Tehnica aseptică:

au fost un organism de stabilire a standardelor și nu un organism juridic, spune Burlingame. Ne dăm seama că în anumite situații standardele noastre nu pot fi puse în practică, dar trebuie să te apropii cât mai mult de ele. Metodele încercate și adevărate au fost dovedite de-a lungul timpului.

totul este practic la fel ca de câțiva ani, spune Burlingame. Principiile sunt aceleași pe care le-au fost și ceea ce (noi) avem este foarte bun atâta timp cât este urmat., Dar dacă există cercetări care dezvăluie noi tendințe sau dezvăluie o practică care ar trebui schimbată, vom trece prin procesul de practici recomandate și vom lua în considerare această recomandare.tehnica aseptică este un set controlat de condiții care reduc cantitatea de microorganisme dintr-un câmp, al cărui scop este de a proteja pacienții de infecție și de a controla răspândirea agenților patogeni.

de ce deranjez?,infecțiile dobândite prin asistență medicală (HAIs) pot pune viața în pericol pentru pacienți, ucid mii de oameni în fiecare an și împovărează industria medicală cu milioane, dacă nu chiar miliarde, de dolari irosiți.dar chiar și rutinele care implică curățarea, dezinfectarea și dezinfectarea nu sunt întotdeauna suficiente pentru a preveni răspândirea agenților patogeni. Agenții patogeni pot avea acces la un pacient prin propriul corp sau prin Mobilier, Echipamente, lucrători din domeniul sănătății, mediul înconjurător și proceduri precum intervenția chirurgicală și introducerea de catetere, linii intravenoase și alte obiecte.,Â2 care pacienti sunt vulnerabili? Toate. Care pacienți sunt cei mai vulnerabili? Oricine are un sistem imunitar afectat.

în mod Ironic, pacientul este cea mai comună sursă de agenți patogeni,Â2 pentru atunci când un pacient intră în spital, nu doar aduce o valiză și documentele de asigurare; – au adus propria lor microorganisme care de obicei sunt inofensive, dar care de multe ori face ravagii în termen de 72 de ore de la operatie. Prin urmare, pacienții sunt pregătiți prin bărbierirea părului de la locul chirurgical și prin curățarea, apoi dezinfectarea cu alcool, iod sau gluconat de clorhexidină.,Â2

– ul Chirurgicale infecții (SSIs) sunt cele mai frecvente post-chirurgie complicație, în conformitate cu Dale W. Bratzler și David R. Hunt, autorii de o carte albă intitulată, chirurgicale prevenirea infecției și chirurgical îngrijire îmbunătățiri proiecte: inițiative naționale pentru a îmbunătăți rezultatele pentru pacienții cu intervenții chirurgicale, publicat în Clinica de Boli Infecțioase. Pacienții care prezintă o complicație postoperatorie au crescut dramatic durata spitalizării, costurile spitalelor și mortalitatea, se arată în lucrare., În medie, durata șederii pentru pacienții care au o complicație postoperatorie este cu 3-11 zile mai lungă decât durata șederii pentru pacienții care nu prezintă complicații.pentru a aborda acest subiect, membrii organizațiilor de vârf au lansat în 2003 Proiectul de îmbunătățire a îngrijirii chirurgicale (SCIP). Suporterii includ Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Colegiul American de chirurgi, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății și Asociația Americană a spitalelor., Scopul principal al Organizațiilor este de a reduce morbiditatea și mortalitatea chirurgicală prevenibilă la nivel național cu 25% până în 2010.măsurile de performanță SCIP se concentrează pe patru domenii în care incidența și costul complicațiilor în chirurgie este mare și există o oportunitate semnificativă de prevenire, inclusiv prevenirea:

1. Issâ
2. Tromboembolism venosâ
3. Evenimente cardiace adverseÂ
4. Complicatiile respiratoriiâ

deoarece SSIs sunt componente majore de boli prevenibile, totul în rațiune trebuie să fie făcut pentru a le menține la distanță., Din fericire, tehnica aseptică este complet în rațiune.HCWs trebuie să se spele pe mâini înainte și după ce ating fiecare pacient, de fiecare dată, fără excepții. Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), mâinile trebuie frecate viguros în timpul spălării timp de cel puțin 20 de secunde, cu o atenție deosebită acordată spatelui mâinilor, încheieturilor, între degete și sub unghii.5

