Spondiloza lombara

Definiție/Descriere

Spondiloza poate fi aplicat nespecific la orice și toate condițiile degenerative care afectează discuri, corpurilor vertebrale, și/sau asociate articulații ale coloanei vertebrale lombare.,

• durerile de spate scăzute (LBP) afectează aproximativ 60-85% dintre adulți în timpul unui moment din viața lor.

spondiloza

• nu este un diagnostic clinic, ci un termen descriptiv utilizat pentru a desemna probleme ale coloanei vertebrale.
• cuprinde numeroase patologii asociate, inclusiv stenoza spinării, spondilolisteza degenerativă, osteoartrita, îmbătrânirea, trauma și doar utilizarea zilnică a discurilor intervertebrale, a vertebrelor și a articulațiilor asociate.
• regiunea lombară cea mai afectată, din cauza expunerii la stres mecanic., spondiloza lombară este un diagnostic complicat. ușor de identificat radiografic-omniprezența sa în toate populațiile de pacienți face ca diagnosticul exact al cazurilor simptomatice să fie extrem de dificil.
• 85, 5% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani demonstrează osteofite în coloana lombară.
• modificările Degenerative pot apărea la persoanele tinere fără antecedente de traume.,

Relevante Clinic de Anatomie

Spondiloza (degenerare a coloanei vertebrale lombare)

• în General, inițiază de disc intervertebral, ceea ce duce progresiv biochimice și modificări structurale, pentru a avea loc, ceea ce duce la o modificare a proprietăților fizice de elasticitate și rezistență mecanică.
• leziunile discului provoacă modificări patologice în corpurile vertebrale, unde apar osteofite,
• majoritatea osteofitelor sunt anterioare sau laterale în proiecție., Osteofitele vertebrale posterioare sunt mai puțin frecvente și rareori afectează măduva spinării sau rădăcinile nervoase.

vezi și anatomia lombară

Epidemiologie/etiologie

spondiloza este o formă de dureri de spate inferioare și este o problemă importantă de sănătate clinică, socială, economică și publică care afectează populația mondială. poate fi văzută ca o cascadă de modificări anatomice ale coloanei vertebrale care duc la mai multă degenerare și schimbare în alte structuri ale coloanei vertebrale. Aceste modificări se combină pentru a provoca spondiloza și simptomele acesteia.,

spondiloza

• are multe etiologii posibile și multe definiții.
• incidența este de 27-37% din populația asimptomatică de dureri de spate inferioare. de exemplu, în Statele Unite, 3% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani și care cresc la mai mult de 80% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani au spondiloză lombară. aproximativ 84% dintre bărbați și 74% dintre femei au osteofite vertebrale, cel mai frecvent la nivelurile T9-10 și L3. aproximativ 30% dintre bărbați și 28% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani au osteofite lombare., aproximativ 20% dintre bărbați și 22% dintre femeile în vârstă de 45-64 de ani au osteofite lombare.
• Rapoartele raportului de Sex au fost variabile, dar sunt în esență egale.
• pare a fi un fenomen nespecific de îmbătrânire.
• majoritatea studiilor internaționale sugerează nicio legătură cu stilul de viață, înălțimea, greutatea, masa corporală, activitatea fizică, consumul de țigări și alcool sau istoricul reproducerii.
• adipozitatea este văzută ca un factor de risc în populațiile britanice, dar nu și în populațiile japoneze.,
• efectele activității fizice grele sunt controversate, la fel ca o presupusă relație cu degenerarea discului.

