Orthognathic chirurgie este un chirurgicale disciplina vizează corectarea congenitale sau dobândite maxilarului deformări. Poate fi indicat din motive funcționale și / sau estetice., Situațiile clinice care necesită o astfel de corecție includ necesitatea reconstrucției funcțiilor de mușcătură și mestecare , corectarea sindromului de apnee în somn , tulburări articulare temporomandibulare sau palatoschizis . Chirurgia ortognatică se bazează în principal pe osteotomia oaselor faciale și avansarea sau întoarcerea osului maxilarului superior și/sau inferior. Osteotomia maxilară se efectuează în linia de fractură Le Fort I, descrisă inițial de Rene Le Fort .chirurgia ortognatică afectează în mod semnificativ aspectele psihologice ale personalității pacientului în aproape toate cazurile., În majoritatea cazurilor, crește semnificativ încrederea în sine a pacientului . Studiile Retrospective sugerează un nivel foarte ridicat de satisfacție în urma intervențiilor chirurgicale ortognatice în comparație cu alte tipuri de intervenții chirurgicale cosmetice, cum ar fi rinoplastia sau mărirea/micșorarea sânilor . Sa demonstrat că pacienții și-au îmbunătățit semnificativ profilul psihologic-psihiatric, incluzând psihoze, nevroze, tulburări de personalitate și Integrare Socială ., Cel mai important pentru studiul nostru, atractivitatea fizică are un impact considerabil asupra stabilirii de noi relații, inclusiv datare .la mamifere, organul vomeronasal( VNO), cunoscut și sub numele de organul lui Jacobson, este un organ chemosenzorial, a cărui funcție nu este încă cunoscută cu precizie. La unele animale filogenetice mai vechi, cum ar fi șoarecii sau șobolanii, VNO este cel mai probabil utilizat în detectarea feromonilor, adică.,, o substanță chimică care transmite un mesaj despre starea fiziologică sau comportamentală a unui organism viu membrilor propriei specii, rezultând o reacție specifică . Au fost descrise conexiunile dintre VNO și sistemul amigdala și limbic, ambele fiind recunoscute ca sediul controlului emoțional, hormonal și autonom . De exemplu, șerpii folosesc acest organ pentru a simți prada, lipindu-și limba pentru a aduna mirosuri și atingându-l la deschiderea organului atunci când limba este retrasă ., Elefanții transferă stimuli chemosenzori la deschiderea vomeronazală din acoperișul gurii lor folosind o structură prehensilă, uneori numită „deget”, la vârful trunchiurilor lor. Unele mamifere, cum ar fi caii, folosesc o mișcare facială distinctivă, denumită răspunsul flehmen, pentru a direcționa compușii inhalatori către acest organ. Pisicile de casă pot fi adesea văzute făcând o grimasă atunci când examinează un miros care le interesează. La alte mamifere, întregul organ se contractă sau pompează pentru a atrage mirosurile .prezența și rolul VNO la om rămâne controversată., Unele rapoarte afirmă că regresează complet în timpul dezvoltării fetale, în timp ce altele sunt accentuate în ceea ce privește prezența sa la om . Funcția sa este declarată a fi similară cu cea a animalelor, adică capacitatea de a înregistra prezența feromonilor .presupunem că VNO ar putea fi îndepărtat unilateral, sau mai des bilateral sau deteriorat ireversibil, în timpul unei osteotomii Le Fort I atunci când se efectuează avansarea maxilară, impactarea sau extrudarea, pentru a obține un rezultat estetic și/sau funcțional bun în timpul intervenției chirurgicale ortognatice., În timpul unei osteotomii Le Fort I, VNO, împreună cu nervul furnizor, este excizat în cursul disecției mucoasei nazale de la baza osoasă a palatului dur.ca urmare a acestei intervenții chirurgicale, pacientul își pierde capacitatea de a recunoaște toate mirosurile de natură feromonică, ceea ce schimbă semnificativ preferințele și comportamentul sexual, inclusiv criteriile personale pentru alegerea unui partener.,deși unii autori resping existența unui adevărat VNO, există multe observații care demonstrează un organ specific în mucoasa nazală care nu este de natură respiratorie sau olfactivă ; astfel, nu trebuie să existe nicio îndoială că VNO există la om. VNO este adesea descris ca un diverticul care se termină orb în deschiderea mucoasei septale printr-o depresiune, numită groapă VNO, în cavitatea nazală la aproximativ 2 centimetri de nară .,pe baza dezvoltării filogenetice, ar fi surprinzător dacă toată comunicarea chemosenzorială a fost pierdută. Faptul că comunicarea chimică nu pare a fi un puternic factor determinant al comportamentului uman nu este un argument foarte puternic pentru demiterea vomeronazal funcție, așa cum rezultă de Keverne și Meredith . Adevărul va fi probabil undeva între ele, adică VNO este dezvoltat la oameni adulți, dar are o funcție semnificativ redusă în timpul dezvoltării filogenetice datorită dezvoltării mai rapide a altor simțuri.,