robinetul trebuie apoi oprit cu un prosop de hârtie curat și uscat (sau trebuie utilizată o pedală de picior)., Deoarece fluidul este un mod potențial de transport al agentului patogen și respectă legile gravitației, trebuie să țineți mâinile sub coate în timp ce spălați și deasupra coatelor în timp ce uscați.Â2â

mănușile, ochelarii, măștile și scuturile de ochi trebuie purtate întotdeauna în sala de operații, părul trebuie să nu fie vizibil, iar bijuteriile trebuie îndepărtate.Â2 când îmbrăcați EIP, HCWs trebuie să evite să lase Materialul steril să atingă orice nu este steril.,draperiile sunt imperative în crearea unui câmp steril și ar trebui să fie întotdeauna deschise de cineva care a curățat, dezinfectat și protejat în mod corespunzător orice zonă a corpului care va intra în contact cu draperiile. Persoana ar trebui să deschidă mai întâi partea pachetului care este cea mai îndepărtată de ele și nu ar trebui să se aplece strâns peste draperie sau să-i permită să se apropie de podea.Â2 nu este necesar să se utilizeze două straturi de draperii, în conformitate cu Burlingame și alte câteva surse.,

acestea sunt realizate în mod tradițional dintr-un material foarte durabil și nu vedeți o mulțime de găuri în ele, spune Burlingame. Și, în general, acestea sunt plasate foarte bine.în timp ce draperiile pot fi sursa infecțiilor, acest scenariu este rar, adaugă el. În cazul draperiilor de pânză pe o masă de echipament, sub ele trebuie așezat un obiect din plastic sau impermeabil în alt mod.în mod evident, cel mai important site pentru tehnica aseptică impecabilă este sau din cauza procedurilor invazive care apar acolo., Este posibil ca zonele clinice să nu se preteze la tehnica aseptică strictă a rup, dar trebuie luate în continuare cât mai multe precauții. În afara OR, tehnica aseptică este uneori numită asepsie medicală sau tehnică curată.Â2Â

HCWs care facilitează noptiera pansamente chirurgicale, de exemplu, nu au luxul de un mediu controlat, cum ar fi o SAU, dar procedura necesită încă spalarea mainilor, utilizarea de EIP, crearea unui câmp steril și evitarea non sterile elemente.,unitatea de izolare, în special, necesită respectarea strictă a tehnicii aseptice pentru a conține germeni pe care pacienții din unitate îi pot avea și pentru a ține germenii departe de pacienții cu imunitate compromisă. Sistemele de presiune restricționează fluxul de agenți patogeni, dar această protecție poate fi încălcată de HCWs care nu se spală cu atenție pe mâini, nu poartă EIP adecvate sau care mută obiecte nesterile în unitatea de izolare.,

Alte domenii și proceduri care necesită un grad mare de asepsie standardele includ:

• de Scurgere careÂ

• Respirator suctionÂ

• cateter Urinar insertionÂ

• Intravasculară proceduresÂ

• Rana careÂ

• examinări Vaginale (in timpul travaliului) Â2Â

Numai persoanele care sunt curatate suficient și care poartă adecvate EIP ar trebui să fie permisă într-un câmp steril. Odată ajunși în câmp, nu trebuie să se îndepărteze de zonă în orice moment în timpul procedurii și nu trebuie să ajungă sub pacient., Când o asistentă medicală din afara câmpului steril deschide un pachet de instrumente, el sau ea nu trebuie să atingă instrumentul. Â2â

HCWs folosesc uneori mai puțină vigilență tehnică aseptică în afara OR decât ar trebui, spune Burlingame. Speranța, totuși, este la orizont.unul dintre lucrurile care se întâmplă este că multe dintre agențiile de acreditare necesită același nivel de îngrijire pe tot parcursul (facilitatea), spune el. În comparație cu acum cinci ani (comportamentul iresponsabil în afara rup) se întâmplă mult mai rar astăzi decât acum câțiva ani.,de exemplu, în radiologie, când au început să facă o mulțime de proceduri radiologice, aveau foarte puține cunoștințe de tehnică aseptică și acum au învățat-o din interacțiunile cu rup, adaugă el. Ne-am extins cunoștințele în celelalte domenii ale spitalului, deoarece au început să facă proceduri sterile mai complexe în ele.cheia este de a face înființarea de zone procedurale cât mai aproape de un OR înființat posibil, spune asistenta de control al infecției Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, la Clinica Mayo din Rochester, Minn., În domeniile procedurale încercăm să creăm un mediu similar, prin proiectarea camerelor (etc.).), spune ea. Suprafețele sunt toate foarte curate, acolo cod vestimentar și mână de spălare și pregătirea pielii pentru pacient, care sunt toate urmate într-un mod similar cu suitele chirurgicale.acestea sunt toate lucrurile pe care le avem în vigoare procedural pentru a ne asigura că mentalitatea aseptică este acolo.,dar, uneori, cred că furnizorii de asistență medicală devin prea confortabili cu ideea că (de exemplu), am o tavă sterilă de procedură de unică folosință aici în fața Mea și dacă fac doar o treabă bună de a deschide asta, nu trebuie să-mi fac griji atât de mult dacă cravata mea atârnă în cale, adaugă ea.

