Sănătate, Venituri, & Sărăciei: Unde Suntem și Ce ar Putea Ajuta

Venitul este puternic asociată cu morbiditate și mortalitate în întreaga distribuție a veniturilor, și a veniturilor legate de sănătate disparități par a fi în creștere de-a lungul timpului.venitul influențează sănătatea și longevitatea prin diferite mecanisme clinice, comportamentale, sociale și de mediu., Izolarea contribuției unice a veniturilor la sănătate poate fi dificilă, deoarece această relație se intersectează cu mulți alți factori de risc social.sănătatea precară contribuie, de asemenea, la reducerea veniturilor, creând o buclă de feedback negativ denumită uneori capcana sărăciei pentru sănătate.inegalitatea veniturilor a crescut substanțial în ultimele decenii, ceea ce poate perpetua sau exacerba disparitățile în materie de sănătate.,inițiativele politice care suplimentează veniturile și îmbunătățesc oportunitățile educaționale, perspectivele de locuire și mobilitatea socială—în special în copilărie—pot reduce sărăcia și pot duce la efecte asupra sănătății în aval nu numai pentru persoanele cu venituri mici, ci și pentru cei din clasa de mijloc.sărăcia a fost recunoscută de mult timp ca un contribuitor la deces și boală, dar mai multe tendințe recente au generat un accent sporit asupra legăturii dintre venit și sănătate., În primul rând, inegalitatea veniturilor în Statele Unite a crescut dramatic în ultimele decenii, în timp ce indicatorii de sănătate au scăzut, iar diferențele de speranță de viață în funcție de venituri au crescut. În al doilea rând, este în creștere științifice și recunoașterea publică pe care mulți factori non-clinice—educație, ocuparea forței de muncă, rasă, etnie, și de geografie—influență asupra sănătății. În al treilea rând, reformele sistemului de plată și de livrare a asistenței medicale au încurajat accentul pus pe abordarea factorilor sociali determinanți ai sănătății, inclusiv a veniturilor.,în acest scurt rezumat, analizăm dovezile care susțin relația venit-sănătate și mecanismele probabile prin care venitul afectează sănătatea. Apoi discutăm despre importanța crescândă a acestei asociații, având în vedere lărgirea inegalității veniturilor și discutăm despre pârghiile de politică care ar putea ajuta la reducerea disparităților de sănătate legate de venituri.

venituri și sănătate—dovezile

inegalitatea economică este din ce în ce mai legată de disparitățile speranței de viață în distribuția veniturilor, iar aceste disparități par să crească în timp., În anii 1970, un bărbat de șaizeci de ani din jumătatea superioară a distribuției veniturilor s-ar putea aștepta să trăiască cu 1, 2 ani mai mult decât un bărbat din jumătatea de jos. Până la începutul secolului, se putea aștepta să trăiască cu 5, 8 ani mai mult.un studiu de referință realizat de Raj Chetty și colegii săi a constatat că, din 2001, speranța de viață a crescut cu aproximativ 2, 5 ani pentru primele 5 procente din distribuția veniturilor, dar nu au existat câștiguri pentru cei din partea de jos 5 la sută. Bărbații din partea de sus 1 la sută din distribuția veniturilor se pot aștepta acum să trăiască cincisprezece ani mai mult decât cei din partea de jos 1 la sută., Pentru femei, diferența este de aproximativ zece ani—un efect echivalent cu cel al unei vieți de fumat.în timp ce disparitățile puternice ale mortalității de-a lungul gradientului economic ne captează atenția, nu ar trebui să trecem cu vederea diferențele substanțiale legate de venituri în morbiditate. Statele Unite au printre cele mai mari disparități de sănătate bazate pe venituri din lume: adulții săraci au de cinci ori mai multe șanse decât cei cu venituri peste 400% din nivelul sărăciei federale să raporteze că sunt într-o sănătate slabă sau corectă.,într-o manieră aproape treptată, americanii cu venituri mici au rate mai mari de limitare fizică și de boli de inimă, diabet, accident vascular cerebral și alte afecțiuni cronice, comparativ cu americanii cu venituri mai mari. Americanii care trăiesc în familii care câștigă mai puțin de 35.000 de dolari pe an sunt de patru ori mai susceptibili să raporteze că sunt nervoși și de cinci ori mai susceptibili să raporteze că sunt tristi tot sau de cele mai multe ori, în comparație cu cei care trăiesc în familii care câștigă mai mult de 100.000 de dolari pe an. Aceste disparități apar la începutul vieții și pot fi transmise de-a lungul generațiilor. Pentru 6.,8 milioane de copii care trăiesc în sărăcie profundă (cei cu venituri familiale mai mici de jumătate din sărăcie), există consecințe negative pe parcursul vieții legate de nutriție, expuneri de mediu, boli cronice și dezvoltarea limbajului.este important să se facă o distincție clară între venit și avere. Acest scurt se concentrează pe venituri, care se referă la suma salariilor, salariilor și a altor câștiguri într-o anumită perioadă de timp. În schimb, bogăția cuprinde valoarea totală a activelor și datoriilor deținute de o persoană sau de familie., În comparație cu veniturile, bogăția este mai greu de studiat și distribuită mai inegal și poate fi mai importantă pentru disparitățile de sănătate care persistă de-a lungul generațiilor.

