Istorie de Caz
Antecedente de Boli Prezent
C. D. este o vârstă de 62 de ani domn care a fost în starea sa normală de sănătate până acum trei săptămâni, când a început dintr-o dată dificultăți cu înțelegerea vorbirii și comunica gândurile în mod logic. De asemenea, el raportează incapacitatea progresivă în ultimele săptămâni de a-și exprima gândurile în scris. Aceste simptome i-au împiedicat grav capacitatea de a efectua la locul de muncă, determinându-l astfel să solicite asistență medicală., El neagă orice traumă recentă sau istoric de episoade similare și nu se confruntă cu alte simptome asociate în acest moment. Cu toate acestea, el recunoaște mai târziu că a fost neobișnuit de deprimat și detașat recent.istoricul Medical trecut angioplastia cu trei luni în urmă la degetul arătător stâng ca leac pentru o hemoragie spontană Istoricul chirurgical trecut hernia inghinală repararea acum 15 ani medicamentele și alergiile neagă orice prescripție în ambulatoriu sau medicamente fără prescripție medicală NKDA istoricul familial negativ pentru boli de inimă, plămâni, rinichi, diabet sau orice cancer.,
negativ pentru dizabilitatea mintală sau boala Alzheimer.C. D. este un non-fumător și neagă orice utilizare în trecut sau prezent de alcool sau droguri ilicite. El a lucrat ca cleric pentru cea mai mare parte a vieții sale de adult și nu a fost niciodată căsătorit sau a avut copii. El neagă călătoriile recente sau expunerile la insecte.
revizuirea sistemelor
afazie expresivă, agrafie progresivă și stare depresivă, conform HPI. El nu raportează simptome sistemice, deși apetitul său este scăzut. El neagă durerile de cap, modificările vizuale, slăbiciunea, convulsiile sau pierderea conștiinței.,examenul fizic GENERAL: C. D. este un bărbat caucazian în vârstă de 62 de ani care apare vârsta sa declarată. El nu este în primejdie acută, dar are un efect oarecum deprimat.,lar mișcările sunt intacte; mucoasele sunt umede
PULMONARĂ: plămânii sunt clare pentru auscultatie bilateral,
CARDIOVASCULAR: inima are pulsul
ABDOMEN: moale, nontender
EXTREMITĂȚI: nu există edem periferic
LIMFATIC: nu există adenopatie periferică palpat
NEURO:
- alertă, treaz și orientate de trei ori
- vorbirea este lentă și greoaie, cu cuvânt nepotrivit alegerea și gramatică
- nervilor cranieni II, printr-XII sunt intacte
- forța musculară este 5/5 în toate extremitățile
- senzație și cerebeloase funcție sunt intacte
- reflexe sunt 2+ bilateral.,
Date
laboratoare: CBC cu diferențial dezvăluie anemie ușoară, dar altfel normală. Panoul de chimie, inclusiv LFT în limitele normale.
imagistica: o scanare RMN relevă o tumoare mare a lobului frontal stâng cu edem asociat. Scanările CT toracice și abdominale sunt, de asemenea, obținute și nu demonstrează leziuni suplimentare.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologia specimen relevă un glioblastom multiform, cu hipercromatici, extrem de pleomorphic celule palisading în jurul zonelor de alternativ necroză și o hipervascularizație.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Dezvoltarea afaziei expresive și a tulburărilor de dispoziție pe o perioadă relativ scurtă de timp sunt îngrijorătoare pentru neoplazia sistemului nervos central. Imagistica confirmă prezența unei tumori cerebrale, determinând o intervenție chirurgicală atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice. În urma craniotomiei sale, memoria și vorbirea SA s-au îmbunătățit, deși înțelegerea lui rămâne variabilă.,având în vedere patologia glioblastomului multiform care a fost stabilită în urma rezecției chirurgicale a tumorii frontale stângi, probabil că va beneficia de radioterapie postoperatorie la 6000 cGy în aproximativ 30 de fracții. El este, de asemenea, un candidat pentru protocolul CAI, care este un studiu NABTT de fază II care studiază CAI, un inhibitor de angiogeneză. Riscurile, beneficiile și procedurile sunt explicate pacientului și familiei sale.,având în vedere greutatea diagnosticului pe care tocmai l-a primit astăzi, pacientul dorește să se gândească la opțiunile sale și să aibă discuții suplimentare cu privire la terapia adjuvantă postoperatorie.glioblastomul multiform (GBM) și astrocitoamele anaplazice sunt cele mai frecvente tumori cerebrale primare ale adulților. Schema optimă de tratament include o rezecție maximă sigură și radioterapie postoperatorie. Amploarea rezecției chirurgicale este dictată în mare măsură de localizarea tumorii., Tumorile lobului frontal Nondominant pot fi debulked extensiv, în timp ce tumora în ganglionii bazali sau talamus, în general, nu poate fi la fel de eficient gestionate.tratamentul cu chirurgie și radioterapie adjuvantă prelungește viața, dar este rareori curativ. Pentru pacienții cu glioblastoame, supraviețuirea mediană este de aproximativ 10 luni, în timp ce pentru cei cu astrocitoame anaplazice, supraviețuirea mediană este de aproximativ 2 până la 3 ani.,în ceea ce privește chimioterapia, glioblastoamele și astrocitoamele anaplazice răspund uneori la BCNU, CCNU și alte nitrosouree; procarbazină; și noul agent de alchilare temozolomidă administrat pe cale orală. Cu toate acestea, aceste tumori tind să fie substanțial mai rezistente la chimioterapie decât limfoamele, meduloblastoamele, oligodendroglioamele sau tumorile cu celule germinale.s – a demonstrat că chimioterapia adjuvantă cu nitrozuree sau VPC crește ratele de supraviețuire de 1 și 2 ani la pacienții cu GBM sau astrocitom anaplazic cu până la 10%., Unii cred că astrocitoamele anaplazice sunt mai receptive la chimioterapie decât sunt GBMs și recomandă PCV adjuvant pentru pacienții tineri cu stare bună de performanță și glioame de grad intermediar.pentru glioblastomul multiform, rata de vindecare este foarte scăzută în cazul tratamentului local standard. Acești pacienți sunt candidați adecvați pentru studiile clinice concepute pentru a îmbunătăți controlul local prin adăugarea unor forme mai noi de tratament la tratamentul standard.
opțiuni Standard de tratament:
- Chirurgie plus radioterapie ȘI chimioterapie
- Chirurgie plus radioterapie.,
în Cadrul evaluării clinice:
Pacienții cu tumori cerebrale, care sunt fie rar curabile sau inoperabil ar trebui să fie considerați candidați pentru studii clinice care să evalueze următoarele: hyperfractionated iradiere, accelerat fracțiune de iradiere, radiochirurgia stereotactica, radiosensitizers, hipertermie, brahiterapie interstițială, și radioterapie intraoperatorie în combinație cu radioterapia fascicul de externe., Această ultimă tehnică poate fi utilizată pentru a îmbunătăți controlul local al tumorii și/sau pentru studii care evaluează noi medicamente și răspunsul biologic
modificatori în urma radioterapiei . Studiile de grup de cooperare care evaluează iradierea hiperfracționată și brahiterapia interstițială sunt în curs de desfășurare . În cele din urmă, polimerul impregnat cu BCNU (carmustină) poate fi implantat în timpul intervenției chirurgicale ca terapie adjuvantă .
Lasă un răspuns