sugestii utile

nicio zonă gri nu trebuie să existe în niciun cadru clinic. Dacă există îndoieli că un articol este steril, elementul trebuie considerat nesteril. Sfârșitul poveștii.,

• deșeuri Periculoase ar trebui să fie prompt removedÂ

• fluide Corporale drenaj recipientele trebuie să fie curățate și golite în mod frecvent, și tuburi de drenaj ar trebui să fie păstrate mai jos nivel de pacient

• Murdare sau umede ar trebui să fie curățate immediatelyÂ

• Recipiente de lichide ar trebui să fie închise, cu excepția în timpul useÂ2Â

Un personal care este savvy despre o tehnică aseptică este de neprețuit și cel mai bun mod de a acumula o astfel de echipa este de a adapta educația în funcție de membri ai personalului de experiență și de expunerea acestora la pacienți, potrivit Burlingame.,

nu ați da aceeași educație unei persoane de menaj pe care poate ați face-o asistentului care se află acolo ajutând la poziționare, în comparație cu persoana de scrub chirurgical, spune el.un alt sfat este de a face walkthroughs frecvente de zone în care au loc activități cu risc ridicat. Burlingame folosit pentru a face astfel de walkthroughs și le-a găsit foarte util.dacă vedeți că se întâmplă lucruri (periculoase), atunci poate fi dezvoltat un comitet sau o echipă pentru a analiza situațiile și pentru a le aduce în prim plan, spune el., Formați o echipă dacă este cu adevărat necesar, dar nu vă ocupați de fiecare dată dacă nu este.

trebuie să faceți la fiecare șase luni un serviciu pe tehnica aseptică? Nu cred că o faci decât dacă există o problemă identificată, adaugă el. Dacă vă rupeți draperiile de masă din spate în orice alt caz, trebuie să vă creați echipa și, sperăm, echipa dvs. va găsi ceva de genul că tăvile dvs. sunt ambalate greșit și asta face ruperea. Ei bine, atunci trebuie să educați sterilul Central (CS) că trebuie să ia un mod diferit de a-și împacheta tigăile., Educația trebuie să fie acolo, dar trebuie să fie bazată pe situație.producătorii scriu ocazional instrucțiuni de produs care nu sunt conforme cu tehnica aseptică, în conformitate cu Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC și consultant independent de control al infecțiilor. Nu puteți merge de la murdar înapoi pentru a curăța pentru a prinde o zonă murdară, spune Bjerke. Oamenii știu asta, dar urmăresc producătorul. O văd în fiecare zi.Â3â

Burlingame, cu toate acestea, crede că aceasta este o practică rară.,mulți dintre producători folosesc standardele AORN pentru a le ajuta, știind foarte bine că sunt bazate pe cercetare, spune el. Nu acceptăm niciun produs și nici nu spunem că produsele sunt rele, dar, ca regulă generală, recomandările producătorilor se bazează pe standarde foarte stricte.Burlingame susține că atunci când o persoană nouă intră într-un cadru clinic, ar trebui să primească mai întâi instrucțiuni extrem de clare și simple., În ORs că el a lucrat în, el a spus întotdeauna nou-veniți, dacă acestea au fost menajera sau un reprezentant de vânzări din afara instalației sau oriunde, că, draperiile noastre sunt toate albastre. Purtăm scrubs albastru nu atingeți nimic albastru, cu excepția dvs. Asta a ajutat să le dea conceptul.Burlingame le-a spus, de asemenea, unor astfel de oameni că nu sunt permise într-un picior de câmp steril.

când oferiți oamenilor educația, trebuie să o faceți aplicabilă la ceva pe care ei Îl vor înțelege și care este ușor de înțeles în acest moment, spune el., Trebuie să se concentreze educația la acel nivel de persoane de înțelegere, dar încă itera la acel nivel de înțelegere a importanței (de tehnică aseptică).