sănătate& bogăție

Bogăția este chiar mai inegal distribuite decât veniturile în Statele Unite și poate fi mai important pentru disparitățile de sănătate între generații. În timp ce primii 10 la sută dintre salariați primesc aproximativ jumătate din totalul veniturilor din Statele Unite, aceștia dețin mai mult de trei sferturi din toată averea., Valoarea netă a americanilor albi este de peste cincisprezece ori mai mare decât cea a americanilor negri și de treisprezece ori mai mare decât cea a americanilor hispanici. În timpul recesiunii din 2007-10, valoarea netă globală a familiei a scăzut cu 8 la sută și a scăzut în toate grupurile, cu excepția celor mai bogați 10 la sută, a căror valoare netă a crescut. Bogăția susține nivelul de educație; stabilitatea locuințelor, în special prin proprietatea asupra locuințelor; și securitatea financiară, în special în timpul vârstei înaintate—toate acestea afectează rezultatele în materie de sănătate., Un studiu recent a descoperit că americanii de vârstă mijlocie din cea mai mare chintilă de bogăție aveau o șansă de 5% de a muri și o șansă de 15% de a deveni invalizi în următorul deceniu, în timp ce cei din cea mai mică chintilă de avere aveau o șansă de 17% de a muri și o șansă de 48% de a deveni invalizi.există diferite mecanisme prin care venitul influențează sănătatea, multe dintre ele fiind încă elucidate. Acestea pot fi împărțite în linii mari în factori clinici, comportamentali și de mediu. Ultimele două sunt adesea strâns legate între ele.,comparativ cu americanii cu venituri mai mari, persoanele cu venituri mici se confruntă cu bariere mai mari în accesul la îngrijiri medicale. Este mai puțin probabil să aibă asigurare de sănătate, să primească noi medicamente și tehnologii și să aibă acces la asistență primară și de specialitate. Lucrătorii cu venituri mici sunt mai predispuși să fie angajați de organizații care nu oferă beneficii pentru sănătate: mai puțin de o treime dintre lucrătorii cu venituri mici obțin asigurări de sănătate prin angajatorul lor, comparativ cu aproape 60% dintre lucrătorii cu venituri mai mari., Chiar și după punerea în aplicare a legii de îngrijire la prețuri accesibile (ACA), mai mult de douăzeci și șapte de milioane de americani rămân neasigurate-dintre care majoritatea sunt persoane cu venituri mici. Cei fără asigurare de sănătate sunt mai puțin susceptibili de a avea o sursă regulată de îngrijire medicală și mai susceptibili de a renunța la îngrijire din cauza preocupărilor legate de costuri.,americanii cu venituri mici au, de asemenea, rate mai mari de factori de risc comportamentali—fumatul, obezitatea, consumul de substanțe și nivelurile scăzute de activitate fizică—care sunt puternic influențate de mediile mai dificile de acasă și comunitate în care trăiesc. De exemplu, cartierele mai sărace au o densitate mai mare de comercianți cu amănuntul de tutun, iar industria tutunului a vizat istoric persoanele cu venituri mici prin diverse strategii de marketing., Persoanele cu venituri mici pot avea, de asemenea, acces limitat la serviciile de consiliere pentru renunțare și la farmacoterapii și pot prezenta niveluri mai ridicate de stres cronic—toate acestea îngreunează renunțarea la fumat. Poate deloc surprinzător, persoanele din familii care câștigă mai puțin de 35.000 de dolari pe an au de trei ori mai multe șanse să fumeze decât cele din familii cu un venit anual de peste 100.000 de dolari.,

