Abstrakt
läkemedelsinducerad leverskada nätverk rapporterar kosttillskott som en av de viktigaste orsakerna till läkemedelsinducerad hepatotoxicitet, men miljontals människor använder dessa tillskott utan att vara medvetna om deras potentiella livshotande biverkningar. Garcinia cambogia (GC) extract är ett växtbaserat viktminskningstillskott, rapporterat för att orsaka fulminant leversvikt., Vi presenterar ett fall av en 57-årig kvinna utan tidigare leversjukdom, som presenterade med akut hepatit på grund av GC-extrakt som tagits för viktminskning, som löste efter att ha stoppat det och fick reagengraverat på att återta det. Att få en historia av växtbaserade tilläggsanvändning är kritisk vid utvärderingen av akut hepatit.
1. Inledning
bekämpa fetma kan vara utmanande, och kosttillskott som annonseras som ”bantningshjälpmedel” används ofta av människor för att hantera viktminskning . Några av dessa tillskott har potentiella livshotande biverkningar., Extrakt av Garcinia cambogia (GC), en tropisk frukt, säljs som ett viktminskningstillägg. Hydroxicitronsyra (HCA) är den aktiva beståndsdelen i GC som är associerad med fettmetabolism och viktminskning. Hepatotoxicitet på grund av GC-extrakt har rapporterats, inklusive fall av fulminant leversvikt . Vi presenterar ett fall av akut hepatit på grund av GC-extrakt, som löste efter att ha stoppat tillägget och fick reagensförvärrat på att återta det.
2. Fallpresentation
en 57-årig kvinna utan tidigare leversjukdom med buksmärta och kräkningar under en dag., Buksmärtan beskrevs som 7/10 i svårighetsgrad, nonradiating och diffus, men mest intensiv i övre högra kvadranten. Hon förnekade tidigare upplever någon liknande smärta. Hon nekade feber eller frossa men rapporterade 3 episoder av nonbloody, nonbilious emesis efter smärtan började. Det fanns en historia av hjärtsvikt med bevarad utstötningsfraktion. Hon hade tagit vitaminerna A och D och ett örttillskott för viktminskning men hon nekade användningen av receptbelagda viktminskningsmedicin. Hon nekade att använda alkohol, paracetamol eller olagliga droger. Hennes vitala tecken var normala., Fysisk undersökning var signifikant för diffus buk ömhet utan någon styvhet eller bevakning. Det fanns ingen hepatosplenomegali eller scleral icterus. Laboratorieutvärdering avslöjade ett alaninaminotransferas (alat) av 738 U/l , aspartataminotransferas (AST) av 856 U/L och ett alkaliskt fosfatas av 80 U/L . Hennes totala bilirubin var 2, 4 mg/dL och direkt bilirubin var 1, 4 mg/dL . International normalized ratio (INR) var 1,19 och protrombintiden (PT) var 12,7 sekunder ., Testning för hepatit A, hepatit B, hepatit C, hepatit E, Herpes-Simplex-virus, Ebstein-Barr-virus, Parvovirus och Cytomegalovirus var negativ. Hon hade normala vitaminer A och D-nivåer som utesluter hypervitaminos som orsak till hepatit. Hon testade negativt för alkohol och paracetamol. Anti-glatt muskulatur antikropp, anti-mitokondriell antikropp, antinukleär antikropp och anti-lever njure mikrosomala antikropp var negativa. En järnprofil var normal. Abdominal ultraljud visade en normal lever med normal ekkotextur och ingen biliär duktal dilatation., När växtbaserade tillägg granskades, konstaterades det vara 100% ren GC frukt svål extrakt. Hon hade konsumerat två kapslar dagligen som rekommenderas i ungefär en månad. Varje kapsel hade 1400 mg GC-extrakt. Hon blev ombedd att sluta ta tillägget. Hennes leverenzymer minskade signifikant med ett alat på 396 μ / l och ASAT på 138 μ/l inom tre dagar med upplösning av hennes abdominala symtom. Hennes totala och direkta bilirubin kom ner till 0, 6 mg/dL respektive 0, 4 mg/dL. Hennes INR och PT normaliserades också. Hon hade ett normalt ALT av 25 och AST av 12 i en månad uppföljningsbesöket., Sex månader senare visade sig patienten ha ett förhöjt ALAT av 301 och AST av 69. Vid förhör konstaterades att hon hade börjat ta samma tillägg igen i det desperata behovet av att gå ner i vikt. Ciom / RUCAM-skalan, ett poängsystem (Tabell 1) som används för att fastställa etiologin för leverskada när läkemedelsinducerad leverskada misstänks, gav en poäng på 11 för vår patient (Tabell 2). Poängen klassificerar läkemedlet som mycket troligt (poäng ≥ 9), sannolikt (poäng 6-8), möjligt (poäng 3-5), osannolikt (poäng 1-2) och uteslutet (poäng 0) som orsak till leverskada ., Detta leder oss till slutsatsen att etiologin hos patientens hepatit var GC-extrakt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Diskussion