de ce VNO prezintă proprietăți ale unui organ senzorial
VNO la om nu are aspectul clasic al unui capăt senzorial periferic, din care provine și se termină un pachet de fibre nervoase în sistemul nervos central. S-a demonstrat că epiteliul vomeronazal uman adult are un număr limitat de celule bipolare, pozitive pentru enolaza specifică neuronilor, un marker specific pentru celulele de origine neurală . În plus, o densitate semnificativ mai mare de axoni nemielinizați a fost observată în mucoasa de sub și în apropierea VNO-ului uman, în comparație cu alte mucoase nazale ., Pe de altă parte, axonii observați în mucoasă nu dezvăluie continuitatea sau contactul sinaptic cu celulele epiteliale de natură vomeronazală .inervația VNO la animale este destul de complexă (pentru o revizuire, vezi ). La fătul uman, ca și la alte specii, nervul terminalis, adică nervul cranian zero, conectează VNO și creierul, acționând ca o cale de migrare a neuronilor producătoare de hormoni luteinizanți care eliberează hormoni din regiunea epiteliului VNO în creier . În plus, nervul terminalis persistă în mod clar la adulții umani ., Deși nu sa demonstrat că nervul terminalis poartă axonii VNO la adulți, astfel de speculații au fost adesea publicate .
de ce VNO răspunde la feromoni
există dovezi electrofiziologice ale unui răspuns al VNO la urină . Jacob și colegii au raportat modificări ale dispoziției la om provocate de substanțele chimice extrase din pielea umană, inclusiv compușii androstandione și estratetraenil., S-a raportat că un răspuns electrofiziologic local la aplicarea unor cantități mici de aceleași substanțe, limitat direct la regiunea vomeronazală și denumit răspuns electrovomeronasogram . În plus, au fost raportate răspunsuri din celule izolate și, de asemenea, un răspuns sistemic la o astfel de aplicație. Important este faptul că mirosurile convenționale nu au provocat un astfel de răspuns .
au fost publicate mai multe rapoarte indirecte privind prezența substanțelor asemănătoare feromonilor, care influențează comportamentul uman (pentru o revizuire, vezi )., Unul dintre cele mai notabile exemple este o tendință spre sincronizarea ciclurilor menstruale la femeile care trăiesc împreună . Această funcție ar putea fi bazată pe filogeneză, adică efectul Lee-Boot, arătând că șoarecii de sex feminin adăpostiți în grup suprimă estrul pentru a conserva energia pusă în mod normal în ciclism atunci când nu există posibilitatea unei sarcini . În schimb, în prezența stimulilor masculi, adică feromonii, femelele adăpostite în grup se întorc la ciclismul estrului, așa-numitul efect Whitten ., Putem specula că feromonii de semnalizare ar putea comunica informații care modifică probabilitatea unui individ de a răspunde fără a evoca în mod necesar un răspuns observabil imediat la om.deși VNO are mai multe funcții, probabil cea mai importantă și cea mai studiată funcție a VNO este influența sa asupra comportamentului sexual. Experimentele pe modele animale au arătat că distrugerea sau deaferentarea VNO produce deficite comportamentale sexuale severe atât la bărbați, cât și la femei (pentru o revizuire, vezi )., Pe baza mai multor studii, experimentele lui Bruce susțin cel mai mult ipoteza noastră. În aceste experimente, ouăle fertilizate nu au reușit să se implanteze dacă un mascul ciudat a fost schimbat pentru masculul care se împerechea în cușca unei femele în 4 zile de la copulare. Acest efect s-a dovedit ulterior a fi dependent de VNO funcțional . Aceste experimente au indicat, de asemenea, rolul important al memoriei în procesul de recunoaștere a feromonilor de către VNO., Recent, a existat un raport care arată că șoarecii masculi deficitare în Trpc2, un canal ionic exprimate în special în VNO neuroni și esențiale pentru transducția în VNO, sunt depreciate în sex-discriminarea și bărbați agresiune, întrucât femelele deficitare în Trpc2 arăta o reducere de sex feminin-un anumit comportament, inclusiv materne agresiune și care alăptează comportament. În plus, aceleași rezultate au fost observate după eliminarea VNO .