Caracteristici/Prezentare clinică

pacienții cu spondiloză lombară au dureri la nivelul coloanei vertebrale axiale. localizarea acestor modificări degenerate nu este surprinzătoare ca generatoare de durere nociceptivă care au fost identificate în articulațiile fațetelor, discurile intervertebrale, articulațiile sacroiliace, dura rădăcinii nervoase și structurile miofasciale.,

Aceste modificări pot vârf în diferite prezentări clinice, cum ar fi

• stenoza Spinarii
• hernia de Disc
• Bombat de ligamentum flavum
• Spondilolistezis
• Radiculopatie Lombară

Toate cele de mai sus rezulta într-o constelație de simptome de durere a cuprins în termenul de claudicație neurogenă (NC).,

• ie pot include (în diferite proporții) mai mici dureri de spate, dureri de picior, precum și senzație de amorțeală și slăbiciune motorie a membrelor inferioare, care se agravează cu poziție verticală și mersul pe jos, și de a îmbunătăți cu șezând și decubit dorsal pozitionare

prezentări Clinice de radiculopatie poate emana de la spondiloza, toate din care poate fi explicat prin proces degenerativ., de exemplu, modificările Hipertrofice superior proces articular poate pătrunde la rădăcinile nervoase în partea superioară a nervului canalului radicular, dural, sau înainte de a ieși din următoarea inferioară a canalului intervertebral, în funcție de proiecția lor

Diagnostic Diferențial

atunci Când un pacient suferă de dureri de spate, există o mulțime de posibile patologii care ar putea fi cauza acestei dureri. Împreună cu spondiloza lombară (și sub-diviziunile sale), există și alte cauze.,* artrita reumatoidă-putem înțelege de ce unii clinicieni ar include artrita reumatoidă, deoarece există sub-diviziuni ale spondilozei lombare care au o mulțime de asemănări cu artrita. *exerciții fizice excesive * spondilita anchilozantă * dureri de coccis*mase spinale*infecție*Discită * fractură de compresie lombară *dureri mecanice de spate scăzute * leziuni excesive * proceduri de Diagnostic * H2> vezi imagistica comună de Diagnostic a coloanei vertebrale lombare * este important ca procedurile de diagnostic să fie ordonate numai atunci când se justifică., Pentru dureri de spate simple, fără steaguri roșii, o abordare conservatoare care încorporează medicamente pentru durere și fizioterapie trebuie luată în stadiul acut. Când durerea cronică este prezentă, trebuie luate în considerare instrumentele de diagnosticare. Videoclipul de mai jos 2 prezintă acest lucru.,

Rezultatul Măsurilor

• Numerice durere rating scale (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Durere de auto-eficacitate chestionar (PSEQ)

• pacientul-funcționale specifice scară (PSFS)

Examinare

Pentru un ghid mai cuprinzător vedea Lombare Evaluare

1., Examinarea generală a coloanei vertebrale

• Inspecția întregii coloane
• Căutați orice umflături evidente sau cicatrici chirurgicale.
• evaluați pentru deformare: scolioza, cifoza, pierderea lordozei lombare sau hiperlordoza coloanei vertebrale lombare. Căutați asimetria umărului și înclinarea pelviană.

2. Palparea

• palparea pentru sensibilitate asupra oaselor și țesuturilor moi.
• efectuați o examinare abdominală pentru a identifica orice masă și luați în considerare o examinare rectală pentru a exclude alte patologii din această regiune

3., Mișcarea

• flexie, extensie, flexie laterală și rotație. Examinarea coloanei vertebrale trebuie să includă, de asemenea, examinarea umerilor și examinarea șoldurilor pentru a exclude aceste articulații ca o cauză a simptomelor.

4. Examinarea neurovasculară

• senzația, tonul, puterea și reflexele trebuie evaluate. Toate impulsurile periferice trebuie, de asemenea, verificate, deoarece claudicația vasculară în membrele superioare și inferioare poate imita simptomele radiculopatiei sau stenozei canalului.,

Managementul Medical

nu Există consens puțin despre tratamentul definitiv abordare din cauza lipsei de informații despre sursele de cronică, dureri de spate mai mici,

• 

  Există un surprinzător procent ridicat de pacienți care au idei preconcepute cu privire la diagnosticul și tratamentul de spondiloza lombara si aceste concepții greșite persista la pacienții cu antecedente de chirurgie a coloanei vertebrale.,

• pacienții supra-subliniază valoarea studiilor radiologice și au percepții mixte asupra riscului relativ și eficacității intervenției chirurgicale CF management conservator.
• aceste concepții greșite au potențialul de a modifica așteptările pacientului și de a scădea satisfacția, care ar putea afecta negativ rezultatele pacientului și evaluarea subiectivă a performanței medicului.,

