tenosinovita tuberculoasă primară este o afecțiune rară. Tenosinovita tuberculoasă vizează selectiv aspectul încheieturii și volarului mâinii, unde reprezintă 5% din cazurile de tuberculoză osteoarticulară . Implicarea piciorului și a gleznei este mult mai puțin frecvent raportată., La încheietura mâinii și la mână, teaca tendonului flexor și bursele radioulnare (ganglionul palmar compus) sunt cele mai frecvente site-uri ale tenosinovitei. Cu toate acestea, tecile flexor digitale și compartimentul dorsal al încheieturii mâinii sunt afectate mai rar . Tenosinovita multifocală a fost raportată recent . Mecanismul poate fi inocularea directă din infecția osoasă sau articulară adiacentă sau însămânțarea dintr-o leziune tuberculoasă în sistemul pleuropulmonar sau genito-urinar.,factorii precipitanți includ traumatisme, suprasolicitarea articulației, bătrânețe, statut socio-economic scăzut, malnutriție, alcoolism, imunosupresie și injecții cu steroizi. Mâna dreaptă și încheietura mâinii sunt cele mai frecvente site-uri de implicare a tenosinovitei tuberculoase, iar bărbații sunt mai afectați decât femeile tenosinovita tuberculoasă a încheieturii mâinii. Pacienții prezintă, de obicei, o masă insidioasă, cu creștere lentă, asemănătoare cârnaților de-a lungul tendonului inflamat, fără durere sau puțină. Pacienții pot prezenta sindromul de sinus și tunel carpian de descărcare ., Ruptura tendonului este o prezentare rară, dar poate apărea atunci când tratamentul este întârziat . Debutul bolii este gradual, cu progresie lentă, ceea ce duce la o boală bine avansată înainte de prezentare, ca și la pacientul nostru. Mason, citând din dosarele lui Kanavel, raportează că, din 21 de înregistrări disponibile de tenosinovită tuberculoasă în mână, ruptura sau ruptura iminentă a tendonului a fost observată în 10 cazuri .,există trei forme histologice de tenosinovită tuberculoasă ca urmare a duratei lungi a bolii, a rezistenței individului și a virulenței variabile a microorganismului. În cea mai timpurie etapă, tendonul este înlocuit cu țesut de granulare vasculară. Mai târziu, teaca este șters de țesut fibros. Fluidul este limitat în teacă, iar corpurile de orez pot apărea din cauza cazării. În cele din urmă, tendonul poate consta doar din câteva fire de țesut și se poate rupe spontan., Dacă vindecarea prin formarea țesutului fibros nu reușește să reducă procesul patologic, apar cazuri extinse și granulare. Acest lucru poate duce la formarea sinusurilor și infecții secundare suprapuse . Deși granuloamele (caseating și non-caseating) apar în majoritatea cazurilor, cazuri rare pot prezenta inflamații nespecifice numai fără granuloame. „Corpurile de orez” sau „semințele de pepene galben” reprezintă mase fibrinoase (tuberculi) care sunt prezente în 50% din cazurile de tuberculoză .rezultatele de laborator sunt în general negative, cu excepția ratei de sedimentare a eritrocitelor, care este de obicei crescută ., În cazul indexului, testele bacteriologice au constituit cheia de boltă a diagnosticului. RMN poate arăta îngroșarea membranei sinoviale cu vascularizare crescută, fluid în teaca tendonului, inflamație reactivă în jurul tendonului sau umflarea tendonului. Spre deosebire de tenosinovita acută supurativă, unde lichidul sinovial este caracteristica predominantă, lichidul sinovial relativ mic este caracteristic patologiei tuberculoase ., Principala problemă rămâne dificultatea diagnosticării bolii din cauza semnelor clinice nespecifice care indică o serie de alte posibilități. Diagnostice diferențiale de tenosinovite tuberculoasă include și alte infecții micobacteriene, infecții piogene, bruceloză, corp străin tenosinovite, sarcoidoza, artrita reumatoida, artrita gutoasa, pigmentate villonodular sinovita din teaca tendonului, și infecție ciuperca . O altă problemă este diagnosticul clinic al rupturii extensor pollicis longus, deoarece tendonul poate fi rupt și continuitatea acestuia este menținută de un țesut fibros subțire., Semnul retroflexion pozitiv care compară extensia degetului mare spre acoperiș, în timp ce palmele se află pe masă, așa cum este descris de Skoff, este util pentru a stabili diagnosticul rupturii EPL în astfel de cazuri . Cel mai eficient tratament implică o combinație de terapii medicale și chirurgicale . Sunt prescrise rifampicina, izoniazida, pirazinamida și etambutolul.
cursul de 6 luni recomandat în prezent este adesea inadecvat și este de obicei extins la 9 sau 12 luni. Trebuie efectuată chiuretajul extins, lavajul și Sinovectomia., Chirurgia este esențială, dar gradul de debridare chirurgicală este încă discutabil. Unii autori susțin debridarea chirurgicală cu excizia completă a tecii tendonului, în timp ce alții susțin decompresia tecii tendonului fără excizie și debridarea țesutului înconjurător . Pacientul a fost tratat cu debridarea completă a implicat țesuturilor moi cu reconstructie folosind sănătos vecin extensor indicis tendon fi implicat EPL tendon nu a fost sănătos și a cedat la end-to-end de reparații. Pacientul a avut acum un interval fără boală de mai mult de un an., Cu un tratament adecvat, recuperarea este de obicei satisfăcătoare, mai ales la tendoanele extensoare ale mâinilor ca la pacientul nostru. Tenosinovita TB are tendința de recurență locală , cu mai mult de 50% din cazuri recurente în decurs de un an de tratament, astfel încât urmărirea atentă trebuie efectuată în fiecare caz.
Lasă un răspuns