în comunitățile cu venituri Reduse susțin, de asemenea, cu alte provocări structurale care contribuie la creșterea ratelor de obezitate și boli cronice, inclusiv mai puțin acces la alimente proaspete; – o mai mare densitate de restaurante fast-food; și construit un mediu care nu este propice pentru activitatea fizică, cu mai puțin spațiu deschis și mai puține parcuri și trotuare. Drept urmare, adulții săraci au rate mai mari de obezitate și sunt mai puțin susceptibili să îndeplinească nivelurile recomandate de activitate fizică, comparativ cu alți adulți.,mai pe larg, americanii cu venituri mici se confruntă cu numeroase expuneri zilnice de mediu care creează o sarcină alostatică mai mare—uzura corpului care se acumulează cu stresori repetati sau cronici. Comunitățile în care trăiesc oamenii cu venituri mici au niveluri mai ridicate de violență, discriminare și lipsuri materiale-inclusiv lipsa de locuințe, căldură, apă și electricitate. Aceste comunități au mai mulți poluanți de mediu, școli cu resurse reduse și rate mai mari de șomaj și încarcerare., Pentru rezidenții cu o casă, amenințarea evacuării este obișnuită, deoarece mai mult de una din cinci familii care închiriază în Statele Unite cheltuiește jumătate din veniturile sale pe locuințe. O literatură robustă leagă factorii de stres cronici, inclusiv greutățile financiare, de modificările genetice și hormonale dăunătoare—cum ar fi mecanismele de reparare a ADN—ului afectate și nivelurile mai mari de cortizol și adrenalină-care cresc riscul bolilor cronice. Efectele cardiometabolice negative ale sărăciei par să înceapă devreme și să continue pe tot parcursul vieții.,izolarea contribuției veniturilor la sănătate poate fi dificilă, în parte deoarece venitul se intersectează cu mulți alți factori de risc social—inclusiv rasa, etnia, sexul, geografia și statutul educațional. De exemplu, persoanele cu venituri mai mari tind să trăiască în cartiere mai sănătoase și au studii superioare și mai mult capital social. Studiile care urmăresc să dezvăluie relația venit-sănătate trebuie să se adapteze pentru mulți factori interdependenți, dintre care unii nu pot fi cunoscuți sau măsurați cu ușurință.,de asemenea, este clar că alți factori socio-economici pot modifica efectul venitului asupra sănătății. De exemplu, americanii bogați au așteptări de viață relativ lungi, indiferent de locul în care trăiesc, dar americanii săraci se tarifează diferit în funcție de geografie. În rândul persoanelor din cuartila inferioară a veniturilor, speranța de viață variază cu 4, 5 ani în funcție de locul în care trăiesc: zonele cu rate scăzute de fumat și cheltuieli guvernamentale ridicate pentru serviciile publice sunt asociate cu așteptări de viață mai lungi., În mod similar, impactul asupra sănătății al veniturilor mici poate fi cel mai mare pentru cei cu un nivel educațional mai scăzut. Totuși, venitul pare să aibă un efect independent asupra morbidității și mortalității, după ce alte variabile socio-economice sunt controlate.

rolul unic al rasei

Rasa influențează puternic alți factori socio-economici, inclusiv veniturile: americanii negri continuă să aibă atât venituri mai mici, cât și așteptări de viață mai scurte decât americanii albi., Există multe motive pentru disparitățile rasiale de sănătate, dar literatura sugerează că un rol central îl joacă greutățile financiare cronice cauzate de secole de exploatare și segregare, precum și efectele toxice directe ale discriminării asupra sănătății mintale și fizice. Chiar și astăzi, accesul la educație, credit, oportunități economice și medii sănătoase variază de la o rasă la alta.

