Prurit brahioradial

sunteți sigur de diagnostic?

pruritul brahioradial (BRP) este o formă de mâncărime neuropatică localizată cronică care afectează de obicei aspectul dorsolateral al antebrațelor.

• ceea Ce ar trebui să fie de alertă în historyItch este de obicei localizat la pielea de pe dorsolateral antebrațele deasupra brachioradialis mușchii și poate extinde la partea superioară a brațelor și umerii proximal și încheietura mâinii distal.mâncărimea este adesea intensă și asociată cu senzații parestetice de arsură, înțepături și/sau furnicături., Mâncărimea poate fi mai gravă cu expunerea la lumină ultravioletă, căldură sau vânt; poate fi mai rău noaptea. Mulți pacienți consideră că pachetele de gheață sunt singura modalitate de a obține o ușurare simptomatică. Acesta a fost cunoscut sub numele de „semnul pachetului de gheață”.deși BRP este definită ca o mâncărime limitată la aspectul superior al brațelor și antebrațelor, unii pacienți au avut și mâncărimi ale extremităților inferioare. Pe de altă parte, un număr de pacienți care au prezentat mâncărime generalizată părea să aibă mâncărime declanșată de BRP.,

  • constatări caracteristice la examenul fizic

  mâncărimea afectează de obicei distribuția cutanată a nervului cutanat posterior al antebrațului, o ramură a nervului radial (Figura 1) și senzațiile anormale asociate la înțepătură și temperatură pot fi prezente în această zonă. Zona afectată a fost, de asemenea, frecvent raportată să urmeze un model dermatomal C5-C8, cel mai frecvent implicând C5 și C6.

  Figura 1.,

  

  leziuni ale pielii Primare sunt absente. Pot fi prezente leziuni secundare care cuprind excoriații, lichenificare și noduli prurigo.rezultatele așteptate ale studiilor de diagnostic

radiografiile coloanei cervicale de rutină sunt recomandate pentru a verifica leziunile structurale., Imagistica prin rezonanță magnetică cervicală trebuie efectuată dacă debutul este recent sau dacă sunt prezente deficite neurologice. Regiunea din jurul rădăcinilor nervoase C5 și C6, în special, ar trebui analizată.biopsia pielii nu este de obicei necesară, dar rezultatele histologice includ caracteristici ale leziunilor solare (atrofie și elastoză) și un număr redus de fibre nervoase în epidermă și dermă.

• confirmarea diagnosticului

  excoriații nevrotice: spre deosebire de BRP, mâncărimea și excoriațiile nu sunt localizate la nivelul brațelor.,nevralgia Post-herpetică care provoacă mâncărime: sunt prezente dureri anterioare și erupții cutanate. O excepție notabilă este herpes zoster sine herpete, în care nu se observă erupții cutanate. Mancarimea este unilaterala (BRP este de obicei bilaterala).Porphyria cutanea tarda: implică dorsul mâinilor în plus față de antebrațe. Modificările cutanate pot să nu fie prezente inițial.

cine este expus riscului de a dezvolta această boală?

caucazienii albi (tipurile de piele Fitzpatrick I-III) par a fi afectați mai des decât indivizii cu pielea mai închisă la culoare. Vârsta de debut este de obicei în timpul 40s la 60s., Anumite ocupații pot fi sensibile, inclusiv jucătorii de tenis și lucrătorii care efectuează o muncă vibratorie repetitivă.

care este cauza bolii?

BRP se datorează leziunilor neuronale. BRP a fost considerat a rezulta din leziuni ale nervilor cutanate de expunerea cronică la soare. Deteriorarea la nivelul coloanei vertebrale cervicale a fost, de asemenea, implicată ca cauză, iar leziunile structurale asociate includ hernia de disc, modificări degenerative vertebrale, neoplasme, syringomyelia, leziuni traumatice ale coloanei vertebrale, coaste cervicale, proces transversal hipertrofic C7 și benzi fibroase., Este probabil ca etiologia BRP să nu fie uniformă și ambii factori de mai sus să contribuie în grade diferite la diferiți pacienți.în cazurile care sunt secundare leziunilor cervicale, deficitele neuronale progresive vor apărea dacă nu sunt detectate leziuni în creștere (cum ar fi neoplasmele și siringomelia).exacerbarea simptomelor pe timp de noapte este asociată cu insomnia. Împreună cu natura intensă și cronică a simptomelor, se pot dezvolta tulburări de dispoziție (depresie și anxietate).,

Opțiuni de tratament

tratamentul este o provocare. tratamentul simptomatic majoritatea pacienților găsesc alinare prin aplicarea pachetelor de gheață.

mentol topic, în special pentru pacienții care primesc scutire de la pachetele de gheață.în plus, pot fi utilizate anestezice topice (de exemplu lidocaină sau amestec eutectic de anestezie).

crema topică de capsaicină (0, 025% până la 8%) a fost utilizată cu răspuns variabil.

clorhidrat topic de amitriptilină 1%, în combinație cu clorhidrat de ketamină 0.,5%, a fost descris ca fiind eficace la un pacient.tratamentul MEDICAL au fost utilizate numeroase medicamente, dar răspunsul variază. chirurgia este rareori efectuată, dar poate fi indicată dacă BRP se datorează leziunilor cervicale care se comprimă pe nervi, cum ar fi hernia discului, neoplasmele, coastele cervicale sau benzile fibroase.alte forme de tratament raportate includ acupunctura, stimularea câmpului cutanat, terapia fizică, în special pentru pacienții cu boală spinală cervicală.,abordarea terapeutică optimă pentru această boală este prezentată în Figura 2. Folosim gabapentin și pregabalin ca medicamente de primă linie, deoarece le considerăm cele mai eficiente și asociate cu cele mai puține efecte secundare.

Figura 2.

de Gestionare a Pacientului

• Multi pacienti experienta exacerbarea simptomelor în timpul verii, și soarele de protecție este deosebit de util pentru acești pacienți.majoritatea cazurilor sunt cronice cu un curs recidivant și remisiv.,dacă simptomele paresteziei sunt progresive sau dacă senzația de mâncărime evoluează în amorțeală, imagistica prin rezonanță magnetică trebuie efectuată din timp pentru a exclude o leziune în expansiune, cum ar fi un neoplasm sau o siringomielie.tumorile raportate anterior ca fiind cauzate de BRP includ Ependimomul și hemangiomul cavernos.

care sunt dovezile?

Fisher, DA. „Brachioradial prurit wanted: a sure cause (and cure) for brachioradial prurit”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Împreună cu mâncărime, senzație modificată la pinprick și temperatura poate fi observată în distribuția nervului cutanat posterior al antebrațului în BRP.)

Liant, O, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. „Un caz de prurit neuropatic brachioradial cauzat de hernia discului cervical”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. punctele 338-42. (Acesta este unul dintre cazurile care demonstrează leziuni la nivel cervical ca etiologie. Chirurgia și medicamentele au dus la recuperare.)

Veien, NK, Laurberg, G. „Brachioradial prurit: un follow-up de 76 de pacienți”., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. punctele 183-5. (La pacienții care au exacerbat simptomele în timpul verii, protecția solară a dus la rate semnificativ mai mari de clearance și îmbunătățire în comparație cu cei care nu au adoptat protecție solară.)