de ce VNO se pierde în timpul unei osteotomii Le Fort i
ipoteza noastră presupune că VNO se pierde în timpul mișcării maxilare., În cazul afectării maxilare, efectuăm nu numai reducerea structurii osoase, ci și reducerea parțială a părții cartilaginoase inferioare a septului nazal pentru a preveni îndoirea nefavorabilă și neestetică a nasului. În timpul unei astfel de reduceri, VNO este electrocoagulat pentru a controla sângerarea din artera nazopalatină sau chiar eliminat în toto. Această afirmație este susținută indirect de constatările lui Trotier et al. , OMS a găsit un număr substanțial mai mic de VNOs la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală septală de altă natură în comparație cu persoanele sănătoase.,de ce pierderea VNO influențează comportamentul
Din cunoștințele noastre, niciun studiu științific cuprinzător nu a analizat rolul pierderii VNO în timpul chirurgiei ortognatice asupra stabilirii postoperatorii a unor noi relații și a comportamentului de împerechere al pacienților. Cu toate acestea, mai multe rapoarte indirecte au susținut această declarație. Jacobson a observat o creștere de 65% a influenței pozitive asupra personalității și încrederii în sine la pacienți după intervenția chirurgicală ortognatică. În plus, 24% dintre pacienți au declarat o îmbunătățire a stabilirii relațiilor cu sexul opus . Williams și colab., au arătat că dintre pacienții care nu știau că au o problemă în viața lor socială, 24% au declarat că viața lor socială a fost îmbunătățită semnificativ după operația ortognatică.
Important, anxietate socială și de evaluare a depresiei indici de pacienți programați pentru chirurgie estetică în regiunea feței, cum ar fi o blefaroplastie, lifting facial, sau de otoplastie, au fost semnificativ mai mare comparativ cu aceeași indici de pacienți programați pentru chirurgie orthognathic. Astfel, pacienții ortognatici prezintă un grad semnificativ mai mic de vulnerabilitate psihologică ., În plus, pacienții care au chirurgie ortognatică par să aibă mai puține complicații postoperatorii decât pacienții care au alte proceduri cosmetice . Pogrel și Scott concluzionează că majoritatea pacienților cu chirurgie ortognatică sunt normali din punct de vedere psihologic, astfel încât nu este necesară nicio examinare preoperatorie psihologică sau psihiatrică de rutină. Aceste date indică faptul că pacienții ortognatici nu se așteaptă în primul rând să-și schimbe dramatic viața personală., Cu toate acestea, experiențele noastre cu mai mult de 1000 de pacienti care au suferit combinate orthodonthic și orthognathic tratament în departamentul nostru indică faptul că numărul de pacienți care și-au schimbat viața socială în termeni de o schimbare în vigoare colegii sau chiar a devenit promiscuu nu este la fel de scăzut ca ar putea fi de așteptat (Foltán, nepublicate).
consecințele ipotezei și discuției
ipoteza noastră presupune că există un rol inhibitor al VNO în ceea ce privește identificarea indivizilor necorespunzători pentru împerechere., Acest individ inadecvat excreta feromoni care sunt recunoscute ca fiind inadecvate de VNO și astfel de informații este transdusă în structurile creierului limbic și evocă un răspuns involuntar în termeni de nu ” place acea persoană „sau” senzație de ceva ciudat.”Credem că aceasta este o funcție filogenetică veche pentru excluderea colegilor necorespunzători pentru conceperea descendenților și îngrijirea lor suplimentară., Pre – și post-livrare grijă de mama, care este important pentru femei, dar, de asemenea, nevoie pentru alegerea corectă a unei mame capabile de a da naștere la copii sănătoși, ceea ce este important pentru bărbați, au fost și sunt mai importante în oameni decât în, de exemplu, șoareci, pentru că timpul necesar pentru sarcină și perioada de lactație sunt destul de lungi.Kimchi și colab. recent a arătat că intrările de feromoni mediate de VNO murine acționează la femelele de tip sălbatic pentru a reprima comportamentul masculin și activează comportamentul feminin., Pe baza acestor rezultate, ei au concluzionat că circuitele neuronale funcționale care stau la baza comportamentului specific masculin există în creierul normal de șoarece feminin . Astfel, atunci când se aplică ipoteza noastră, atunci când inhibitorii de mecanism, adică, VNO, este distrus, mecanism de feedback negativ este perturbat și individ este liber să aleagă un partener pentru împerechere; cu toate acestea, el/ea ar prefera mai mult decât un singur individ și, prin urmare, devine brusc promiscuu.,pe baza ipotezei noastre, ar putea fi elaborat un studiu cuprinzător al pacienților ortognatici, cu accent pe viața socială, împreună cu numărul și sexul colegilor, analizate înainte și după intervenția chirurgicală. Foarte important, pacienții care au suferit o osteotomie Le Fort I trebuie evaluați separat de cei care au suferit o osteotomie divizată sagitală a mandibulei și/sau o genioplastie fără avansare maxilară și/sau înapoi.
Lasă un răspuns