Tratamentul seroasă centrală și uveită bilaterală cu Ains topice

Introducere

seroasă Centrală și uveită bilaterală (CSCR) este o comună retinopatie, care se caracterizează prin spontan seros detașare a retinei neurosenzoriale în regiunea maculară. Simptomele vizuale la pacienții cu CSCR sunt adesea legate de localizarea detașării seroase a retinei în zona maculară, prezentând vedere încețoșată, scotom central relativ, metamorfopsie și sensibilitate redusă la contrast., Această afecțiune pare să afecteze bărbații mai des decât femelele și poate mai mult la mijlocul vieții.1,2 precis etiologia CSCR este necunoscut, dar este sugerat că boala se poate dezvolta datorită creșterii permeabilității vaselor coroidiene, cu creșterea ulterioară a țesutului de presiune hidrostatică care depășește RPE funcția de barieră și duce la acumularea de subretiniana lichide.,3 o Altă posibilă explicație este că excesul de utilizarea de steroizi sau endogene de cortizol poate duce la afectarea RPE funcție, vasculare coroidiene autoreglare, hipercoagulabilitate și augmentată agregării plachetare. Într-adevăr, factorii de risc pentru CSCR includ utilizarea steroizilor, afecțiuni care sunt asociate cu creșterea producției de cortizol (adică sarcina și boala Cushing), personalitatea de tip A, stresul psihologic, hipertensiunea și tulburările de coagulare.4,5

majoritatea cazurilor de CSCR se auto-limitează și regresează spontan în decurs de 3-4 luni., Prin urmare, observarea cu sau fără eliminarea factorilor de risc este unul dintre pilonii principali ai terapiei pentru CSCR acută. Cu toate acestea, cazurile cronice prezintă un risc de pierdere progresivă a vederii și, prin urmare, au fost utilizate diferite opțiuni de tratament, cum ar fi terapia fotodinamică (PDT), laserul cu micro-puls, injecția intravitroasă a agenților anti-vasculare endoteliale de creștere (anti-VEGF) și medicamente anti-corticosteroide sistemice. Cu toate acestea, aceste tratamente pot avea complicații nedorite, în timp ce eficacitatea lor în tratamentul CSCR arată dovezi controversate sau de calitate scăzută de îmbunătățire.,6-9 prin urmare, nu este surprinzător faptul că nu există încă un suport solid identificat al terapiei pentru CSCR. Pentru acest studiu ne propunem să testăm eficacitatea AINS topice în tratamentul CSCR ca o alternativă sigură la opțiunile actuale de tratament.studiul a primit aprobarea IRB de către Sistemul de sănătate al Universității (San Antonio, Texas; UHS) și Centrul Medical Oftalmologie Associates (San Antonio, Texas; MCOA). Consimțământul pacientului nu a fost necesar având în vedere natura retrospectivă a studiului, iar informațiile colectate nu au avut niciun efect asupra tratamentului sau planului de îngrijire al pacienților., Toate etapele studiului au fost efectuate în conformitate cu principiile stabilite de Declarația de la Helsinki.această revizuire retrospectivă aprobată de IRB a fost efectuată pe pacienți care au fost diagnosticați cu un nou caz de CSCR. Criterii de includere a inclus: 1) prezența de lichid subretiniana sub foveei cum se vede la OCT; 2) nu înainte de tratament; și 3) diagnosticul de acută CSCR ca prima prezentare la clinica ochi cu simptome vizuale de mai puțin de 3 luni., Criteriile de excludere au inclus: 1) prezența de membrane neovasculare coroidiene sau tulburari oculare, altele decât CSCR care ar putea afecta macula sau posterior retina; 2) inițierea unui tratament, altele decât Ains topice; și 3) o perioadă de urmărire de mai mult de 7 săptămâni de la vizita inițială. Pacienții au fost împărțiți în grupuri de control (numai observație) și tratament, care au fost tratați de 4 ori pe zi cu picături oftalmice topice AINS. Formulările topice au inclus Nevanac (nepafenac oftalmic, 0,1%), Ilevro (nepafenac oftalmic, 0,3%) și Xibrom (bromfenac oftalmic, 0,09%)., Datele au fost colectate retrospectiv din 2009 până în 2018 dintr-un total de 6 centre medicale, dintre care 2 au fost afiliate UHS, iar celelalte 4 au fost afiliate MCOA . Anchetatorii de la MCOA tratat lor CSCR pacienții cu Ains topice, în timp ce pacienții la UHS centre au fost respectate. Rezultatele primare includ modificări ale scorului acuității vizuale, 10 Grosime maculară centrală (CMT) și volumul lichidului subretinal înainte și după terapie sau observație. Valorile CMT au fost obținute de la mașinile Cirrus sau Heidelberg OCT în software-ul încorporat care erau disponibile la MCOA și, respectiv, UHS., Această comparație a devenit posibilă cu un studiu anterior care a demonstrat diferența centrală de grosime de numai 2,78 µm între aceste două mașini, valoarea pentru care a fost nesemnificativă din punct de vedere statistic.11 analiza volumului scanărilor OCT au fost efectuate folosind metoda manuală a software-ului ImageJ, unde zonele de lichid subretinal sau înălțimea maximă a fluidului subretinal au fost desenate manual și numărul de pixeli analizați. Pentru toate comparațiile, anchetatorii au fost orbiți de etichetele de tratament sau de control., Datele au fost grafice folosind Microsoft Excel și au fost analizate pentru semnificația lor statistică folosind testul T al studentului Excel.au fost revizuite diagramele clinice de la 27 pacienți/ochi cu CSCR, 14 ochi fiind tratați cu AINS topice și 13 ochi observați. Vârsta medie a fost de 49, 4 și, respectiv, 44, 4 ani pentru grupurile de control și de tratament (p=0, 14). OCT a fost obținut la prezentarea inițială și în perioada de urmărire, care a fost în medie între 4 și 5 săptămâni., Nu a existat o semnificație statistică între CMT și acuitatea vizuală a tratamentului și a grupurilor de control la prezentarea inițială (Figura 1). La vizita de urmărire, pacienții din grupul de control au fost înclinați să nu aibă nicio îmbunătățire a volumului de lichid subretinal, comparativ cu pacienții din grupul de tratament, majoritatea dintre aceștia având până la rezoluția completă a lichidului subretinal (Figura 2). CMT reducerile de control și grupuri de tratament au fost de 43,5 µm și 196.2 µm, respectiv (p<0.006). De asemenea, reducerile procentuale ale volumului de lichid subretinal au fost de 11,1% și 64.,3% în grupurile de control și, respectiv, de tratament (p< 0, 02) (Figura 3). Nu a existat nicio semnificație statistică (valoarea p=0,067) în câștigul de Litere al acuității vizuale pentru grupurile de control (0,69 litere) și tratament (5,2 litere) (Figura 4). Detalii privind vârsta pacientului, sexul, data inițială de urmărire și valorile CMT la vizitele inițiale și de urmărire sunt ilustrate în tabelul 1.,

