om någon form av terapi är inblandad, bör målen för terapin anges tillsammans med alla läkemedel som kommer att administreras under hela behandlingens gång.
en plan måste göras för varje objekt i differentialdiagnosen, särskilt om patienten har mer än ett problem med sin hälsa. I planen anges sedan vilken oro som ska behandlas och behandlas först, baserat på sjukdomens allvar eller oro.,
vanligtvis grupperas bedömnings-och Plankomponenterna för att göra saker mycket enklare. Ett problem anges vid sidan av behandlingen för det. Dessa väsentliga komponenter måste vara närvarande i alla TVÅLNOTERINGAR så att de är effektiva och kan läggas till patientens journaler. Nu när du vet allt om TVÅLNOTERINGAR, låt oss gå vidare till den viktigaste delen – faktiskt skriva dina anteckningar. Du måste veta hur man effektivt skriver TVÅLNOTERINGAR så att du kan ge relevant information för att informera andra läkare och i slutändan hjälpa patienten också.,
TVÅL Not Mallar
#21
#22
#23
#24
#25
#26
#27
#28
#29
#30
hur man skriver SOAP notes eller soap note templates
att skapa en soap note-Mall är ganska lätt så länge du gör dig bekant med de olika komponenterna, eftersom dessa skulle ge dig ramverket för anteckningen. Om du arbetar inom det medicinska området skulle det vara mycket användbart för dig att veta hur man skriver TVÅLNOTER., Läs vidare och vägledas av dessa enkla steg och tips:
- fyll i den subjektiva komponenten i anteckningen. Du kan få all information du behöver i denna del från patienten. Detta skulle vara hela historien om patientens klagomål tillsammans med alla frågor eller bekymmer han/hon har.
- patienten skulle prata med dig så var noga med att veta vilka frågor som ska ställas för att göra en bra berättelse för den subjektiva delen av din anteckning., Historien om patientens skador eller sjukdomar är mycket viktigt eftersom du kommer att använda den för att slutföra nästa del och del av anteckningen.
- Undvik att ställa frågor som bara skulle leda till ”JA eller nej” svar eftersom du inte skulle få den information som behövs.
- när du har slutfört den subjektiva delen, fortsätt att skriva den objektiva delen av din anteckning. Detta skulle innehålla vad du som läkare eller sjukvårdspersonal har observerat från patienten.,
- medan du ställer frågor skulle du också undersöka patienten och göra observationer om patientens beteende. Du kan begära att undersökningar ska ges, t.ex. laboratorieundersökningar om du känner att det finns behov av det.
- begränsa skadorna och sannolika sjukdomar genom att utvärdera symtomen och kontrollera resultaten av de undersökningar du har gjort.
- spela in och dokumentera alla bedömningar du har gjort baserat på dina objektiva rapporter., Gör en lista över diagnoser och ordna dem enligt möjlig Sannolikhet tills du når en diagnos som du är säker på.
- se till att spela in alla möjligheter så att du inte missar något. Som du framsteg, kommer du att kunna utesluta andra diagnoser tills du är kvar med den faktiska orsaken till sjukdomen.
- skriv ner din handlingsplan och alla behandlingar du planerar att ge till patienten. Ange behandlingar, terapier och droger – anta aldrig att andra läkare skulle veta vad du har skrivit om.,
var noga med att markera den fullständiga detaljerade planen eftersom den kommer att användas som referens för dagliga behandlingar och procedurer.
Sample SOAP Note
#31
#32
#33
#34
#35
#36
#37
#38
#39
#40
Lämna ett svar