Tratamentul Empiric

Ce Să Fac:

Mereu efectua un examen ginecologic la femeile cu abdominală inferioară plângeri sau sensibilitate abdominală inferioară. Examinarea trebuie să fie amănunțită, dar efectuată cât mai ușor și pe scurt posibil pentru a evita exacerbarea unei afecțiuni foarte dureroase. Când durerea este intolerabilă, asigurați analgezie narcotică IV.

Obțineți urină pentru analiza urinei și sânge sau urină pentru testarea sarcinii., O probă de urină cateterizată va fi necesară atunci când este prezentă o descărcare vaginală sau sângerare.

Obține culturi endocervicale pentru Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis. În condiții ideale de transport, cultura gonoreei este ieftină, excelentă și, în unele cazuri, la fel de sensibilă ca testarea de amplificare a acidului nucleic. Cu toate acestea, atunci când menținerea condițiilor de transport adecvate nu este posibilă, testarea amplificată a acidului nucleic necultural este superioară., Testarea pentru Chlamydia a fost revoluționată prin apariția acestor tehnici de amplificare a acidului nucleic, care îmbunătățesc sensibilitatea detectării bolii cu 25% până la 30% față de culturi. În vârstă nonculture tehnici, cum ar fi direct fluorescent antibody, imunoenzimatică, și nonamplified de hibridizare a acizilor nucleici, sunt mai puțin sensibile decât o cultură.

Fie conștienți de faptul că Statele Unite ale americii Food and Drug Administration (FDA) a aprobat de amplificare a acizilor nucleici teste de diagnostic, atât pentru C. trachomatis și N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

Când PID este suspectat că, obține sânge pentru serologie sifilis și hepatita B și recomanda testarea HIV, deoarece aceste infecții pot fi contractate simultan.

ia în Considerare obținerea unui număr de leucocite, rata de sedimentare, și proteina C-reactivă nivel. Acestea sunt indicatori ai severității clinice, dar rezultatele normale nu exclud PID.,

Determina pH-ul de orice descărcare de gestiune vaginale și de a face umed muntele examene și Gram petele de endocervical secretii, în căutarea pentru Candida organisme, Trichomonas organisme, leucocite, și indiciu celule (vezi Capitolul 95). Pata Gram a specimenului de col uterin nu este adecvată pentru diagnosticarea gonoreei la femei.

de a Efectua ecografie pelvina dacă există o suspiciune de masă, dureri severe, sau un test pozitiv de sarcina., Unul dintre cele mai specifice criterii pentru diagnosticarea PID este găsirea tuburilor îngroșate, umplute cu lichid, cu sau fără lichid pelvian liber pe sonografia transvaginală.

Mențină un prag scăzut pentru diagnosticarea PID. Nu există teste de laborator pentru PID, iar diagnosticul clinic este, de asemenea, imprecis. În plus, sechelele pe termen lung ale PID lipsă sunt semnificative și includ infertilitate, abces tubo-ovarian, perihepatită, durere pelvină cronică și sarcină ectopică.,

Investiga cauzele alternative pentru durere dacă cervical descărcare de gestiune pare normal și nu Wbc sunt găsite pe preparat umed. Într-un astfel de caz, diagnosticul de PID este puțin probabil. Luați în considerare sonografia transvaginală și scanarea CT spirală pentru a ajuta la excluderea altor cauze potențiale ginecologice, gastrointestinale (în special apendicita) sau urologice.

când aveți îndoieli, tratați întotdeauna., Constatările subtile pot include doar un istoric de sângerare uterină anormală, dispareunie, descărcare vaginală sau purulență cervicală.

eliminați orice dispozitiv intrauterin (DIU).

tratarea cazurilor suspectate în așteptarea confirmării diagnosticului. Prevenirea sechelelor pe termen lung a fost legată direct de administrarea imediată a antibioticelor adecvate. Când selectați un regim de tratament, luați în considerare disponibilitatea, costul, conformitatea pacientului și susceptibilitatea antimicrobiană.,