relația dintre rasă, venit și sănătate persistă atât în interiorul, cât și între rase., Americanii negri cu venituri mici trăiesc vieți mai scurte decât americanii negri cu venituri mari, iar negrii bogați mor mai devreme decât albii bogați. Un studiu recent sugerează că rasa poate fi chiar mai importantă decât venitul familiei pentru perspectivele viitoare, în special pentru bărbați: băieții negri din gospodăriile bogate sunt mai susceptibili să devină adulți săraci decât cei bogați, în timp ce opusul este valabil pentru băieții albi.,în timp ce americanii negri s—au confruntat cu bariere unice în calea mobilității economice, alte grupuri rasiale și etnice—în special americanii hispanici și indienii americani-au, de asemenea, venituri mai mici, mai puține oportunități educaționale și așteptări de viață mai scurte, comparativ cu albii. Cu toate acestea, în timp ce oamenii de culoare au, în general, venituri mai mici decât albii, majoritatea americanilor cu venituri mici sunt albi—iar americanii albi cu venituri mici au fost afectați în cel mai mare număr de epidemia de opioide, care se crede că este parțial responsabilă pentru scăderile recente ale speranței de viață globale din SUA.,examinarea legăturilor dintre venit și sănătate este din ce în ce mai importantă, având în vedere tendințele economice actuale și inegalitatea veniturilor în creștere în Statele Unite. Coeficientul Gini—o acceptat pe scară largă măsură a inegalității veniturilor a crescut aproape în fiecare an începând cu anii 1970. În 1978, cota de venituri a merge la top 10 la sută din salarii a fost de 33 la sută, în 2014, a fost de 50 la sută. Din 1980, ponderea veniturilor obținute de primele 1 la sută a crescut de la 8 la sută la 19 la sută, iar primele 0, 1 la sută câștigă acum 10 la sută din toate veniturile., În timp ce veniturile pentru persoanele cu venituri mari au crescut rapid în ultimele decenii, salariile pentru mulți americani au stagnat sau au scăzut. Inegalitatea veniturilor este acum mai mare decât oricând înainte de Marea Depresiune.de asemenea, este clar că, în timp ce veniturile mici contribuie la starea de sănătate precară, sănătatea precară poate contribui, de asemenea, la venituri mai mici. Sănătatea precară poate limita capacitatea de muncă, poate reduce oportunitățile economice, poate inhiba nivelul de educație și poate duce la datorii medicale și faliment., Acest lucru poate crea o buclă de feedback negativ—ceea ce Jacob Bor și Sandro Galea au numit capcana sărăciei de sănătate din secolul al XXI-lea. Relația complexă dintre nivelul scăzut de educație, venitul scăzut și riscul mai mare de îmbolnăvire și deces timpuriu a devenit probabil mai puternică într-o economie din ce în ce mai globală și bazată pe informații.având în vedere că sănătatea este strâns legată de venituri, iar veniturile sunt puternic influențate de politica publică, politica economică trebuie privită ca politică de sănătate., Deciziile de politică care afectează oportunitățile educaționale, perspectivele de locuire și mobilitatea socială au efecte importante în aval asupra sănătății.dovezile sugerează din ce în ce mai mult că disparitățile de sănătate există nu numai între cele din partea de sus și de jos a distribuției veniturilor, ci și între toate treptele scării economice—creând un gradient constant de sănătate a veniturilor. Prin urmare, politicile care promovează echitatea economică pot avea efecte ample asupra sănătății, nu numai pentru persoanele care trăiesc în sărăcie, ci și pentru cei din clasa de mijloc.,structurile politice care perpetuează sărăcia și reprezintă în mod disproporționat interesele celor bogați contribuie la creșterea inegalităților atât în ceea ce privește veniturile, cât și sănătatea. Lobby-ul joacă un rol deosebit de important în sistemul politic american și, în general, favorizează interesele celor organizați și bine conectați.

