Abstract
Doi pacienți care au prezentat nespecifice toracice și abdominale superioare simptome și sensibilitate de procesul xifoid sunt discutate. Ambii pacienți au fost supuși unor examinări extinse, dar nu a putut fi găsită nicio sursă pentru simptomele lor. Radiografiile toracice simple au evidențiat o deplasare anterioară a procesului xiphoid la ambii pacienți. Examinarea fizică a confirmat că aceasta este sursa principală de disconfort., Deplasarea anterioară a procesului xiphoid poate fi rezultatul unei creșteri semnificative în greutate. Traumele repetate ale zonei afectate, ridicarea grea neobișnuită, exercițiile fizice și perichondrita sunt, printre alte cauze, considerate a contribui la dezvoltarea xifodiniei. Ambii pacienți au fost tratați prin efectuarea unei xiphoidectomy, având ca rezultat dispariția simptomelor.
1. Introducere
Xiphodynia a fost raportată pentru prima dată în 1712. Afecțiunea se poate prezenta în multe feluri, inclusiv dureri toracice sau abdominale . Din moment ce Lipkin și colab., au fost raportate 4 cazuri de xiphodynia în 1955, doar o mână de publicații pe această temă au urmat. De atunci, boala a primit numeroase nume; cele mai frecvente sunt xiphodynia, sindromul xiphoid și xiphoidalgia, printre altele.de-a lungul anilor, multe cauze posibile pentru xiphodynia au fost sugerate în literatura de specialitate, deși încă se știe foarte puțin despre etiologie . Unele publicații sugerează că inflamația datorată leziunilor mecanice (repetate) ar putea contribui la cauză ., Alții sugerează că deplasarea anterioară a unghiului xiphisternal este o cauză de proeminență a procesului xiphoid și, prin urmare, predispusă la leziuni mecanice și inflamații ulterioare . În cele din urmă, unii autori sugerează repetate (micro)traume la procesul xiphoid, cum ar fi leziuni profesionale, accelerare și decelerare leziuni și sport legate de leziuni ca principala cauză în etiologia xiphodynia .unul dintre multele motive posibile pentru ca xiphodynia să fie o tulburare necunoscută este varietatea largă de simptome pe care le poate produce., De exemplu, xiphodynia ar putea imita tulburări grave, de exemplu, boli abdominale sau cardiace . În plus, procesul xiphoid nu este adesea inclus în examinarea fizică de rutină a pacienților și, prin urmare, poate fi ușor ratat.tratamentele de până acum au inclus terapia cu ultrasunete, injectarea de agenți anestezici locali, terapia cu laser la nivel scăzut (LLLT) și Gelul antiinflamator topic. Xifoidectomia ca terapie a fost abia raportată . Sunt prezentate două cazuri de xiphodynia care s-au prezentat clinicii noastre, ambele tratate cu xiphoidectomie.
2., Prezentare de caz
2.1. Cazul 1
un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat plângeri de greață, dureri abdominale, sensibilitate a procesului xiphoid și senzația de „luxație” a sternului, ca și cum oasele ar aluneca unul peste celălalt așa cum descrie el. A renunțat la fumat cu câțiva ani mai devreme, ceea ce a dus la o creștere semnificativă în greutate. Pacientul era un Mecanic supraponderal (IMC 31, 7 kg/m2), care lucra la autobuze pentru care trebuia adesea să transporte anvelope mari. Cu toate acestea, plângerile sale actuale l-au împiedicat să poată lucra., Simptomele au fost considerate a fi reflux gastroesofagian, iar pacientul a fost analizat de un gastroenterolog care a început tratamentul cu un inhibitor al pompei de protoni. Endoscopia gastrointestinală superioară a evidențiat, în afară de o mică hernie diafragmatică glisantă (3 cm), fără anomalii. Patologia cardiacă a fost exclusă de un cardiolog. Radiografiile simple ale sternului luate anterior înainte de creșterea în greutate au arătat o ușoară deplasare anterioară a procesului xiphoid (Figura 1(a))., La trei ani de la debutul plângerilor sale a fost obținută oa doua radiografie a sternului, care a arătat progresia deplasării anterioare a procesului xiphoid (Figura 1(b)). Această progresie (Figura 1(c)) S-a crezut că se datorează creșterii în greutate a pacienților, determinând deplasarea anterioară ca urmare a presiunii asupra procesului xiphoid de către panicul. A fost efectuată o xifoidectomie. Postoperator, pacientul nu a mai suferit dureri și s-a putut întoarce la serviciu. În timpul celor optsprezece luni de urmărire, pacientul nu a raportat niciunul dintre simptomele pe care le-a plâns înainte.