Spitaliza toți pacienții cu pelvin sau tubo-ovarian abces, sarcină, febră mare (38.5°C), greață și vărsături, care împiedică antibiotice orale, sau utilizarea curentă a unui DIU, precum și în cazul urgențelor medico-chirurgicale (de exemplu, apendicita), nu poate fi exclusă. De asemenea, spitalizați atunci când există o boală severă cu septicemie sau altă boală gravă, risc ridicat de conformare slabă, urmărire nereușită sau eșec după 48 de ore de la terapia ambulatorie prezentată mai târziu., Nu sunt disponibile date care să sugereze că femeile adolescente beneficiază de spitalizare pentru tratamentul PID. Tratamentul spitalicesc constă în antibiotice IV. Se administrează cefotetan, 2 G IV la fiecare 12 ore sau cefoxitină, 2 g IV la fiecare 6 ore, plus doxiciclină, 100 mg pe cale orală sau IV la fiecare 12 ore. (Din cauza durerii asociate cu perfuzia, doxiciclina trebuie administrată pe cale orală atunci când este posibil, chiar și atunci când pacientul este spitalizat.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., O alternativă este administrarea ceftriaxonei (Rocephin), 250 mg IM într-o singură doză, plus doxiciclină, 100 mg po bid timp de 14 zile, cu sau fără metronidazol (Flagil), 500 mg PO bid timp de 14 zile. (Acoperirea anaerobelor poate necesita adăugarea de metronidazol, care va trata, de asemenea, în mod eficient vaginoza bacteriană, frecvent asociată cu PID.)

Un studiu recent a comparat eficacitatea azitromicină (Zithromax) (singur și cu metronidazol) cu frecvent utilizate parenterală regimuri., Azitromicina în monoterapie (doza zilnică de 500 mg IV pentru 1 sau două zile urmată de doza orală de 250 mg pentru a finaliza 7 zile de tratament) a fost la fel de eficace ca aceleași doze de azitromicină cu metronidazol și a fost comparabilă cu schemele de comparație. Acest regim de azitromicină în monoterapie poate fi un tratament alternativ mai simplu și, prin urmare, poate spori conformitatea pacientului.

asigură examinarea ulterioară în 2 până la 3 zile. Pacienții trebuie să demonstreze o îmbunătățire clinică substanțială (de exemplu:,, defervescence; reducerea directă sau de rebound sensibilitate abdominală; și reducerea uterin, ovar, de col uterin și de mișcare sensibilitate) în termen de 3 zile de la inițierea tratamentului. Pacienții care nu se îmbunătățesc în această perioadă necesită, de obicei, spitalizare, teste diagnostice suplimentare și intervenții chirurgicale posibile.

furnizați analgezice după cum este necesar.

Instruiți pacientul să se abțină de la relații sexuale timp de cel puțin 2 săptămâni.,

Dacă sexuale achiziție poate fi exclusă cu certitudine, tratamentul prezumtiv partener pentru gonoree și Chlamydia dacă au avut contact sexual cu pacientul în timpul celor 60 de zile anterioare pacientului debutul simptomelor. Utilizați ceftriaxonă (Rocephin), 125 mg IM o dată sau ciprofloxacină (Cipro), 500 mg PO o dată, plus doxiciclină (Vibramicină), 100 mg po bid × 7 zile sau azitromicină (Zithromax), 1000 mg PO o dată. Partenerii de sex masculin ai femeilor care au PID cauzate de C. trachomatis și/sau N. gonorrhoeae sunt adesea asimptomatici., Partenerii sexuali trebuie tratați empiric cu regimuri eficiente împotriva ambelor infecții, indiferent de agenții patogeni izolați de femeia infectată. Tratamentul partenerului livrat de pacient al partenerilor sexuali a fost asociat cu un risc redus pentru gonoreea recurentă și Chlamydia într-un studiu al Universității din Washington (Seattle).

Sfatul pacientul despre natură cu transmitere sexuala de PID și riscurile sale pentru infertilitate (8% din femei după un singur caz, 19.,5% După două episoade și 40% care au avut trei sau mai multe episoade) și sarcina ectopică, care este crescută de șase ori până la 10 ori. Femeile ar trebui, de asemenea, să fie conștiente de faptul că până la 23% dintre femeile care dezvoltă PID vor fi tulburate de dureri pelvine cronice, care sunt asociate cu o calitate mai scăzută a sănătății fizice și mentale. Metodele contraceptive de barieră (prezervative și diafragme) reduc riscul. Spermicidele vaginale sunt, de asemenea, bactericide.