toată lumea este cu ochii pe acel câmp steril, adaugă el. Știți ca o asistentă medicală care circulă cât de aproape puteți obține și când aveți un student în cameră, un ochi este întotdeauna pe acel student asigurându-vă că nu sunt prea aproape. Oamenii de pe câmpul steril, persoana de la scrub, chirurgul, asistentul sunt, de asemenea, cu o jumătate de ochi pe acest tip de lucru.,pentru a fi foarte atenți, chiar și oamenii de pe perimetrul unui câmp steril ar putea să se frece și să se protejeze în măsura celor din câmp, dar acest lucru nu este necesar, spune Burlingame. Potrivit acestuia, cercetări ample au arătat că atâta timp cât toți oamenii din apropierea câmpului steril respectă standardele aseptice actuale, riscul de infecție scade acceptabil.cele mai mari obstacole în calea unei tehnici aseptice adecvate sunt timpul, graba și distragerea atenției, spune Lecy. Pentru a efectua bine tehnica aseptică, trebuie să vă concentrați asupra a ceea ce faceți, spune ea., O altă problemă potențială: echipamentul individual de protecție (EIP). Ne luptăm uneori cu codul vestimentar, spune ea. Practicanții rămân ocazional în hainele lor de stradă în timp ce fac proceduri mici, minim invazive, cum ar fi o aspirație sau o injecție articulară, iar bărbații, în special, uită uneori că legăturile gâtului se pot balansa cu ușurință din loc și pe teritoriul suspect.educația aseptică este vitală, dar dacă nu este urmărită, informațiile pot cădea uneori pe marginea drumului, crede Lecy., Ar trebui să readuci aceste principii în mod regulat personalului care lucrează în acele medii, pentru că ai tendința să uiți unele piese uneori. Desigur, provocarea este să o faci într-un mod interesant, astfel încât să audă mesajul, spune ea.

modelarea rolului are cu siguranță o influență, adaugă Lecy. Dacă observați pe cineva pe care îl respectați sau pe cineva care este în autoritate făcând-o greșit, s-ar putea să vă sugereze că acesta este un mod acceptabil de a face acest lucru. Asta în cazul în care orientarea este atât de important., Dar chiar și odată ce un nou angajat a fost demonstrat modul corect și ei a lua în setarea de lucru, în cazul în care constată că colegii lor nu sunt următoarele că, atunci theres o decizie reală pentru acel angajat să facă. Se întorc la antrenorul lor și spun, asta am înțeles, dar văd ceva diferit, sau pur și simplu cad în flux și spun, ei bine, asta a fost teorie, dar aceasta este viața reală?,

Jocul de vină

trecerea buck-ului nu este aplicabil atunci când vine vorba de tehnica aseptică, deoarece prevenirea infecțiilor este responsabilitatea unei întregi echipe, nu doar a unui individ, spune Burlingame.

când intri într-un cadru sau, Echipa funcționează atât de mult ca o echipă, încât nu aș spune că o parte este mai vinovată de uitare decât o altă parte, constată el., Puteți găsi mulți oameni care dau vina pe medici instantaneu pentru asta, dar am lucrat cu mulți, mulți medici buni în același timp și am lucrat cu alți oameni în alte roluri care nu sunt la fel de buni, așa că, în general, aș spune că nu există niciun membru al echipei care să fie mai slab decât următorul. Totul depinde de cine lucrezi.dacă un membru al personalului face o alunecare aseptică, poate fi vina unei educații necorespunzătoare.cred că este o cerință a facilității de a educa toate nivelurile personalului, spune Burlingame., Trebuie să oferiți o educație adecvată la nivel de personal și să vă asigurați că într-adevăr înțeleg magnitudinea … este de până la facilitatea de a le educa.din fericire, conștiința chirurgicală este de obicei ridicată, adaugă el.

te implici în multe lucruri, dar acel câmp steril este numărul unu în creierul tău, spune el.

