utilizarea acelor intraosoase la nou-născuți: o revizuire sistematică

discuție

siguranță și eficacitate

literatura disponibilă a fost revizuită pentru a evalua siguranța, eficacitatea și viteza de inserție a dispozitivelor IO la populația neonatală. Nu au fost disponibile studii clinice controlate randomizate sau meta-analize. Detaliile a 46 de inserții de ac IO la 41 de nou-născuți (unele cu inserții multiple) au fost detaliate într-o serie de cazuri și 12 rapoarte de caz., Două studii cadaverice neonatale au evaluat ratele de succes ale plasării IO neonatale. Trei studii bazate pe simulare neonatală au evaluat viteza și ușurința cu care dispozitivele IO ar putea fi plasate în manechinele neonatale.deși nu este o practică larg mediatizată, IO access a fost folosit cu succes la nou-născuți de ceva timp, atât în unitățile neonatale din întreaga lume, cât și în departamentele de urgență. În ciuda popularității aparente a dispozitivelor IO, există o lipsă de date cu care să se stabilească rate exacte de succes și complicații ale plasării IO neonatale., Există, de asemenea, date insuficiente pentru a stabili cel mai bun dispozitiv de utilizat, unde să plasați dispozitivul, cum să introduceți dispozitivul sau pentru a ghida cât timp dispozitivele IO pot fi lăsate în siguranță pe loc. Nu există un studiu clinic care să compare direct utilizarea lor în timpul resuscitării cu cea a UVC.deși viteza de decizie la primul timp de perfuzie este importantă, nu sa demonstrat dacă IO este la fel de eficient ca UVC în a permite medicamentelor să ajungă la inimă în circulația nou-născutului, în timpul tranziției de la circulația fetală la cea adultă., Exemple de rezultate de succes cu utilizarea IO sunt văzute în literatura de specialitate, dar o scrisoare ca răspuns la o serie de cazuri privind copiii mai mari din 1999 a subliniat că nu fiecare spital a avut experiențe pozitive de acces IO. Un studiu recent a raportat că 3 din 6 dispozitive IO plasate (la copiii mai mari) de către paramedici s-au dovedit a fi deplasate și au cerut ca personalul să fie instruit corespunzător în plasarea și monitorizarea dispozitivelor IO., Studiile au arătat că este necesară o pregătire relativ mică pentru ca personalul neexperimentat să utilizeze IO cu rate mari de succes și că personalul care le-a folosit odată este dispus să facă acest lucru din nou .un studiu care a comparat administrarea adrenalinei pe calea IO humerală și IV la porcii adulți după stop cardiac, a constatat o concentrație sistemică semnificativ mai mare de adrenalină la 30 s după administrare în grupul IO și nu există diferențe semnificative în concentrația sistemică de adrenalină la 60, 90, 120 sau 240 s., Deși acest studiu a fost mic și legat de porcii adulți (n = 15), sugerează că disponibilitatea sistemică a medicamentelor administrate pe calea IO este cel puțin comparabilă cu administrarea IV. Alții au evaluat perfuzia de adrenalină la mieii nou-născuți și au prezentat o biodisponibilitate similară utilizând rutele IV și IO . Există dovezi raportate privind utilizarea cu succes a dispozitivelor IO la nou-născuții umani dincolo de perioada perinatală imediată, dar numai câteva rapoarte de caz ale dispozitivelor IO utilizate cu succes în timpul resuscitării la naștere, posibil datorită disponibilității accesului UVC la naștere.,calea UVC este posibilă numai pentru o perioadă limitată de timp după naștere și poate fi complicată prin malpoziționare (adesea detectată ulterior doar prin radiografie sau ultrasunete) sau extravazare . Prin urmare, este necesar să se stabilească baza de dovezi pentru o alternativă atât în jurul datei nașterii, cât și pentru sugarii cu colaps circulator în secțiile neonatale și postnatale. Un studiu realizat de Barber și Wyckoff a arătat că 77% dintre sugarii care nu au răspuns la o doză inițială de adrenalină endotraheală au răspuns ulterior la adrenalina intravenoasă. O revizuire de Wagner și colab., a concluzionat că, deoarece calea endotraheală poate fi utilizată numai pentru o gamă limitată de medicamente (de obicei naloxonă și adrenalină) care sunt administrate în doze mult mai mari (×10) și nu pot fi utilizate pentru bolusuri lichide sau produse din sânge, accesul IO trebuie luat în considerare atunci când accesul venos central sau periferic eșuează. Accesul IO este, de asemenea, util pentru resuscitarea sugarilor cu colaps circulator care depășesc perioada perinatală inițială și pentru care UVC nu este o posibilitate.,complicațiile asociate dispozitivelor IO includ ace malpoziționate, ace deplasate, extravazare, infecție (infecție locală sau osteomielită), fractură, sindrom de compartiment, ischemie la nivelul membrelor și, mai rar, emboli de grăsime sau aer . Se crede că identificarea precoce a extravazării