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., În afară de examinarea fizică de rutină, medicul generalist nu a efectuat nicio analiză suplimentară. Pacientul a fost supraponderali (IMC 30.6 kg/m2), dar a avut, recent, într-un efort de a trăi o viață mai sănătoasă, a pierdut 17 kg de greutate corporală, care a dus la un IMC de 25,6 kg/m2. Cu toate acestea, de la pierderea în greutate, pacientul a prezentat o senzație de durere a procesului xiphoid. În viața de zi cu zi, lucrează ca mecanic care operează mașini grele și ridică obiecte grele., Încă de la pierderea în greutate, el a observat că procesul său xiphoid a fost proeminent, iar ridicarea obiectelor a început să devină deranjantă și dureroasă. În acest caz a fost disponibilă o tomografie computerizată (CT) (Figura 2). Această tomografie toracică a fost făcută în procesul de analiză a simptomelor sale. Imaginile arată un proces xifoid proeminent. A fost efectuată o xifoidectomie. Postoperator pacientul nu a mai raportat dureri și a rămas fără simptome pe parcursul a treizeci de luni de urmărire.,
3. Discuție
etiologia xiphodyniei nu este încă clară. Se crede că mai mulți factori au cel puțin un rol în dezvoltarea xiphodyniei. Unii dintre acești factori sunt perichondrita, osteochondrita, osificarea heterotopică, reluarea muncii grele după o perioadă de inactivitate, traume (repetate), exerciții fizice și ridicarea grea neobișnuită ., Mult prea des se acordă puțină atenție procesului xiphoid în timpul examinării fizice, ceea ce duce la pacienții care au aceste simptome deranjante de ani de zile.cu toate acestea, este necesară prudență în diagnosticarea xiphodynia pentru simptome pot fi secundare cardiace, abdominale, sau orice altă boală toracică sau ar putea fi menționate durere .în general, xiphodynia poate fi diagnosticată prin reproducerea simptomelor familiare pacientului, prin aplicarea unei presiuni ușoare asupra procesului xiphoid în timpul examinării fizice., Așa cum am menționat mai devreme, o mare varietate de factori pot contribui la etiologia xiphodyniei. Teoria noastră, însă, așa cum este reprezentată de cele două cazuri, este că o perioadă de exces de greutate și distensia inferioară a abdomenului determină tracțiunea mecanică asupra procesului xiphoid prin intermediul mușchilor atașați și, astfel, în timp, determinând deplasarea anterioară a procesului xiphoid. Apoi, după ce pacientul a pierdut cea mai mare parte a excesului de greutate, abdomenul revine la starea inițială, lăsând procesul xiphoid deplasat anterior., Acest lucru în termen poate contribui apoi la (micro)traume repetate în munca de zi cu zi, sport și alte activități. De asemenea, deplasarea anterioară în sine cauzează disconfort pacientului. Deplasarea anterioară poate apărea, de asemenea, în timpul sau după sarcină, în care, de asemenea, distensia abdomenului poate provoca tracțiune asupra procesului xiphoid. Sugerăm că creșterea substanțială în greutate a contribuit la o deplasare anterioară a procesului xiphoid în ambele cazuri., Proeminența ulterioară a procesului xiphoid duce apoi la traume repetate, iritații și inflamații și, prin urmare, provoacă xiphodynia pacienților noștri.au fost sugerate multe alte opțiuni de tratament, cum ar fi injecții anestezice combinate și corticosteroizi, LLLT și gel antiinflamator topic. Este convingerea noastră totuși că numai xiphoidectomy oferă o soluție definitivă la problema în aceste cazuri specifice.există o serie de soiuri anatomice ale procesului xiphoid. Cu toate acestea, inervația și atașarea structurilor abdominale rămân aceleași., O mică parte din m. rectus abdominis și anterior costoxiphoid ligament sunt atașate anterior și posterior costoxiphoid ligament, unele fibre ale diafragmei, iar transversal thoracis musculare sunt atașate posterior. Aponeurozele oblicului extern, oblicul intern și mușchiul abdominal transversal sunt atașate lateral .,prima observație a tulburărilor procesului xiphoid datează din 1712; cu toate acestea, până în prezent, doar o mână de lucrări au fost publicate pe această temă și sperăm că mai multe studii viitoare vor raporta această problemă și vor arunca lumină asupra etiologiei, prevalenței, incidenței și tratamentului optim .
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Lasă un răspuns