Tulburări de anxietate: Evaluare și diagnostic

puncte cheie

• criteriile manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV-TR sau DSM-5) sunt utilizate pentru a face un diagnostic formal.
• persoanele evaluate pentru tulburări de anxietate trebuie, de asemenea, evaluate pentru riscul de suicid, în special dacă au depresie concomitentă.

evaluarea

determinarea dacă o persoană are o tulburare de anxietate ar trebui să implice următoarele componente:

• luați un istoric complet și efectuați un examen, inclusiv un examen de stare mentală., Luați în considerare cauzele organice ale anxietății, cum ar fi utilizarea stimulantă, tulburările endocrine, astmul sau insuficiența cardiacă congestivă.

descărcați un pdf al examenului de stare mentală.

• examinați dificultățile funcționale, interpersonale și sociale pe care le întâmpină persoana. Obțineți un istoric terț de la membrii familiei dacă Clientul oferă consimțământul și implicarea familiei este adecvată. De asemenea, luați în considerare factorii culturali.
• ia un istoric psihiatric, observând episoadele anterioare de anxietate, răspuns la tratamente și condiții comorbide de sănătate mintală.,evaluați în mod regulat siguranța și riscul persoanei, deoarece intenția suicidară poate fi prezentă, în special dacă persoana are și depresie.

diagnostic

DSM-5 criterii pentru tulburările de anxietate

tulburările de anxietate împărtășesc caracteristici ale fricii excesive, anxietății și tulburărilor de comportament asociate și tind să fie foarte comorbide. Cu toate acestea, ele pot fi diferențiate prin examinarea atentă a tipurilor de situații care se tem și a conținutului gândurilor asociate.,rețineți că clasificarea DSM-5 a anxietății nu mai include tulburarea obsesiv-compulsivă (inclusă acum cu tulburările obsesiv-compulsive și conexe) sau tulburarea de stres posttraumatic și tulburarea de stres acut (inclusă acum cu tulburările legate de traume și stres). De asemenea, DSM-5 clasifică acum tulburarea de anxietate de separare și tulburarea de mutism selectiv ca tulburări de anxietate. În DSM-IV-TR, acestea au fost clasificate ca tulburări de obicei diagnosticate pentru prima dată în copilărie, copilărie sau adolescență.

tulburare de anxietate generalizată

A., Anxietate excesivă și îngrijorare, care apar mai multe zile decât nu timp de cel puțin șase luni, despre o serie de evenimente sau activități (cum ar fi munca sau performanța școlară).B. individul consideră că este dificil să controleze îngrijorarea.C. anxietatea și îngrijorarea sunt asociate cu trei sau mai multe dintre următoarele șase simptome (cel puțin unele simptome fiind prezente de mai multe zile decât nu în ultimele șase luni):

1. neliniște sau senzație de apăsare în sus sau pe margine
2. fiind ușor obosit
3. dificultate de concentrare sau mintea merge gol
4. iritabilitate
5. tensiune musculară
6. tulburări de somn.D. anxietatea, îngrijorarea sau simptomele fizice provoacă suferință sau afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

   E. perturbarea nu este atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau ale unei alte afecțiuni medicale.

   F. tulburarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare mentală.,

   retipărit cu permisiunea manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (a 5-a ed.). Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.

   tulburare de panică

   A. atacuri de panică neașteptate recurente.,

   1. palpitații, pounding inima sau accelerat ritm cardiac
   2. transpirație
   3. tremurând sau agitare
   4. senzații de scurtare a respirației sau de sufocare
   5. sentimente de sufocare
   6. durere în piept sau disconfort
   7. greață sau detresă abdominală
   8. senzație de amețeală, inconstant, amețeli sau leșin
   9. frisoane sau senzații de căldură
   10. parestezii (senzație de amorțeală sau furnicături)
   11. derealization (sentimente de irealitate) sau depersonalizare (fiind detașat de sine)
   12. teama de a pierde controlul sau de „nebun”
   13. teama de moarte.,

   B. cel puțin unul dintre atacuri a fost urmat de o lună sau mai multe dintre următoarele:

   1. îngrijorare persistentă sau îngrijorare cu privire la atacurile de panică suplimentare sau consecințele acestora.
   2. o schimbare maladaptivă semnificativă a comportamentului legat de atacuri (cum ar fi evitarea).

   C. perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau ale unei alte afecțiuni medicale.

   D. tulburarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare mentală.,

   retipărit cu permisiunea manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (a 5-a ed.). Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.A. frică sau anxietate marcată în legătură cu două sau mai multe dintre următoarele cinci situații:

   B. individul se teme sau evită aceste situații din cauza gândirii că evadarea ar putea fi dificilă sau ajutorul ar putea să nu fie disponibil în cazul apariției simptomelor asemănătoare panicii.C. situațiile agorafobe aproape întotdeauna provoacă frică sau anxietate.