totuși, se întâmplă greșeli și unii oameni au tendințe spre sloppiness. Cu toate acestea, cultura industriei medicale se schimbă, iar membrii săi devin din ce în ce mai deschiși să audă că ar fi putut face o greșeală., S-au înregistrat multe progrese pe acest front, spune Burlingame.cu câțiva ani în urmă, în vremurile vechi, chirurgul era căpitanul navei și nu l-ai provocat niciodată pe chirurg, spune el. Unii personal de asistență medicală (membri au fost) căpitanul secundar al navei și nu le-ați provocat niciodată. Astăzi evoluția a avut loc așa cum are în industria aeriană că oricine vorbește în sus. Nu aș spune că este perfectă, pentru că nu este, dar migrația are loc cu siguranță în această direcție.,HCWs sunt în cele din urmă responsabile pentru siguranța pacienților, dar tehnica aseptică nu poate preveni sau remedia orice situație, deoarece există mulți factori care pot duce la infecție.

acest pacient a avut o infecție în altă parte pe corp? Burlingame întreabă. Poate că pacientul este foarte debilitat, de exemplu, un pacient care tocmai a primit x săptămâni de chimioterapie. Există centrat pe pacient (aspecte) aici, și există centrat pe tehnică (aspecte). Unii se încadrează în domeniul îngrijirii postoperatorii. Bandajul este schimbat la fel de des cum ar trebui să fie?,sunt acestea obtinerea înmuiate și obtinerea ignorat de către pacient, deoarece pacientul nu a înțeles că acestea ar trebui să schimbe pansamente? O infecție a pacientului este o situație cu multe fațete.Clinica Mayo din Rochester, Minn. sa angajat într-o misiune de educație de succes atunci când membrii personalului departamentului de servicii chirurgicale le-au spus managerilor și educatorilor că au crezut că tehnica aseptică trebuie revizuită.,Â1 preocupări Specifice au fost:

• Reutilizarea de solutii sterile containersÂ

• Cum să livreze produse la un steril fieldÂ

• Ce să facă cu pachetele care au droppedÂ

ca răspuns la aceste preocupări, două clinic educatori organizat de reprezentanți din fiecare specialitate. Grupul a identificat probleme și soluții și a organizat un atelier de lucru în jurul descoperirilor lor. Atelierele au avut loc în timpul a două programe săptămânale de serviciu de 50 de minute și au fost înregistrate pentru membrii personalului care nu erau disponibili în timpul întâlnirilor.,

prima parte se învârte în jurul unui ipotetic povestea unui pacient care a suferit o plagă chirurgicală infecție, și cea de-a doua parte a intrat în specificul de epurare, moduri de a preveni contaminarea încrucișată, și cum să corect nu EIP. Comunicarea, frecarea chirurgicală și practicile de curățare au fost, de asemenea, revizuite prin serie.prezentările au îndeplinit criteriile de educație continuă pentru controlul infecției ale Asociației tehnologilor chirurgicali, precum și ale Consiliului de Stat al asistenței medicale și, prin urmare, au oferit ore de contact pentru participanți.,prezentatorii au folosit diapozitive, videoclipuri și lectori și au constatat că, deși tehnica aseptică este de cea mai mare importanță, umorul a fost un fir valoros prin program.Â1 interacțiunea a fost, de asemenea, benefică. De exemplu, atunci când drapajul a fost discutat, unii participanți au demonstrat mai întâi tehnici necorespunzătoare și apoi au demonstrat abordarea corectă.

în ansamblu, cursurile de formare continuă nu numai că au crescut nivelul de cunoștințe al personalului, dar au adus și colegii mai aproape pentru că fiecare persoană a aflat mai multe despre ceea ce fac alte departamente și pentru că membrii personalului au colaborat., Tehnica aseptică practici îmbunătățite după courseÂ1 dar organizat sesiunile următoare sunt încă imperativ, potrivit Lecy.

trebuie să aveți unele competențe anuale construite, spune ea. Asta e singura cale. În caz contrar, anii trec și de unde știi că angajatul mandatului urmează încă tehnica corectă? Trebuie să existe o pregătire anuală necesară și competențe și, cu unele dintre aceste lucruri, ar trebui să fie o demonstrație returnată sau cel puțin o verbalizare a pașilor și a modului în care se face corect. Auditurile observaționale sunt, de asemenea, importante.Â

1., AORNs a recomandat practici pentru menținerea unui câmp steril. Jurnalul AORN. Vol.73, nr. 2. Februarie 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. menținerea câmpului steril: o masă rotundă de consultanță de specialitate. Controlul Infecțiilor Astăzi. Ianuarie 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. prevenirea infecției chirurgicale și proiecte de îmbunătățire a îngrijirii chirurgicale: inițiative naționale pentru îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienții care au o intervenție chirurgicală. Bolile Infecțioase Clinice. August 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