rigori

descriere

o rigoare este un episod de tremurături sau tremurături exagerate care pot apărea cu febră mare. Este un răspuns extrem de reflex care apare dintr-o varietate de motive. Nu trebuie ignorat, deoarece este adesea un marker pentru infecții semnificative și uneori grave (cel mai adesea bacteriene). Este important să se recunoască descrierea pacientului a unei rigori și să fie conștienți de posibila semnificație a acestui simptom important.,Fiziopatologia

tremurul este un reflex care apare atunci când cineva simte frig și, fiziologic, servește la creșterea temperaturii corpului. Punctul de declanșare la care apare acest reflex este stabilit în hipotalamusul anterior. Acest lucru a fost asemănat cu un termostat intern.în timpul infecției sau inflamației, pirogenii (citokine și prostaglandine) „resetează” temperatura de declanșare, astfel încât corpul să se simtă rece și tremuratul are loc pentru a ridica temperatura până la noul „punct de temperatură” hipotalamic., Încercările organismului de a crește temperatura sunt însoțite de alte răspunsuri reflexe familiare, inclusiv contracția mușchilor pilae erectori („lovituri de gâscă”) și vasoconstricție periferică. Vasoconstricția periferică provoacă extremități reci și paloare. Cea mai mare parte a lucrărilor efectuate pe diferiți pirogeni responsabili de medierea acestui răspuns a fost făcută pe animale.

Epidemiologie

rigorile sunt un acompaniament comun al febrei înalte.ele apar mai frecvent la copii.

este mai puțin probabil să apară la vârstnici.,

ele sunt un predictor al bacteriemiei și infecțiilor bacteriene la tineri și vârstnici.

Prezentare

Istorie

• atac brusc de frisoane severe, însoțite de o senzație de răceală (‘frisoane’) se numește o rigoare și este asociat adesea cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Acesta poate fi descris de către pacienți ca un atac de agitare incontrolabilă.
• un istoric de rigori ar trebui să ridice suspiciunea de infecție, în special infecții bacteriene., Trebuie făcută o anchetă cu privire la:
  • simptome sugestive pentru infecții locale, în special infecții respiratorii, infecții urinare, boli biliare și infecții gastro-intestinale (GI).
  • proceduri chirurgicale recente.
  • orice istoric medical relevant din trecut, cum ar fi boala cardiacă reumatică.
  • recente de călătorie în străinătate.
  • medicamente și alergii.

examinare

• aceasta trebuie efectuată în funcție de istoric.,
• trebuie avut grijă la copiii în care chiar și o otită medie sau o infecție respiratorie superioară poate să fi declanșat o rigoare.trebuie reținut faptul că rigorile pot fi un simptom precoce al septicemiei, în special septicemia meningococică. Trebuie acordată o atenție adecvată examinării erupțiilor cutanate, precum și a semnelor de meningism, în special la copii.
• o istorie a rigorilor în noapte poate fi urmată de semne de pneumonie a doua zi.,

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial clasic pentru rigori include:

• sepsis biliar (parte a Triadei lui Charcot).
• pielonefrită.
• abces Visceral (inclusiv plămân, ficat și paracolic).
• malarie.este important ca la copii să se diferențieze o rigoare de o convulsie febrilă. La adulți, trebuie avut grijă să se diferențieze de o formă sau convulsii. Există o gamă largă de afecțiuni care pot fi asociate cu rigori, cum ar fi:

  Cardiac

  • endocardită infecțioasă.,
  • pericardită.sindromul Lemierre.
  • sindromul Dressler.

  pulmonară

  • pneumonie.
  • sindrom respirator acut sever (SARS).infecții ale tractului urinar.
  • pielonefrită.
  • prostatita.
  • cancerul de prostată.

  Obstetrică

  • peste jumătate dintre femeile aflate în travaliu se confruntă cu tremurături.epiduralele și febra par să fie asociate cu rigorile.

  reumatologice

  • artrita septică.
  • febra reumatică.,Boli Infecțioase

    GI

    • gastroenterită.
    • colangită acută.
    • colită ulcerativă.reacțiile la medicamente (de obicei intravenoase)
      • reacția Jarisch-Herxheimer.
      • Gentamicină.
      • vancomicină.
      • interleukina II.
      • amfotericină.
      • medicamente anti-TNF-alfa.

      reacții de Transfuzie

      • 30% din reacțiile de transfuzie sunt asociate cu rigori.
      • multe tipuri de transfuzii de produse din sânge.

      dermatologic

      • psoriazis pustular generalizat.,orice erupție generalizată severă, în special la copii.

      Iatrogen

      • hemodializă.
      • după radioterapie.
      • după transplantul de măduvă osoasă.
      • cateterizare.
      • infecții postoperatorii.

      Investigații

      aceasta va depinde de evaluarea clinică și de cauza probabilă. Foarte des, istoricul și examinarea vor dezvălui o sursă de infecție, iar tratamentul poate fi început fără investigații ample., Cu toate acestea, la copii, trebuie acordată o atenție deosebită și va fi indicată internarea în spital, în special atunci când copilul rămâne febril și nu se găsește nicio sursă de infecție – pirexia de origine necunoscută (PUO).

      următoarea listă nu este exhaustivă. În special, o investigație a copilului bolnav este probabil să includă:

      • Screening pentru infecție și teste de sânge de bază:
        • FBC, U & Es, ESR, CRP și LFTs.
        • culturi de sânge.
        • urină pentru microscopie și cultură.
        • puncția lombară și analiza lichidului cefalorahidian.,
      • imagistica:
        • CXR.
        • scanare CT.
        • scanare RMN.

      Management

      • rigorile legate de infecție pot fi gestionate prin măsuri generale de scădere a temperaturii, în special la copii. Agenții antipiretici nu trebuie utilizați în mod obișnuit cu unicul scop de a reduce temperatura corporală a unui copil cu febră. Cu toate acestea, dacă sunt în dificultate din cauza febrei, atunci sunt recomandate antipiretice.
      • este important să găsiți și să tratați sursa de infecție.,
      • este probabil ca spitalizarea să fie necesară pentru diagnostic și tratament dacă pacientul rămâne rău și febril. Admiterea la spital este mai probabil să fie necesară la copii și la vârstnici.
      • alte cauze ale rigorilor vor avea regimuri de tratament specifice și este dincolo de competența acestui detaliu.