umidificarea
umidificarea artificială este vitală pentru menținerea permeabilității stomei, deoarece nasul și gura nu mai sunt atașate de trahee. Un număr de dispozitive pot fi utilizate pentru a face acest lucru, inclusiv bavete de umidificare (Everitt, 2016c).mulți pacienți pot necesita, de asemenea, regulat clorură de sodiu 0.,9% nebulizatoare, în special dimineața pentru a ajuta la îndepărtarea secrețiilor, înainte de a utiliza alte dispozitive de umidificare, cum ar fi caseta de schimb de căldură și umiditate (HME) și placa de bază care se potrivesc peste stomă pentru a filtra și umezi aerul inspirat (Fig 4). Multe spitale
evacuează pacienții cu un nebulizator portabil sau cu un nebulizator de călătorie, pe care îl pot utiliza după cum este necesar; acest lucru este esențial pentru pacienții care nu pot utiliza plăci de bază și emph din cauza durerii sau umflăturii post-chirurgicale/radioterapiei. Nebulizatoarele trebuie poziționate direct deasupra stomei folosind o mască pentru traheostomie.,
aspirație
aspirarea nu trebuie utilizată în mod obișnuit. Pacienții trebuie încurajați să tușească și să-și elibereze secrețiile prin stomă; dacă este necesar, un cateter de aspirație yankaur poate fi utilizat pentru a îndepărta secrețiile la tuse din stomă. Aspirarea profundă este recomandată numai pentru curățarea secrețiilor dacă pacientul are dificultăți din cauza unei tuse ineficiente și necesită stimulare suplimentară.pacienții și îngrijitorii trebuie învățați să folosească aspirația., Majoritatea spitalelor evacuează pacienții cu o mașină de aspirație și atașamentele necesare pentru a fi utilizate după cum este necesar și pentru eliberarea de urgență a stomiei.
înghițirea
pacienții sunt nul pe cale orală timp de aproximativ 10 zile după intervenția chirurgicală pentru a permite țesutului să se vindece acolo unde laringele a fost îndepărtat. Se efectuează o evaluare a înghițitului de contrast pentru a evidenția orice zone în care ar putea apărea scurgeri de lichide/alimente și pentru a întârzia vindecarea. Dacă sunt identificate probleme, pacienții continuă să fie zero pe cale orală și înghițirea lor este reevaluată la o dată ulterioară.,când pacientului i se permite să mănânce și să bea, dieta și lichidele trebuie introduse treptat. Unii pacienți pot prezenta pierdere în greutate și, prin urmare, evaluarea nutriției este vitală pre – și post-operatorie.
modificări senzoriale
simțul mirosului și gustului pacienților sunt modificate deoarece aerul nu mai circulă prin nas sau gură, dar își pot îmbunătăți simțul mirosului folosind tehnica „căscatului politicos”. Acest lucru le cere să căscă cu gura închisă, permițându-le să atragă aer prin nas, astfel încât să poată mirosi., Un alt beneficiu al acestei tehnici este că poate îmbunătăți simțul gustului, deoarece acest lucru depinde parțial de miros.spălarea și scăldatul bavetele și gărzile de duș pot proteja căile respiratorii în timp ce pacienții fac duș, se scaldă sau se spală pe păr. Ei vor trebui să învețe să folosească aceste dispozitive în siguranță.
modificări fizice
pacienții consideră că este dificil să ridice obiecte grele după laringectomie, deoarece nu pot să-și țină respirația sau să se încordeze și să suporte., Având în vedere aceste limitări respiratorii, este de asemenea important ca aceștia să aibă o dietă echilibrată/bogată în fibre pentru a preveni constipația-dacă există un risc crescut de constipație din cauza analgezicelor sau a altor medicamente, trebuie prescrise laxative.imaginea corporală este, de asemenea, direct afectată de prezența stomiei în același mod ca și pentru pacienții cu traheostomie permanentă (Everitt, 2016a).,
planificarea descărcării
planificarea descărcării trebuie să înceapă preoperator, acolo unde este posibil, pentru a se asigura că sunt făcute planuri adecvate de descărcare; pacienții trebuie implicați în aceste discuții. Documentația de descărcare trebuie să furnizeze:
- un rezumat al intervenției chirurgicale a pacientului și al nevoilor de îngrijire continuă;
- îndrumări clare privind îngrijirea stomiei;
- informații de Contact pentru echipa capului și gâtului.,de asemenea, trebuie furnizate pungi de laringectomie cu oglinzi, torțe, pungi și șervețele de unică folosință și echipamente de urgență, împreună cu detalii despre modul de obținere a mai multor consumabile.personalul comunitar sau al agenției ar trebui să fie instruit și competent în toate aspectele îngrijirii laringectomiei zilnice și de urgență înainte de externarea pacientului (NTSP, 2013).Programările ulterioare vor fi furnizate în departamentele pentru urechi, nas și gât, clinici pentru cap și gât și departamente de terapie vocală și lingvistică pentru a vă asigura că standardele de asistență și îngrijire continuă sunt menținute.,în ceea ce privește cei care au un tub de traheostomie, este important să se înregistreze pacienții care au o laringectomie cu serviciul de ambulanță – atunci când se face acest lucru, o alertă poate fi plasată astfel încât personalul participant să fie conștient că pacientul este o respirație a gâtului. Companiile de electricitate ar trebui, de asemenea, să li se spună să se asigure că pacienții sunt tratați ca o prioritate în timpul întreruperilor de energie, deoarece, fără energie electrică, nu vor putea folosi mașinile de aspirație.
concluzie
pacienții cu laringectomie au probleme similare de gestionare a căilor respiratorii ca și cei cu traheostomie., Cu toate acestea, ele, de asemenea confruntă cu un set unic de provocări în jurul voce de producție și efectul lor operatie pe stilul lor de viață. Pacienții trebuie să fie îngrijiți de profesioniști din domeniul sănătății competenți, care au, de asemenea, o perspectivă asupra problemelor lor unice și pot oferi sprijin plin de compasiune în timp ce se adaptează la schimbările majore ale vieții.,
puncte-Cheie
- Laringectomie este indepartarea chirurgicala a laringelui
- O stoma permanent este folosit pentru respirație, după ce un pacient a avut o laringectomie
- Pacienții trebuie să învețe să-și mențină căile respiratorii
- Laringectomie provoacă o pierdere permanentă de exprimare, dar pacienții pot folosi vorbind sida
- Pacienții ar trebui să aibă informații cu privire la locale/regionale, grupuri de suport
Cancer Research UK (2015) Vorbind după Laringectomie.Everitt e (2016a) Trahesotomie 3: traheostomie permanentă. Nursing Times; 112: 21, 20-22.,Everitt e (2016b) Trahesotomie 1: îngrijirea pacienților cu traheostomie. Nursing Times; 112: 19, 16-20.Everitt e (2016c) Trahesotomie 2: traheostomie temporară și înțărcare. Nursing Times; 112: 20, 17-19.National Confidential Enquiry in Patient Outcome and Death (2014) On the Right Trach? O revizuire a îngrijirii primite de pacienții care au suferit o traheostomie.
Proiectul Național de siguranță traheostomie (2013) manual NTSP 2013. Roth E (2012) laringectomie: Scop, procedură și recuperare.
Lasă un răspuns