până în prezent, chiar și odată cu introducerea noilor agenți biologici, rămâne un rol proeminent pentru OCS în gestionarea astmului sever. În stabilirea agentului anti-IgE omalizumab pentru astmul alergic sever, într-o revizuire omalizumab nu a fost demonstrat pentru a permite o reducere a dozei de OCS.,27 Într-un studiu separat, la pacienții tratați cu omalizumab de peste un an, au încă nevoie de o bază, deși mai mici, doza de OAO, în special dacă acestea au fost intolerant de retragere a lor de agent biologic, ceea ce poate sugera o nevoie permanentă de terapie anti-inflamator.Cu toate acestea, pentru pacienții tratați cu omalizumab, o durată a tratamentului ≥ 60 de luni este mai bine asociată cu capacitatea de a reduce tratamentul (inclusiv scăderea dozei de OCS), comparativ cu o durată mai scurtă.,29
retragerea OCS a avut mai mult succes în stabilirea de tratament cu anti-IL-5 agent, mepolizumab; în timp ce doar 14% din pacienții cu forme severe de eozinofile astm au fost capabili să-și întrerupă OAO în întregime, o substanțială reducere a dozei a fost posibil, cu 54% dintre participanți, în scădere de întreținere OCS sau mai mică de 5 mg pe zi.,30, anti-IL-5 de receptori de anticorpi benralizumab (aprobat recent de către Terapeutic Administrarea Bunurilor, deși nu sunt enumerate în prezent de către Farmaceutice Beneficii Schema din Australia) a arătat chiar mai mare promit ca agent steroidian la pacienții cu forme severe de eozinofile astm, cu până la 56% din pacienți studiat a fi capabil de a intrerupe complet OCS. Pacienții rămași au continuat să utilizeze OCS, deși la doze mai mici decât la începutul studiului.,Prin urmare, experiența, cel puțin până în prezent, cu agenții biologici a fost că utilizarea continuă a OCS este probabil să rămână importantă la o mare parte a pacienților cu astm sever și chiar în stabilirea acestor noi terapii biologice, există încă un rol pentru tratamentul pe termen lung cu OCS ca terapie adjuvantă. Este necesar un studiu suplimentar pentru a determina de ce acest lucru poate fi cazul, dar se poate datora căilor multiple prin care corticosteroizii au un efect antiinflamator în astm., Cu toate acestea, având în vedere efectele adverse potențiale cu OCS, se speră că acest rol va fi redus în prezența agenților biologici.în ciuda istoricului lung de utilizare a OCS în astmul sever, nu există studii care să determine durata sau doza optimă pentru controlul bolii.2 Există două studii în curs de desfășurare care vizează clarificarea modului în care OCS ar putea fi utilizate pe termen lung, combinate cu monitorizarea biomarkerilor inflamației, cum ar fi oxidul nitric expirat, numărul de eozinofile din sângele periferic și periostina serică pentru titrarea dozei de OCS.,32,33-Un caz anterior serie de pacienți cu suprapunere de astm și boli pulmonare obstructive cronice au arătat o ameliorare marcată a simptomelor și exacerbarea rate prin titrarea OCS pentru a suprima markeri de tip 2, inflamație, cel puțin în acele persoane cu slabă și controlul bolilor severe refractare inflamație eozinofilică.,34 Având în vedere că acești markeri existente au fost variabil descrise pentru a prezice prezența de tip 2, inflamație și că utilizarea lor a fost asociat cu reducerea exacerbare ratele la populațiile de pacienți cu astm bronșic, este de presupus că această metodă poate ajuta pentru a atinge echilibrul delicat între utilizarea doza necesară de OCS pentru controlul astmului, minimizând în același timp efectele secundare. Deși titrarea OAO pentru a viza normalizarea valorilor markerilor biologici a arătat o promisiune într-un studiu pilot32,modul optim de utilizare a acestor markeri va necesita dovezi mai definitive.,