Rollback-urile Legii privind îngrijirea accesibilă, de exemplu, pot agrava atât inegalitățile în materie de sănătate, cât și de venituri. Se preconizează că abrogarea mandatului individual va crește numărul persoanelor neasigurate cu patru milioane în 2019 și cu treisprezece milioane în 2027., Persoanele cu venituri mici trebuie să cheltuiască o proporție mult mai mare din veniturile lor pentru îngrijirea sănătății decât oamenii mai bogați. Un studiu asupra familiilor cu venituri mici în care cineva are boli cardiovasculare a constatat că unul din zece a suferit o povară financiară catastrofală din cauza cheltuielilor din buzunar-reprezentând aproximativ două milioane de familii cu venituri mici anual. Extinderea acoperirii de sănătate ar contribui la protejarea împotriva acestor șocuri financiare, oferind în același timp beneficii directe pentru sănătate.încarcerarea în masă este o altă inechitate structurală care este profund legată de inechitatea veniturilor., Aceasta afectează în mod disproporționat comunitățile cu venituri mici și are consecințe economice devastatoare pentru indivizi, familii și cartiere. Numărul persoanelor încarcerate în Statele Unite a crescut dramatic începând cu anii 1970, iar Statele Unite au acum mai mulți prizonieri decât orice altă țară. Multe persoane încarcerate anterior se confruntă cu bariere substanțiale în calea ocupării forței de muncă, iar lipsa dreptului de vot este, de asemenea, larg răspândită: aproximativ șase milioane de persoane—dintre care majoritatea nu mai sunt încarcerate—li se refuză dreptul de vot., Reformele care reduc condamnarea minimă pentru infracțiunile nonviolente de droguri pot ajuta, deoarece jumătate dintre deținuții din închisorile federale sunt încarcerați pentru infracțiuni legate de droguri.o serie de alte propuneri de politici bazate pe dovezi pentru reducerea inechității economice și promovarea mobilității economice ar trebui luate în considerare sau extinse. Politicile care se concentrează pe progresul educațional, în special educația timpurie, pot fi deosebit de eficiente., O revizuire cuprinzătoare de către RAND Corporation a constatat că programele de copilărie timpurie au efecte pozitive asupra rezultatelor emoționale și comportamentale, realizarea cognitivă și sănătatea copilului, cu un randament de doi până la patru dolari pentru fiecare dolar investit. Alte analize au constatat profituri și mai mari ale investițiilor, inclusiv câștiguri viitoare mai mari pentru copii, nevoia redusă de educație corectivă și implicarea mai scăzută în sistemul de justiție penală.unele dovezi sugerează că inițiativele de mobilitate a locuințelor pot ajuta, de asemenea., Un studiu a evaluat efectele pe termen lung ale programului Moving to Opportunity, care a alocat aleatoriu familii care trăiesc în cartiere cu sărăcie ridicată grupurilor care au primit și nu au primit vouchere pentru a se muta în zone cu sărăcie scăzută. Copiii din aceste familii care erau mai mici de treisprezece ani când s-au mutat au avut un venit mediu anual în douăzeci de ani, care a fost 31 la sută mai mare, comparativ cu venitul mediu al celor care au rămas în cartierele cu sărăcie ridicată.asistența financiară directă și în natură pentru familiile cu venituri mici poate fi, de asemenea, eficientă., Programul de Asistență Nutriție Suplimentar (SNAP), cunoscut anterior ca și bonuri de masă, este al doilea cel mai mare antipoverty program pentru familii cu copii, iar cercetările sugerează că aceasta crește activitatea economică și promovează bunăstarea în rândul persoanelor care se luptă cu insecuritate alimentară. Un raport 2008 a constatat că $1.00 în cheltuielile SNAP generează $1.73 în activitatea economică și că SNAP este printre cele mai eficiente programe de stimulare economică. Un alt studiu a constatat că participarea la SNAP a fost asociată cu o reducere anuală de 1,400 USD a costurilor de îngrijire a sănătății.,

în cele din Urmă, Impozitul pe Venit obținut de Credit (EITC) oferă asistență financiară directă pentru lucrătorii cu venituri mici și a fost asociată cu scăderea mortalității infantile și rata de greutate scăzută sugari, precum și îmbunătățirea sănătății în rândul mamelor. Investiții suplimentare în EITC, potențial vizate spre regiunilor rămase în urmă din punct de vedere economic, ar putea contribui la combaterea inechității care a devenit înrădăcinată de geografie. Alte inițiative, cum ar fi transferurile condiționate de numerar, au dus la îmbunătățirea sănătății și bunăstării în alte țări, dar nu au fost testate pe scară largă în Statele Unite., Venit de bază Universal programe, în care toți cetățenii primi garantat suma de bani, sunt mai controversate, dar acestea sunt tot mai mult un subiect de antipoverty discuții politice și sunt acum evaluate în unele țări.sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege cele mai eficiente modalități de reducere a sărăciei și de perturbare a legăturii dintre veniturile mici și sănătatea precară. Cercetarea ar trebui să exploreze efectul politicilor care sporesc oportunitățile educaționale și mobilitatea economică, inclusiv programele de stimulare vizate., De exemplu, „impozitele pe păcat” regresive sunt adesea impuse pentru comportamente nesănătoase, cum ar fi consumul de tutun, dar efectele diferențiate ale stimulentelor financiare pentru a încuraja renunțarea la fumat în rândul persoanelor cu venituri mici sunt acum explorate.alte două rapoarte de Politici de sănătate publicate luna aceasta explorează modalități potențiale de a aborda povara morbidității și mortalității cu care se confruntă persoanele cu venituri mici. Primul brief se concentrează asupra măsurii în care un salariu minim mai mare ar putea reduce ratele sărăciei și ar putea îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate., Al doilea explorează în continuare creditul pentru impozitul pe venit câștigat, care constituie unul dintre cele mai mari programe de asistență socială din Statele Unite. Un al treilea scurt, care va fi publicat mai târziu în 2018, va discuta dacă politicile care ajută oamenii să mențină fluxul de numerar și să-i protejeze de datorii și faliment pot îmbunătăți sănătatea și bunăstarea financiară.