1. tratament non-chirurgical

vezi

• farmacologie în managementul durerii
• injecție terapeutică cu corticosteroizi
• injecții articulare cu fațetă lombară

2. Managementul chirurgical fiecare tip vine cu propriile riscuri și beneficii.

• fuziunea spinală. Aceasta este cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru dureri de spate cronice nespecifice cu modificări degenerative (unirea vertebrelor împreună cu scopul de a limita mișcarea între vertebre se întind pe nervii asociate).
• laminectomie., Aceasta este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale lombare (îndepărtarea unei părți a osului, a pintenilor osoși sau a ligamentelor, care vizează ameliorarea presiunii asupra nervilor spinali, poate face coloana vertebrală mai puțin stabilă)
• foraminotomie. Această intervenție chirurgicală este utilizată pentru ameliorarea durerii asociate cu un nerv comprimat la nivelul coloanei vertebrale.
• Diskectomie.
• înlocuire Disc.
• implant Interlaminar. educarea pacientului: poate include revizuiri ale anatomiei lombare, explicații ale conceptului de postură, ergonomie și oferirea de exerciții adecvate pentru spate.,tehnici de terapie manuală pentru coloana lombară
• metoda Mckenzie
• Masaj
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• școala de spate

alte modalități includ

suportul lombar al spatelui: poate fi benefic pentru pacienții care suferă de LBP cronic. Se întâmplă să limiteze mișcarea coloanei vertebrale, să stabilizeze, să corecteze deformarea și să reducă forțele mecanice. Nu există un consens dacă poate funcționa ca un placebo sau poate îmbunătăți într-adevăr durerea și capacitatea funcțională., (nivelul dovezilor 1A) ședința scade lordoza lombară și crește presiunea discului, stoarce pe ischium și activitatea musculară în partea inferioară a spatelui. Toate acestea sunt asociate cu dureri de spate scăzute. Studiul lui Makhsous și colab. a dus la o diminuare a sarcinii coloanei vertebrale lombare și a activității musculare lombare cu suport lombar. Acest lucru poate reduce durerea de spate scăzută în timpul ședinței.

Taping: un alt management non-chirurgical ar putea fi taping. O mulțime de studii au arătat că înregistrarea ajută la ameliorarea durerii în partea inferioară a spatelui., Această bandă ar putea fi bandă standard sau kinesiotape, deoarece se arată că nu există nicio diferență între ambele benzi. De asemenea, este important să rețineți că înregistrarea singură nu este suficientă, trebuie utilizată în timpul terapiei pentru a îmbunătăți ROM etc.suport lombar: suportul lombar cu ajutorul bretelelor este utilizat pentru stabilizarea și reducerea forțelor mecanice, sunt de asemenea produse pentru a limita mișcarea coloanei vertebrale și pentru a corecta deformarea coloanei vertebrale. Există cercetări limitate bazate pe dovezi disponibile cu privire la eficacitatea suporturilor lombare în ceea ce privește îmbunătățirea pacientului și capacitatea funcțională de a reveni la muncă., Un exemplu de bretele pentru suportul Lumbal este brațul Lyon Antikyphosis. Această bretele are cele mai bune rezultate pentru pacienții cu scolioză, dar ar putea ajuta, de asemenea, pacienții care suferă de spondiloză lombară. Bretelele pot avea efecte prin masarea și încălzirea zonelor dureroase, există, de asemenea, o probabilitate ca suporturile lombare să funcționeze ca un placebo.abordarea Bio-psihosocială: poate fi necesară terapia multidisciplinară a spatelui., O abordare bio-psihosocială a implicat întărirea, așteptările modificate, tehnicile imagistice/de relaxare și controlul învățat al răspunsurilor fiziologice vizează reducerea percepției pacientului asupra simptomelor de dizabilitate și durere.

dovezi cheie

Garet, Matthew, și colab. „Tratamentul nonoperator în spondiloliza lombară și spondilolisteză o revizuire sistematică.”Sănătate sportivă: o abordare multidisciplinară (2013): 1941738113480936.

linia de fund clinică

spondiloza lombară poate fi descrisă ca o degenerare a vertebrelor lombare., este o formă de dureri de spate scăzute și este o problemă importantă de sănătate clinică, socială, economică și publică care afectează populația mondială.