läkemedelsinducerad leverskada nätverk rapporterar kosttillskott som en av de viktigaste orsakerna till läkemedelsinducerad levertoxicitet . Ändå miljontals människor använder dessa kosttillskott utan att vara medveten om deras potentiella livshotande biverkningar. GC är en tropisk frukt som odlas i Sydostasien som används som ett kulinariskt medel på grund av sin skarpa, sura smak . Många GC-produkter för viktminskning finns på marknaden trots den rapporterade möjliga toxiciteten i samband med regelbunden användning av dessa tillskott ., Den viktigaste ingrediensen i GC är HCA som blockerar adenosintrifosfatacitratlyas, en katalysator för omvandlingsprocessen av citrat till acetyl-koenzym A, som spelar en nyckelroll i fettsyra, kolesterol och triglyceridsynteser . HCA var en av huvudkomponenterna i hydroxycut-produkter, återkallade efter Food and Drug Administration fick rapporter om 23 fall av hepatotoxicitet . GC-extrakt och HCA föreslås för att orsaka viktminskning genom att öka mättnad genom reglering av serotoninnivåer, minska lipogenesen och uppreglera fettoxidation ., En metaanalys av 9 randomiserade kontrollerade studier av GC-extrakt för viktminskning fann att det leder till endast en liten kortvarig viktminskning och orsakar huvudsakligen milda gastrointestinala biverkningar (genomsnittlig dos av GC-extrakt som användes var 1-3 g) . Fall av akut leversvikt som fortskrider till fulminant leversvikt som kräver levertransplantation har rapporterats på grund av GC-extrakt . I fall av fulminant leversvikt visade biopsi signifikant nekros och kollaps av leverparenkymal arkitektur., Den exakta mekanismen genom vilken GC-extrakt orsakar leverskada är fortfarande oklart men en ny studie på möss visade att det förvärrar steatohepatit genom att öka hepatisk kollagenackumulering, lipidperoxidering och nivåer av proinflammatoriska cytokiner som tumörnekrosfaktor-alfa och monocyt kemoattraktant protein-1 . Det orsakade också en ökning av mRNA-nivån av superoxiddismutas och glutationperoxidas som är ansvarig för oxidativ stress ., Eftersom patienten hade tagit vitaminerna A och d tittade vi upp litteraturen men kunde inte hitta några rapporter om deras interaktion med GC-extrakt. Såvitt vi vet finns det ingen rapporterad medicinsk behandling för GC-extraktinducerad hepatit. Akut hepatit verkar vara en reversibel bieffekt av GC-extrakt, vilket löser sig när det stoppas, vilket framgår av vårt fall. Vårt fall visar också att en gång löst, hepatit kan återupptas av GC-extrakt. Det har inte förekommit några sådana rapporter i litteraturen såvitt vi vet., Tidigt erkännande och avbrytande av GC-extrakt var associerade med upplösning av GC-extraktinducerad akut hepatit och förhindrade progression till fulminant leversvikt. Som läkare är det vårt ansvar att informeras och utbilda våra patienter om alla möjliga biverkningar av eventuella tillskott som de kan ta. När vi stöter på akut hepatit av oförklarlig etiologi, är det av yttersta vikt att få en detaljerad historia av växtbaserade tilläggsanvändning.
samtycke
informerat patientmedgivande erhölls för offentliggörande av falluppgifterna.,
Disclosure
det finns inga aktuella eller tidigare papper eller online-publikationer, förutom följande konferenspresentation: affischpresentation vid World Congress of Gastroenterology vid ACG-möte i Orlando i oktober 2017. Författarna rapporterar ingen extern finansieringskälla för denna studie.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
författarnas bidrag
alla författare bidrog lika till skrivandet och redigeringen av manuskriptet.
Lämna ett svar