Figura 1 retinopatie seroasă Centrală (CSCR) pacienți în tratament și grupuri de control, atât avut comparabile acuitatea vizuală centrală și grosimii maculare la prezentarea inițială. Nu există nici o semnificație statistică între cele două grupuri. Barele reprezintă eroarea medie ± standard a mediei.Abreviere: ETDRS, tratament precoce studiu de retinopatie diabetică.,

Figura 2 procentul De reducere se calculează ca /(Volumul Inițial)*100%, și a inclus ca și grafice cu bare, cu incremente de 10%, variind de la „0%” la „100%”. Fiecare grafic cu bare reprezintă numărul de pacienți din acel interval procentual de grup., În comparație cu grupul de control, pacienții din grupul de tratament au avut tendințe mai mari de a avea o rezoluție completă a corioretinopatiei seroase centrale (CSCR). Majoritatea pacienților din grupul de control / observație, pe de altă parte, nu au prezentat nicio îmbunătățire sau o îmbunătățire minimă a volumului de lichid subretinal la vizita de urmărire.,

Figura 3 Panoul central grosimii maculare reducerile de control și grupuri de tratament au fost de 43,5 µm și 196.2 µm, respectiv (p<0.006). Panou B – procentul reducerilor de subretiniana volumul de fluid au fost de 11,1% și de 64,3% în grupul de control și grupurile de tratament, respectiv (p<0.02). Barele reprezintă eroarea medie ± standard a mediei.,

