locale Comitet de Etică aprobat de studiu. Consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. Drepturile pacientului au fost protejate. Numărul procesului de înregistrare este DRKS00014266 pe DRK-uri. „Înregistrat retroactiv”., Data înregistrării: 06/04/2018.un patinator de viteză în vârstă de 25 de ani a suferit de umflături dureroase situate anterior-inferior vârfului malleolar lateral stâng. Pacientul a observat această masă în curs de dezvoltare timp de aproximativ un an. El a raportat că nu a simțit nici o instabilitate și nu a observat nici un fenomen de dislocare sau blocare. O proeminență peste peretele calcaneal lateral (trochlea peronealis) a fost deja detectată în urmă cu patru ani la un control medical preventiv, care se efectua regulat (o dată pe an), iar proeminența a persistat de atunci., Inițial, această proeminență nu a fost dureroasă. În acești patru ani, doar punerea și scoaterea unui pantof a indus o iritare minoră a pielii. Când s-a prezentat la birou, a raportat o masă dureroasă care s-a dezvoltat spontan în urmă cu aproximativ trei săptămâni. Durerea a fost indusă de patinajul de viteză și de alergare. El a suferit inițial un tratament conservator (gheață, căldură, AINS și cremă antiflogistică). Examinarea a relevat o proeminență dură și delicată la peretele calcaneal lateral congruentă cu un tubercul peroneal mărit., În plus, examinarea fizică a piciorului și a gleznei a evidențiat rezultate normale. La acel moment, investigația cu ultrasunete a evidențiat efuziune în teaca tendonului peroneal inframalleolar și tendonul peroneus longus situat peste tuberculul calcaneal (Fig. 1). Două injecții (interval de două săptămâni) în teaca tendonului cu 4 mg dexametazonă au redus substanțial durerea și, ulterior, a reușit să concureze. Cu toate acestea, sindromul a redus progresiv capacitatea sa de a practica și de a concura în sportul său. După trei luni, RMN (Fig., 2 și 3) a verificat o leziune divizată a tendonului peroneus longus și edemul osos al tuberculului peroneal. Configurația tuberculului peroneal, bazată pe o clasificare CT descrisă recent, a fost „unică-convexă”. Înălțimea, lungimea și lățimea măsurate în RMN au fost de 5 mm, 15 mm și respectiv 13 mm, presupunând o dimensiune normală a tuberculului peroneal. Tratamentul operativ a fost sugerat, dar pacientul a refuzat la acel moment.
ultrasonografia secțiunii transversale a masei peste tuberculul peroneal. Un tendon peroneus longus mărit acoperă tuberculul peroneal. * = tubercul peroneal. Per. lg. = tendonul peroneus longus dislocat. Săgeată dublă = efuziune în peroneus longus teaca tendonului
IRM Axial secțiune a mărit și și-a dislocat peroneus longus tendon de-a lungul peronier tubercul. Intensive osului subcondral edem al peronier tubercul
Sagital RMN secțiune a mărit și și-a dislocat peroneus longus tendon de-a lungul peronier tubercul
Operative de procedură
Chirurgie ambulatoriu fost efectuate aproximativ 10 luni după debutul de exercitarea induse de durere din cauza progresiv incapacitatea de sport, în ciuda tratamentului conservator.
Inițial, peronier tenoscopy confirmat peroneus longus tendon split leziune și tenosinovite., O incizie curbilinie a pielii de 10 cm a fost făcută din malleolul lateral posterior pe parcursul tendonului peroneal până la baza celui de-al cincilea metatarsal. Subcutanat, a fost rezecată o bursă care acoperă tuberculul peroneal. Au fost deschise teci de tendon peroneal. Tendonul peroneus brevis era de neimaginat. Tendonul peroneus longus a fost lărgit degenerativ și a fost dislocat peste tuberculul peroneal (Fig. 4). Acolo, retinaculul peroneal inferior a fost detașat de tuberculul peroneal. Din acest motiv, sa format o pungă care conținea tendonul., Suprafața canelurii osoase calcaneale sub tuberculul peroneal era plată. Pe suprafața calcaneală, tendonul peroneus longus a prezentat o rupere și o lacrimă longitudinală incompletă. Pornind de la această leziune parțială incompletă, aproximativ 50% din tendonul mărit a fost rezecat pe o distanță de aproximativ 5 cm. Cu peroneus longus tendon retras, osul subcondral sub peroneus longus tendon groove fost forate în (2 și 3.2 mm) oblic de la proximal spre distal (Fig. 5), iar osul subcondral a fost îndepărtat în continuare., Cu o tijă tappet, fundul chondral al canelurii a fost afectat. În acest moment, tendonul peroneus longus repoziționat nu a rămas complet stabil în poziția sa în timpul mișcării pasive a piciorului (Fig. 6).