poate ajuta la evitarea complicațiilor mai severe, cum sunt ischemia membrelor și sindromul de compartiment . Ratele de complicații în rândul sugarilor în rapoartele de caz și seria de cazuri (Ellemunter et al. 13%, rapoartele de caz colectate) sunt mai mari decât cele citate în studiile anterioare pentru pacienții vârstnici., În timp ce acest lucru poate reflecta cazurile mai severe care se împrumută rapoartelor de caz, ratele de complicații și eșec ale plasării dispozitivelor IO sunt mai mari la pacienții mai tineri . La nou-născuți au fost raportate complicații Severe ale plasării dispozitivului IO, inclusiv fracturi, ischemie a membrelor și necesitatea amputării . Riscul unor astfel de complicații poate fi acceptabil numai în situațiile de urgență care pun viața în pericol, în cazul în care nu există alte forme de acces venos disponibile. Instruirea suplimentară a echipelor neonatale în utilizarea dispozitivelor IO poate reduce ratele de complicații.,pentru ca o echipă de resuscitare să lucreze coerent împreună, atât personalul medical, cât și personalul medical trebuie să aibă o pregătire adecvată pe toate dispozitivele care trebuie utilizate în timpul resuscitării. Formarea regulată adecvată rolului în introducerea și monitorizarea dispozitivelor IO este imperativă atât pentru personalul medical, cât și pentru personalul medical, dacă acestea vor fi recomandate ca parte a resuscitării. Mulți cursanți în rotații pediatrice sunt instruiți în utilizarea dispozitivelor IO ca parte a actualizărilor obligatorii de formare (de exemplu, APLS), dar personalul care lucrează exclusiv pe unitatea neonatală (de exemplu,,, consultanți, personal sau medici grad de încredere, personalul medical) nu pot primi această formare. Într-un scurt sondaj telefonic al unităților neonatale din Marea Britanie realizat de autori, 75% (15/20) au raportat că au dispozitive IO disponibile pentru utilizare ca parte a echipamentului lor de resuscitare, dar niciunul nu a raportat că acestea au fost utilizate în mod regulat.studiile cadaverice au evidențiat marja mică de eroare atunci când încercați să introduceți un dispozitiv IO în cavitatea medulară de 4 mm a unui nou-născut ., Cu presiunea adăugată a unui scenariu de resuscitare, rata de eșec și timpul necesar in vivo pot fi mai mari decât în studiile simulate. Cu toate acestea, ratele de succes raportate de la utilizatori relativ neexperimentați în dispozitivele IO par promițătoare . Un studiu German care a inclus pacienți adulți, copii și adolescenți a raportat o rată de succes la prima utilizare de 85% . Nevoia relativ rară de acces de urgență la un nou-născut (<1% livrări) înseamnă că mulți membri ai echipei care participă la o urgență neonatală pot fi relativ neexperimentați în efectuarea accesului de urgență UVC sau IO.,în timpul resuscitării la naștere, odată stabilită aerarea continuă a plămânilor și inițiate compresiile toracice, adrenalina și alte medicamente de resuscitare trebuie administrate rapid pentru a crește fluxul sanguin miocardic și pentru a asigura cea mai bună șansă posibilă de revenire a circulației spontane. Studiile de simulare sugerează că IO poate fi mai ușor și mai rapid decât UVC pentru utilizatorii neexperimentați., Considerații practice de încercarea de a ului o UVC față de încercarea de a ului o IO dispozitiv în resuscitarea cardio-pulmonară poate favoriza IO acces ca acolo este de multe ori o scurtă întrerupere a comprimari piept în timp ce practicantul comprimarea piept își schimbă poziția pentru a permite accesul la ombilic. Dacă studiul de simulare constată că accesul IO este semnificativ mai rapid decât accesul UVC se traduce în practica clinică, IO poate dovedi chiar o alternativă preferabilă la UVC în unele cazuri., Acest lucru poate permite o livrare mai rapidă a adrenalinei în timpul resuscitării cardiopulmonare, ceea ce poate duce la îmbunătățirea rezultatelor clinice.situsul tibial proximal este utilizat cel mai frecvent în studiile revizuite, dar Mogale et al. sugerați că humerusul poate fi un site alternativ sigur pentru accesul IO la nou-născuți. Cu toate acestea, nu au citat o rată de succes în acele care ajung în cavitatea medulară a osului. Modelele adulte au sugerat că dispozitivele de inserție bazate pe baterii cresc rata de succes dincolo de cele ale dispozitivelor acționate manual sau cu arc ., Cu toate acestea, acest lucru nu a fost reflectat în studiul unic Disponibil la populația neonatală (Fuchs et al. ), și s-a sugerat că un ac fluture înșurubat poate permite un control mai bun al poziției acelor IO decât dispozitivele semiautomate în care există o marjă mică de eroare . Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina ce tip de ac și ce metodă de inserție este optimă în populația neonatală.

