Jonathan M. Klein, MD
inter Pares Status: pe plan Intern Revizuit inter Pares
tratamentul Sindromului de Detresă Respiratorie (RDS) este îndreptată la corectarea condiții fiziopatologice care există în acest proces de boala: A) deficit de surfactant, B) hipoxie, C) acidoză, D) vasoconstricție pulmonară, E) atelectazie, și F) șoc.terapia de substituție a surfactantului (pagina 64)
corectarea hipoxiei cu oxigen., Sugarii care necesită o concentrație crescută de oxigen ambiental și care respiră spontan pot fi plasați pe NPCPAP. Concentrația de oxigen inspirat trebuie să mențină tensiunea arterială a oxigenului sugarului la 50-70 mm Hg. Dacă oxigenul necesar este mai mare de 50%, luați în considerare intubarea endotraheală cu înlocuirea surfactantului (vezi secțiunea relevantă). Confirmați întotdeauna diagnosticul cu o radiografie toracică.CPAP faringian nazal pentru RDS ar trebui să înceapă de la 6 cm H2O. dacă copilul are apnee recurentă, acidoză respiratorie persistentă (pH mai mic de 7.,20) sau dacă PaO2 este inadecvat în 50% sau mai mult oxigen cu utilizarea CPAP nazal, sugarul trebuie intubat și tratat cu surfactant.odată intubat, nou-născutul cu RDS trebuie ventilat de un aparat respirator sub presiune conform protocolului găsit la pagina 36. Pentru a minimiza atât barotrauma și BPD, vârf de inspirație presiuni ar trebui să fie scăzut pe măsură tolerată pentru a menține pCO2 între 40 și 60 mm Hg atâta timp cât pH-ul > 7.25. Dacă pCO2 rămâne peste 60 mm Hg, luați în considerare mai întâi creșterea ratei respiratorii, apoi, dacă este necesar, creșteți PIP.,dacă apare barotrauma (PIE sau pneumotorax), luați în considerare ventilația de înaltă frecvență (vezi secțiunea separată privind HFV). pentru a menține temperatura corpului, copilul este plasat într-un incubator sau pe un pat de încălzire radiant. Sonda de piele este plasată pe mijlocul epigastrului și acoperită cu bandă care reflectă căldura. La servocontroller este setat la 36.5°C.
fluide Intravenos (D10W sau D5W) sunt date la o viteză inițială de 60-80 ml/kg corp pe 24 ore cu terapia cu fluide reevaluate la fiecare 8-12 ore., Sugarilor cu greutăți la naștere mai mici de 750g trebuie să li se administreze lichide la o rată inițială de 80-150 ml/kg pe zi datorită pierderilor lor insensibile crescute, iar terapia cu lichide trebuie reevaluată la fiecare 6-8 ore. Sodiul primit ca bicarbonat de sodiu va trebui, de asemenea, să fie luat în considerare la calcularea necesarului zilnic de sodiu. ESTE IMPERATIV CA TERAPIA CU LICHIDE SĂ FIE REAJUSTATĂ LA FIECARE 8 PÂNĂ LA 12 ORE, PE BAZA APORTULUI ȘI A IEȘIRII, A MODIFICĂRII GREUTĂȚII CORPORALE, A CONCENTRAȚIILOR DE ELECTROLIȚI SERICI ȘI A DETERMINĂRILOR DE OSMOLALITATE SERICĂ ȘI URINARĂ. Consultați secțiunea despre terapia cu lichide pentru detalii suplimentare., acidoza metabolică (pH< 7,20) este corectată printr-o perfuzie lentă de bicarbonat de sodiu (0,5 mEq/ml. Soluție 4%) printr-un IV periferic la o rată de 1 mEq / kg greutate corporală pe oră. Formula de calcul a deficitului de bază este: mEq de NaHCO3 = exces de bază x 0,6 x greutate corporală în kg. Dați jumătate din doza calculată și apoi verificați din nou pH-ul și pCO2 în decurs de o jumătate de oră.șocul este corectat prin utilizarea soluției saline normale sau a Plasmanatului R; doza este de 10 cc/kg perfuzată timp de 15 până la 30 de minute., Valorile normale pentru presiunile sistolice și medii aortice se găsesc la paginile 1 și 2. Vă rugăm să rețineți valorile pentru sugari < 1000 grame. Evaluați cu atenție necesitatea corectării BP scăzut pe baza numărului singur la un copil prematur care este altfel bine oxigenat, deoarece modificările acute ale tensiunii arteriale pot fi un factor etiologic în hemoragia intracraniană.hrănirea orală poate fi inițiată chiar dacă sugarul este ventilat mecanic sau pe CPAP nazal-faringian, cu toate acestea, hrănirea nu trebuie inițiată până când starea sugarului este stabilă., În cele din urmă, aportul oral ar trebui să furnizeze 100-120 calorii/kg/zi (vezi protocolul de hrănire).
când sugarul este pe CPAP sau ventilație mecanică, trebuie obținută o peliculă toracică imediat după inițierea tratamentului și ulterior cel puțin o dată la 24 de ore până când starea sugarului este stabilă.
- Kraybill EN, et al. Factorii de risc pentru boala pulmonară cronică la sugarii cu greutăți la naștere de 751 până la 1000 de grame. J Pediatr 1989; 115: 115-120.
- Van Marter LJ, și colab., Hidratarea în primele zile de viață și riscul de displazie bronhopulmonară la sugarii cu greutate mică la naștere. J Pediatr 1990; 116: 942-949.
- Avery ME, și colab. Este prevenită boala pulmonară cronică la sugarii cu greutate mică la naștere? Un sondaj de opt centre. Pediatrie 1987; 79: 26-30.Carlo WA, Martin RJ. Principiile ventilației asistate neonatale. Pediatr Clin North Am, 1986; 33: 221-237.
- Stark ar, ID-ul Frantz. Sindromul de detresă respiratorie. Pediatr Clin North Am, 1986; 33: 533-544.
Lasă un răspuns