Operative situs. Tendonul peroneus brevis (peste forceps) este de neimaginat., La peroneus longus tendonului este extrem de extinsă, uzat, și-a dislocat de-a lungul peronier tubercul
Aprofundarea procedura de peroneus longus tendon canelură sub peronier tubercul. Cu peroneus longus tendon retras, un oblice subcondral gaurelo se face de la proximal dorsală a distale plantară., La retinaculum acoperă peroneus brevis tendonul este deja suturate
peroneus longus tendonul este repoziționat și nu rămâne pe deplin stabilă în adâncit infra-trohleară groove., La retinaculum acoperă peroneus brevis tendonul este deja suturate
din Cauza plat peroneus longus groove spatele tubercul, o decizie a fost luată pentru suplimentare de stabilizare de transosseous retinaculum reconstrucție. Trei paralel 2 mm drillholes au fost făcute la marginea superioară a peroneus longus groove tangențial în peronier tubercul (plantară a dorsală), și o crestătură mică a fost creat la inferior osos rim folosind o daltă și rongeur., Retinaculul peroneal inferior mărit a fost tăiat pentru a ajunge cu precizie la crestătura din tuberculul peroneal sub tensiune moderată peste tendonul peroneus longus repoziționat. Două suturi absorbabile #0 au fost inserate transosseously (dorsal la plantar), iar marginea superioară a retinaculului peroneal inferior a fost cusută cu o sutură de rulare. Firul a fost inversat printr-o altă gaură de foraj. La tensionarea acestor suturi în formă de U, retinaculul peroneal inferior a fost strâns în crestătură (Fig. 7). Țesutul subcutanat și pielea au fost închise în mod standard., În cele din urmă, s-a aplicat un pansament compresiv elastic și o distribuție posterioară a piciorului și gleznei într-o poziție ușoară de equinus.
Operative situs după finalizarea transosseous reconstrucție din partea inferioară a peronier inferior retinaculum peste peroneus longus tendon (*) în peronier tubercul (între săgeți)., În această etapă, care acoperă de peroneus brevis tendon (#) a fost tranzitoriu eliminat
de Reabilitare
Postoperator, pacientul a purtat ghipsul 24 h pe zi, timp de o săptămână. Distribuția a rămas apoi timp de șase săptămâni postoperator sub forma unei atele de noapte. La o săptămână postoperator în timpul zilei a fost implementat un pantof stabil cu un lift de toc de 3 cm, iar încărcătura a fost crescută treptat pe o perioadă de trei zile., Șase și opt săptămâni postoperator, greutatea corporală completă a fost permisă într-un pantof de jogging cu un lift de călcâi de 2 cm și respectiv 1 cm. După a 12-a săptămână postoperatorie nu a mai fost implementat niciun sprijin, iar pacientul a început să înceapă progresiv alergarea și patinajul de viteză. Fizioterapia a fost inițiată la șase săptămâni postoperator. La șase luni postoperator, a fost reluată o încărcare completă în timpul practicii și competiției.urmărirea a fost efectuată la 2,5 ani după intervenția chirurgicală. Nu există niciun instrument validat pentru a măsura rezultatul leziunilor tendonului peroneal., Prin urmare, măsura capacității piciorului și gleznei – versiunea germană (FAAM-G) a fost aleasă ca obiectiv final principal. FAAM-G include activități de zi cu zi (ADL) și un subscale de sport. Este „un chestionar fiabil și valabil pentru evaluarea auto-raportată a durerii și dizabilității la pacienții vorbitori de limbă germană care suferă de instabilitate cronică a gleznei” . Pacientul a completat deja acest chestionar preoperator. Am definit capacitatea de sport în fostul său sport (Patinaj Viteză) ca un punct final secundar al anchetei de urmărire.
preoperator, patinatorul nostru de viteză a obținut 83.,3% pe subscala FAAM-G ADL și 18,8% pe subscala FAAM-G sport. Valorile FAAM-g postoperatorii au crescut la 98,8% (subscala ADL) și 95,8% (subscala sport). Preoperator și la urmărire, pacientul a evaluat nivelul funcției în timpul „activităților obișnuite de zi cu zi” la 90 și, respectiv, 100%. Nivelul general al funcției piciorului rănit a fost evaluat ca fiind „sever anormal” preoperator și „normal” la urmărire. Nivelul funcției în timpul „activităților sale sportive” a fost specificat la 50% preoperator și la 98% la urmărire. Examen fizic 1.,5 ani au demonstrat postoperator descoperiri nesemnificative, fără umflături sau sensibilitate asupra zonei operate și cu rezistență peroneală completă. Sonografia a evidențiat o dimensiune normală a tendonului peroneal, ecogenitate și nici o tenosinovită. Pacientul a reluat un nivel de activitate de patinaj viteză maximă și a câștigat Campionatele Mondiale de 10 km la 28 de luni după operație.
Lasă un răspuns