Figura 4 Schimbărilor în acuitatea vizuală scorul au fost 0.69 scrisori pentru grupul de control și 5.2 scrisori pentru grupul de tratament (p-value=0.067). Barele reprezintă eroarea medie ± standard a mediei.Abreviere: ETDRS, tratament precoce studiu de retinopatie diabetică.,5d766d575″> Tabelul 1 caracteristicile Clinice ale pacienților care au fost fie tratate sau observate de acută seroasă centrală și uveită bilaterală Discuții Deși istoria naturală a CSCR are un prognostic favorabil, potențialul anatomice și funcționale pierderea complicațiile observate cu acute cronice sau recurente cazuri sublinia în continuare nevoie pentru o siguranță și mai devreme un tratament eficient., Există diferite abordări terapeutice care sunt utilizate pentru CSCR și totuși, utilizarea potențială a AINS în tratamentul CSCR a fost în mare măsură neglijată. AINS picături pentru ochi sunt pilonul principal al terapiei pentru edem macular cistoid post-operatorie (EMC), dar există doar câteva studii non-randomizate care arată eficacitatea acestui medicament în tratamentul CSCR.,EMC Post-operatorie este în mare parte atribuită creșterii producției de prostaglandine și, prin urmare, AINS sunt utilizate în mod obișnuit la pacienții postoperatori pentru a inhiba enzimele ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), cu producția ulterioară redusă de prostaglandine și efectele lor inflamatorii în aval.14 există rapoarte de caz legate de dezvoltarea CSCR în urma utilizării picăturilor oftalmice de latanoprost, sugerând că prostaglandina poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea CSCR.,15,16 Într-un studiu, CSCR pacienții care au fost tratați cu topic nepafenac au arătat o îmbunătățire rapidă în cele mai bune corectate acuității vizuale (BCVA) și CMT, comparativ cu grupul observațional.12 un Alt studiu, de asemenea, arată că 107 pacienți care au fost tratați pe cale orală cu aspirina (100 mg pe zi în prima lună, apoi 100 mg în fiecare zi alte pentru următoarele 5 luni) a demonstrat mai rapid de recuperare vizual cu rate reduse de CSCR recurență în comparație cu grupul de control., Acest din urmă studiu a sugerat că efectele benefice ale aspirinei orale pot fi atribuite creșterii inhibitorului activator de plasminogen 1 (PAI-1) la pacienții cu CSCR.17 în cele din Urmă, Ains, cum ar fi indometacin sunt afișate pentru a reduce seric și urinar concentrației de aldosteron,18,19 sugerează că Ains topice poate acoperi, de asemenea, CSCR-protejarea mecanismelor observate anterior cu sistemică spironolactona și eplerenonă terapie.,20,21 prin Urmare, având în vedere Ains’ efecte protectoare împotriva CSCR, probabil prin reducerea sintezei de prostaglandine, reduce secreția de aldosteron, și/sau anticoagulant efecte, Ains topice apar ca un tratament eficient și sigur opțiunea pentru această formă de retinopatie.rezultatele noastre susțin faptul că pacienții tratați cu AINS topice au avut o rezoluție semnificativ mai rapidă a lichidului subretinal. Limitările studiului nostru includ însă o dimensiune relativ mică a eșantionului (n=27)., Într-adevăr, deși a existat o mare diferență în creșterea acuității vizuale între grupurile de tratament și cele de control, diferența nu este semnificativă statistic datorită unei dimensiuni mici a eșantionului. În plus, având în vedere că pacienții cu CSCR sunt adesea de tip A personalitate, este posibil ca efectele placebo de a începe picături oftalmice topice pot contribui, de asemenea, la rezoluția mai rapidă a lichidului subretinal. Prin urmare, studiile viitoare sunt direcționate spre repetarea acestor constatări cu o dimensiune mai mare a eșantionului, pe lângă aplicarea lacrimilor artificiale ca placebo în grupul de control., În plus, pacienții au nevoie de perioade mai lungi de urmărire pentru a determina dacă AINS topice pot fi, de asemenea, benefice în reducerea ratei de recurență a CSCR. În cele din urmă, cantitatea de droguri de penetrare în țesuturile oculare pot varia pentru diferite formulations22,23 și, prin urmare, ar fi util pentru a compara eficacitatea diferitelor Ains în tratamentul CSCR.rezultatele studiului nostru demonstrează că bromfenac topic și nepafenac sunt mijloace eficiente de mediere a unei rezoluții rapide a lichidului subretinal la pacienții cu CSCR cu debut acut.