   D., Situațiile agorafobe sunt evitate în mod activ, necesită prezența unui însoțitor sau sunt îndurate cu frică sau anxietate intensă.

   E. frica sau anxietatea este disproporționată față de pericolul real reprezentat de situațiile agorafobe și față de contextul socio-cultural.F. frica, anxietatea sau evitarea este persistentă, de obicei durează șase luni sau mai mult.G. frica, anxietatea sau evitarea provoacă suferință sau afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

   H., Dacă este prezentă o altă afecțiune medicală, frica, anxietatea sau evitarea sunt în mod clar excesive.I. frica, anxietatea sau evitarea nu este mai bine explicată prin simptomele unei alte tulburări mintale.notă: agorafobia este diagnosticată indiferent de prezența tulburării de panică. Dacă prezentarea unei persoane îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică și agorafobia, trebuie atribuite ambele diagnostice.

   retipărită cu permisiunea din manualul de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (5th ed.). Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.,

   fobia socială (tulburare de anxietate socială)

   A. frică sau anxietate marcată cu privire la una sau mai multe situații sociale în care individul este expus la o posibilă examinare de către alții. Exemplele includ interacțiunile sociale, fiind observate, performante în fața altora. La copii, anxietatea trebuie să apară în setările de la egal la egal și nu doar în timpul interacțiunilor cu adulții.B. individul se teme că va acționa într-un fel sau va prezenta simptome de anxietate care vor fi evaluate negativ.C. situațiile sociale aproape întotdeauna provoacă frică sau anxietate.

   D., Situațiile sociale sunt evitate sau îndurate cu frică sau anxietate intensă.

   E. frica sau anxietatea este disproporționată față de amenințarea reală reprezentată de situația socială și de contextul socio-cultural.F. frica, anxietatea sau evitarea sunt persistente, de obicei durează 6 luni sau mai mult.G. frica, anxietatea sau evitarea provoacă suferință sau afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

   H., Frica, anxietatea sau evitarea nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau ale unei alte afecțiuni medicale.I. frica, anxietatea sau evitarea nu este mai bine explicată prin simptomele unei alte tulburări psihice, cum ar fi tulburarea de panică, tulburarea dismorfică corporală sau tulburarea spectrului de autism.J. dacă există o altă afecțiune medicală, frica, anxietatea sau evitarea nu au nicio legătură sau sunt excesive.

   retipărită cu permisiunea din manualul de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (5th ed.). Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.,A. frică sau anxietate marcată cu privire la un anumit obiect sau situație (de exemplu, zbor, înălțimi, animale, primirea unei injecții, văzând sânge)

   B. obiectul sau situația fobică provoacă aproape întotdeauna frică sau anxietate imediată.

   C. obiectul sau situația fobică este evitată în mod activ sau îndurată cu anxietate intensă.

   D. frica sau anxietatea este disproporționată față de pericolul real reprezentat de obiectul sau situația specifică și față de contextul socio-cultural.

   E., Frica, anxietatea sau evitarea sunt persistente, de obicei durează 6 luni sau mai mult.F. frica, anxietatea sau evitarea provoacă suferință sau afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.G. tulburarea nu este mai bine explicată prin simptomele unei alte tulburări psihice.

   retipărită cu permisiunea din manualul de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (5th ed.). Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.

   tulburare de anxietate indusă de substanțe / medicamente

   A., Atacurile de panică sau anxietatea sunt predominante în imaginea clinică.

   B. Există dovezi din istorie, examinări fizice sau de laborator de atât:

   1. simptome din Criteriul a dezvoltat în timpul sau imediat după substanță intoxicație sau sevraj sau după expunerea la un medicament
   2. implicate substanțe/medicamente este capabil de a produce simptomele de la Criteriul A.

   C. perturbarea nu este mai bine explicate de o tulburare anxioasă care nu este substanță/indusă de medicamente.

   D., Perturbarea nu apare exclusiv în cursul unui delir.

   E. perturbarea provoacă suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domenii sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.Notă: acest diagnostic trebuie făcut în locul unui diagnostic de intoxicație cu substanțe sau de retragere a substanțelor numai atunci când simptomele din criteriul A predomină în tabloul clinic și sunt suficient de severe pentru a justifica atenția clinică.

   retipărită cu permisiunea din manualul de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (5th ed.)., Drepturi De Autor 2013 Asociația Americană De Psihiatrie.

   Rezumatul dovezilor