1. 1.0 1.1 1.2 Middleton K, Fish DE., Spondiloza lombară: prezentare clinică și abordări de tratament. Recenzii actuale în medicina musculo-scheletică. 2009 Iunie 1; 2 (2): 94-104. Disponibil la:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (accesat ultima oară 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley, și David E. Pește. „Spondiloza lombară: prezentare clinică și abordări de tratament.”Current Reviews in musculo-scheletic Medicine 2, no. 2 (March 25, 2009): 94-104. de asemenea, a fost creat un sistem de operare. „Chirurgie pentru spondiloza lombara degenerativa: actualizat Cochrane Review. 20 (15 octombrie 2005): 2312-20. ,
3. Cherubino P. și colab., spondiloză și instabilitate lombară: modificări patologice. Chir Organi Mov. 1994 Ianuarie-Martie;79 (1): 11-8. Zukowski și colab. Influența sexului, vârstei și IMC asupra degenerării coloanei vertebrale lombare, Pubmed, 4 Nov 2011.
4. Brooks BK și colab., Spondiloliza coloanei vertebrale lombare la populația adultă: utilizarea tomografiei computerizate pentru a evalua posibilitatea apariției spondilozei lombare la adulți ca cauză a durerilor de spate., Radiol Scheletic., 2010., (nivel de dovezi 4)
5. Laxmaiah Manchikanti, Epidemiologie de Dureri de Spate,Dureri de Medic, Volumul 3, Numărul 2, pp 167-192, 2000 (nivel de dovezi 5)
6. Franz EW. și colab. „concepții greșite ale pacientului privind diagnosticul și tratamentul spondilozei lombare” februarie 27 2015 (nivelul dovezilor 3b )
7. Yoshimura n, Dennison e, Wilman C, și colab. Epidemiologia degenerării cronice a discului și osteoartritei coloanei vertebrale lombare în Marea Britanie și Japonia: un studiu comparativ. J Reumatol. 2000 Feb. 27(2):429-33.,
8. Beth B Froese, MD, spondiloliză lombară și diagnostice diferențiale de spondilolisteză, Academia Americană de Medicină Fizică și reabilitare, Asociația Medicală Americană, Societatea Medicală de Stat din Illinois, 2014.
9. Potea. Diagnostic precis al durerilor de spate scăzute. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (accesat ultima oară 9.3.2019)
10. Webmd chirurgia coloanei Vertebrale, Disponibil la:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (accesat ultima oară 9.9.2020)
11. Sahin, N., et al.,, Eficacitatea școlii din spate pentru tratamentul durerii și dizabilității funcționale la pacienții cu dureri cronice de spate scăzute: un studiu randomizat controlat. Volum 43, Ediție 3, Pagini: 224-229. (nivelul dovezilor 1b)
12. carte: managementul bazat pe dovezi al durerii de spate scăzute de Simon Dagenais, Scott Haldeman (nivelul dovezilor 5)
13. Makhsous, M. și colab.. Efectele biomecanice ale ședinței cu suport ischial și lombar reglabil asupra durerilor profesionale de spate scăzute: evaluarea sarcinii de ședere și a activității musculare a spatelui. Tulburări musculo-scheletice BMC, 2009. (nivelul dovezilor 5)
14. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping pentru dureri cronice de spate scăzute: o revizuire sistematică. Jurnalul de caroserie și terapii de mișcare. (nivel de evidență 1A)
15. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® nu este mai bun decât placebo în reducerea durerii și a dizabilității la pacienții cu dureri cronice nespecifice de spate scăzute: un studiu randomizat controlat. Jurnalul Brazilian de terapie fizică, (înainte), 0-0. (nivelul dovezilor 1B)
16. de Mauroy, Jean Claude, et al. „Bretele Lyon.,”Disability and Rehabilitation: Assistive Technology 3.3 (2008): 139-145.