limitări

există foarte puțină literatură specifică neonatală privind accesul IO., Ca urmare, din cauza lipsei studiilor clinice randomizate, această revizuire a fost limitată la serii de cazuri, rapoarte de caz și studii cadaverice și de simulare. Seriile de cazuri și rapoartele se concentrează adesea pe beneficiile specifice ale tratamentului și ale complicațiilor și, astfel, pot evidenția excepții mai degrabă decât cazuri de rutină, care, prin urmare, au o generalizare limitată. O altă limitare a fost intervalul de timp în care au fost efectuate studiile incluse. Dispozitivele noi au devenit disponibile, iar dispozitivele existente au fost rafinate în ultimii 27 de ani din 1992, când a fost publicat primul raport de caz inclus.,

nu a fost posibil să se găsească versiuni cu text complet ale tuturor recenziilor de caz potențial relevante, deoarece unele nu erau disponibile sau scrise în alte limbi decât engleza, italiana, spaniola, germana sau franceza.

concluzie

utilizarea dispozitivelor IO este predată în prezent în cursurile APLS din SUA, Australia și Europa , dar nu li se acordă o pondere semnificativă în omologii lor neonatali., Deși nu există dovezi care să sugereze că accesul IO este preferabil UVC, acesta reprezintă o alternativă eficientă atunci când toate metodele de acces UVC și IV au eșuat sau nu sunt posibile într-un scenariu de resuscitare, fie în suita de livrare, fie pe unitatea neonatală. IO este probabil să fie mai util în ultimul caz în care cordonul ombilical s-a uscat.utilizarea sigură și reușită a dispozitivelor IO necesită instruire în inserarea și monitorizarea acestora. În prezent, nu toți personalul medical și de asistență medicală neonatală au o pregătire regulată a dispozitivelor IO și nici acele IO nu sunt disponibile în fiecare unitate neonatală., Personalul unității neonatale ar trebui să aibă acces la dispozitivele IO ca alternativă pentru cazurile în care alte metode de acces IV au eșuat și ar trebui să fie învățați cum să introducă ACE IO, să evalueze poziționarea corectă și să monitorizeze complicațiile. Cu toate acestea, instruirea în utilizarea dispozitivelor IO ar trebui să fie în plus față de, și nu să scadă, instruirea pe tehnici de resuscitare dovedite, cum ar fi manevrele căilor respiratorii, suportul respirator, compresiile toracice și accesul UVC.,trebuie luată în considerare cu atenție rata complicațiilor asociate cu accesul IO la nou-născuți atunci când se evaluează riscurile și beneficiile utilizării dispozitivului IO; deși este posibil să nu fie adecvată utilizarea unui dispozitiv IO pe un copil relativ stabil, introducerea la timp a unui dispozitiv IO poate oferi o alternativă de salvare a vieții în cazul în care alte rute au eșuat.

sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili eficacitatea și farmacocinetica medicamentelor administrate IO în circulația tranzitorie a unui nou-născut., Investigarea ulterioară a succesului și a ratelor de complicații ale utilizării dispozitivului IO la nou-născuți poate ajuta la stabilirea factorilor care afectează succesul plasării dispozitivului, inclusiv tipul acului, metoda de introducere și locația inserției. Dacă dispozitivele IO pot fi rafinate pentru a furniza adrenalină mai repede decât UVC, acest lucru poate duce la o schimbare în practică în resuscitarea neonatală, cu condiția ca administrarea IO să aibă o eficacitate egală cu cea prin UVC.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice să dezvăluie.,

declarație de Confidențialitate

niciunul dintre autori nu are un conflict de interese de declarat.

surse de finanțare

nu s-a primit finanțare pentru acest proiect sau pentru pregătirea manuscrisului.

contribuțiile autorului

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

drepturi de Autor / Doza de Droguri / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.,
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.