atunci Când navighează pe sinusul sfenoid, să fie conștienți de relația dintre sfenoid la structurile din jur. Peretele anterior al sferoidului este la aproximativ 7 cm de coloana nazală anterioară și la 30° de podeaua nazală. Distanța până la peretele sferoid posterior este aproximată prin măsurarea distanței până la nazofaringe posterior, care este de aproximativ 9 cm.,artera carotidă și nervul optic pot fi observate indentând pereții laterali ai sinusului sferoid. Artera carotidă este dehiscentă la 4% dintre pacienți și acoperită doar cu o acoperire osoasă subțire la 71% dintre pacienți. Nervul optic se găsește în aspectul superolateral al sinusului, de asemenea dehiscent la 4% dintre pacienți. O marjă de siguranță poate fi obținută rămânând medial și inferior la deschiderea și explorarea sferoidului.
abordarea transseptală transsfenoidală
au fost descrise multe abordări ale sferoidului., Printre cele mai vechi a fost abordarea transseptală transspenoidală, descrisă de Cushing și Hirsh în 1910 în contextul rezecției tumorii hipofizare. Această abordare a fost re popularizat de Hardy în anii 1950 și este încă în uz astăzi.
transseptal abordări pot fi prin sublabial incizie, externe rinoplastie incizie, sau alar incizie. Incizia sublabială este cea mai frecventă din cauza ușurinței relative a procedurii, a expunerii la linia mediană și a lipsei cicatricilor externe. Cu toate acestea, contaminarea orală este un dezavantaj.,pentru abordarea sublabială, injectați lidocaină cu epinefrină în șanțul bucal superior, septul și podeaua nasului. Faceți o incizie în sulcusul superior și duceți incizia până la os. Ridicați periostul la deschiderea piriformă lateral și ridicați medial coloana vertebrală nazală anterioară. Ridicați o clapă mucoperichondrială pe o parte a septului și a podelei nazale bilateral, lăsând intactă mucoasa septală contralaterală.,Dezarticulați septul la joncțiunea Oso-cartilaginoasă și îndepărtați placa perpendiculară pentru a expune tribuna sferoidă. După plasarea unui specul hipofizar, fluoroscopia poate fi utilizată dacă este necesar pentru a confirma plasarea. Introduceți sinusul sferoid în linia mediană cu un microscop de operare.
Transantral abordare
transantral abordare a fost de asemenea utilizat pentru sfenoid boala. Pentru această abordare, faceți o incizie a fosei canine sublabiale. Deschideți peretele sinusului maxilar anterior și adresați-vă oricărei boli antrale., Îndepărtați peretele nazoantral, expunând turbinatul Mijlociu. Utilizarea mijlocul cornetelor ca un ghid pentru sfenoid ostium, care se găsește superior și medial la partea posterioara a cornetul nazal mijlociu. Apoi, deschideți peretele sferoid anterior.
abordarea intranazală
o altă abordare clasică este abordarea intranazală. Efectuați decongestionarea nazală tipică; apoi, fracturați medial turbinatul Mijlociu. Efectuați o etmoidectomie, urmată de lateralizarea atașării posterioare a turbinatului Mijlociu., Identificați ostiul sferoidal medial la turbinatul Mijlociu, introduceți-l și măriți-l spre linia mediană. Îndepărtați celulele etmoide posterioare pentru a crea o cavitate comună între sinusul sferoid și etmoidul posterior. Sphenoetmoidectomia externă este folosită rar, deoarece este necesară o incizie externă.apariția chirurgiei endoscopice a sinusurilor endoscopice a schimbat dramatic abordarea bolii sferoide. Abordările endoscopice oferă o vizualizare excelentă a procesului de anatomie și boală., Avantajele includ timpul de funcționare redus, pierderea minimă de sânge și scăderea morbidității, comparativ cu tehnicile clasice. Metson a comentat popularitatea pe scară largă a endoscopiei și a evaluat eficacitatea abordării endoscopice, considerând-o eficientă și sigură în tratamentul sinuzitei sferoide., un studiu realizat de Chowdhury et al a indicat că la pacienții care suferă o intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor, scorurile de bază pe studiul de sănătate Short Form-8 (SF-8) în ceea ce privește limitările durerii și rolului datorate sănătății fizice, precum și starea de fumat a pacientului, prezic în mod independent scorurile durerii în a treia zi postoperatorie. deși este rar utilizat în sinuzita acută, Zhao și colab. au raportat succes cu dilatarea cateterului cu balon a ostiei sinusului în tratamentul unei fete în vârstă de 5 ani cu sinuzită acută sfenoidă stângă și tulburări de vedere asociate la stânga.,
Un studiu randomizat, studiu controlat de Sikand et al au raportat că, la 24 de săptămâni de follow-up, adulți diagnosticați cu rinosinuzite acute recurente care au fost tratați cu o combinație de balon dilatarea sinusurilor și management medical cu experiență semnificativ mai mare îmbunătățire în calitatea vieții decât cei care au suferit de management medical singur, evaluată folosind Sinuzita Cronică Sondaj. dacă boala sinusală implică atât sinusurile sferoide, cât și sinusurile etmoide, se ia o abordare transetmoidală., Medializați turbinatul Mijlociu pentru a vizualiza procesul uncinat. Scoateți uncinatul și identificați și deschideți bulla etmoidă. Apoi, efectuați o etmoidectomie anterioară și posterioară. Sinusul sferoid este situat medial și inferior celulelor de aer etmoid posterior. Utilizați o sondă pentru a aproxima peretele anterior al sferoidului la 7 cm de coloana nazală și la 30° de podeaua nazală. Măriți deschiderea în timp ce aveți grijă să rămâneți medial și inferior pentru a evita structurile vitale., Distanța până la peretele nazofaringian posterior aproximează peretele posterior al sinusului și, de obicei, măsoară 9 cm.dacă este prezentă o boală sferoidă izolată, se poate utiliza o abordare transnasală. Deplasați turbinatul Mijlociu lateral și treceți endoscopul de-a lungul septului până când se identifică turbinatul superior. Transectați și îndepărtați aspectul superior al turbinei superioare. Identificați ostiul sferoid în zona dintre rămășiță și sept. Măriți inferior ostiul., Un endoscop poate fi apoi trecut direct în sinusul sferoid pentru a evalua localizarea arterei carotide și a nervului optic. Cu aceste structuri identificate, ostiul poate fi mărit în continuare. Un diametru de 5-10 mm este susținut pentru a reduce probabilitatea de obstrucție recurentă.
Alternative de abordare a izolat sfenoid boala
Stankiewicz a descris o abordare alternativă pentru a izolat sfenoid boala, ce pledeaza pentru fracturare mijlocul cornetelor spre sept., Faceți incizii în partea anterioară superioară și posterioară inferioară a turbinatului Mijlociu și îndepărtați acest țesut. Lamela bazală rămâne intactă ca punct de reper. Cu o sondă, măsurați distanța până la ostiul sferoid; apoi, introduceți sferoidul.
Lasă un răspuns