populația cu astm sever este ultima mare cohorta de pacienți cu astm care continuă să fie tratate cu întreținere pe termen lung, OAO, și nici o discuție a rolului OCS ar fi completă fără a recunoaște semnificative efecte adverse pe termen lung de tratament care au fost recunoscute încă de la primele utilizarea inițială în 1950. Cele mai frecvente complicatii grave includ: pierderea densitatii osoase și a riscului de fracturi, creștere în greutate și tulburări metabolice, suprarenale suprimarea relativă și imunosupresie., În plus, pacienții prezintă în mod variabil simptome neuropsihiatrice, cum ar fi insomnia, mania și anxietatea, boala ulcerului peptic, hipertensiunea, dislipidemia, cataracta, glaucomul, vânătăile, redistribuirea grăsimilor (dând naștere la „fețe de lună” și „cocoașe de bivol”), striuri ale pielii, modificarea apetitului și agravarea insuficienței cardiace congestive sau a retenției de lichide.Aceste reacții adverse sunt descrise cel mai frecvent la doze mai mari de 10 mg pe zi de corticosteroid sistemic, dar există dovezi ale unei relații dependente de doză, cu efecte secundare crescute de la 6 mg pe zi în sus.,Pentru a atenua unele dintre aceste efecte pe termen lung, se recomandă monitorizarea densității minerale osoase, a tensiunii arteriale, a lipidelor sanguine și a glicemiei și evaluarea insuficienței suprarenale. În special, se recomandă utilizarea bifosfonaților pentru prevenirea osteoporozei și trebuie luată în considerare profilaxia ulcerului gastric la pacienții cu risc.,37 în timp ce multe dintre aceste efecte secundare sunt dependente de doza cumulativă, este plin de speranță că, în viitor, dezvoltarea în continuare a terapiilor vizate va reduce sau evita cu totul nevoia de prednison pe termen lung, și, astfel, dezvoltarea acestor efecte secundare.corticosteroizii orali în tratamentul exacerbării acute a astmului
cea mai bine definită și frecventă utilizare a OCS în tratamentul astmului sever este în timpul unei exacerbări a astmului., Orientările actuale ale Inițiativei globale pentru astm sugerează că o exacerbare a astmului este o creștere progresivă a simptomelor suficiente pentru a necesita o schimbare a tratamentului.23 în stabilirea exacerbărilor severe, această modificare a tratamentului implică, de obicei, adăugarea unui curs scurt de OCS, care sa dovedit a fi util pentru a preveni necesitatea vizitelor la Departamentul de urgență (ED) și spital și pentru a preveni recidiva exacerbării în săptămânile următoare.38 tratamentul cu OCS formează coloana vertebrală a managementului tuturor exacerbărilor severe de astm., Pentru pacienții capabili de auto-gestionare a astmului, auto-tratamentul cu un curs scurt de OCS (aproximativ 1 mg/kg pe zi până la maximum 50 mg) este în mod clar eficient în reducerea recidivei, necesitatea îngrijirii suplimentare și doza necesară de β-agoniști.În mod similar, la acei pacienți tratați în îngrijire primară sau în spital care pot tolera terapia orală, OCS în același interval de doze sunt eficiente pentru tratamentul exacerbărilor astmului.23 atâta timp cât pacienții sunt capabili să tolereze terapia orală, nu există niciun beneficiu dovedit al terapiei intravenoase.,38 durata standard a terapiei OCS care este eficientă este de 5-10 zile.40 în cadrul asistenței medicale acute, se recomandă ca OCS să fie inițiată în prima oră de la prezentarea la ED pentru pacienții care prezintă exacerbarea acută a astmului.41 nu este clar dacă OCS sunt la fel de eficiente la persoanele cu astm non-eozinofilic. Într-un studiu efectuat la pacienți cu astm bronșic moderat până la sever, frecvența exacerbărilor eozinofile a fost redusă de OCS, în timp ce exacerbările non-eozinofile, care au fost cel mai frecvent tip, nu au fost reduse.,42 Sunt necesare explorări suplimentare; cu toate acestea, nu există un tratament alternativ Disponibil în prezent.
concluzie
în rezumat, OCS continuă să joace un rol important în gestionarea astmului sever. În ciuda efectelor secundare bine cunoscute și semnificative, acestea rămân un element crucial în gestionarea acestei boli. Chiar și cu disponibilitatea noilor terapii biologice care vizează IgE și IL-5, o mare parte din pacienți vor continua să necesite OCS pentru a-și controla astmul., Se estimează că până la 30% dintre pacienții cu astm sever necesită în continuare utilizarea OCS pe termen lung și rămân singurul tratament eficient pentru îmbunătățirea frecvenței exacerbărilor. Această situație este puțin probabil să se schimbe în viitorul apropiat.43 se anticipează că rolul lor se va diminua odată cu apariția de noi agenți biologici și mai mult terapie țintită; cu toate acestea, deși utilizarea lor este de multe ori bârfit sau regretat, ele nu pot fi înlocuite, cel puțin pentru acum. Lucrările ulterioare ar trebui să exploreze modalități de optimizare a echilibrului dintre eficacitatea și siguranța acestora.
Lasă un răspuns