ödem och Anasarca
ödem definieras som en kliniskt uppenbar ökning av interstitiell vätskevolym. Anasarca avser brutto, generaliserat ödem. Ascites avser effusion i bukhålan och hydrothorax till vätska som ackumuleras i pleurhålan. Beroende på orsak och etiopatogenes kan ödem lokaliseras eller generaliseras. Krafter som upprätthåller homeostatisk balans av vätskefördelning mellan den intravaskulära plasmavolymen och det interstitiella vätskeutrymmet kallas Starlings styrkor., Att hitta ödem eller anasarca-signaler obalans av Starlings krafter som gynnar vätskefördelning i det interstitiella facket: (1) minskat kolloidalt onkotiskt tryck (dvs minskade plasmaproteiner), (2) förändrat hydrostatiskt tryck (dvs motsatta tryck inom interstitium och vaskulatur) som gynnar interstitiell vätskeackumulering, (3) minskad vaskulär integritet (dvs läckage av vener, artärer, kapillärer, lymfatiska) och/eller (4) ökade patofysiologiska signaler som sparar systemiskt vatten och natrium (t. ex.,, förbättrad angiotensinomvandlande enzymaktivitet, aldosteron och antidiuretiskt hormon utarbetande, systemisk eller splanchnic hypotension). För att bestämma orsaken till regionaliserat eller lokalt ödem måste hänsyn tas till lokal anatomi av vaskulatur och mjukvävnad och närvaron av lokala inflammatoriska, strukturella eller neoplastiska tillstånd. Ett stort antal sjukdomsprocesser kan delta i ödembildning och utveckling av anasarca (figurerna 10-18 och 10-19).
Allvarlig hypoalbuminemi leder till ödem när TS-koncentrationen är mindre än 1.,0 g/dl, medan venös trängsel, lymfödem eller inflammation genererar ödemvätska medan TS-koncentrationen är större än 2,5 g / dl. I den senare omständigheten kan Totala och differentiella celltal skilja inflammatoriska (t.ex. vaskulit) från icke-inflammatoriska orsaker.
regionalt ödem orsakas vanligtvis av inflammation eller vaskulära eller lymfatiska hinder (se figur 10-18). Lymfadenopati är en indikation för lymfkörtel aspirerar för cytologi och kultur. Medfödd eller förvärvad arteriovenös (av) fistlar är sällsynta men kan orsaka lokaliserat ödem., Dessa kan detekteras på grundval av en palpabel eller auskulterbar fremitus eller bruit, ultraljud eller CT-angiografi. Förvärvad lymfatisk insufficiens efter trauma, kirurgi eller regionala infektioner orsakar vanligen regionalt ödem. Lymphangiogram är vanligtvis inte indicerade vid akuta störningar med en trovärdig kortvarig varaktighet. En fin nål aspiration av involverade vävnader eller regionala lymfkörtlar och aspiration av ödemvätska kan hjälpa till att skilja den bakomliggande orsaken., Lymfatisk cording palperas ibland hos djur med lymfatisk obstruktion eller inflammation; lymfvätska kan lätt aspireras från sådana framträdande lymfatiska ämnen. Medfödda missbildningar eller degenerativa lymfatiska störningar kan orsaka lymfödem hos unga djur; lymfkörtlar är ibland atrofierade eller frånvarande. Lemmödem och svansödem är vanligast erkända. Drabbade djur utvecklar Öppet svullna bihang (singel eller flera) men saknar betydande fysiska funktionshinder.,
generaliserat ödem eller anasarca är vanligtvis beroende, vilket påverkar distala extremiteter eller brisket (se figur 10-19). Övervätskning, högersidig hjärtsvikt och markerad hypoalbuminemi är de vanligaste orsakerna (Box 10-5). Iatrogen överhydrering inducerar vanligtvis inte märkt generaliserat ödem om inte en annan underliggande faktor (t.ex. hypoalbuminemi, anuri/oliguri) samexisterar, en otillbörligt stor volym vätskor har administrerats, eller ett samtidigt sjukdomstillstånd eller läkemedelsbehandling har stimulerat ADH-frisättning., Iatrogen vätskeöverbelastning ger generaliserat ödem i samband med en uppenbar förändring i hudturgor (t.ex. geléliknande konsistens); sjukligt överviktiga patienter har den högsta risken när beräkningen av underhålls vätskekrav är baserad på brutto kroppsvikt. Övervätskning försvinner vanligen inom 48 timmar efter avslutad vätsketillförsel, även om djur som visar hosta eller takypné kan ha nytta av korttidsbehandling med furosemid. Djur med en normal serumalbuminkoncentration som är mycket känsliga för iatrogen vätskeöverbelastning kan ha begynnande hjärtsjukdom (t. ex., hjärtsvikt i samband med svår anemi, kronisk valvulär insufficiens), anurisk/oligurisk njursvikt eller sjukdomsprocesser eller läkemedelsbehandlingar som stimulerar överdriven ADH-frisättning (syndrom med olämplig antidiuretisk hormonsekretion).
serumalbumin måste vara mindre än eller lika med 1, 5 g/dl för att orsaka anasarca. Detta kan också generera en ren transudativ kroppshålighet utgjutning. Patienter med generaliserat ödem i samband med vaskulit visar vanligtvis perivaskulär blödning i vissa organsystem (dvs,, petekiala blödningar, mikrohematuri, retinala blödningar) eller mikroangiopatiska effekter (dvs schistocyter, akantocyter). Total vätskeansamling sekundär till SIADH (se Kapitel 6) samexisterar vanligen med en annan sjukdom som överskuggar dess förekomst. SIADH induceras också av flera läkemedelsbehandlingar. Med hypoalbuminemi förvärras vätskeretention av natrium-och vätskeretention som drivs av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vilket uppträder vid svår njur -, lever-eller hjärtsjukdom. Systemisk hypertoni återspeglar ofta onormal aktivitet i detta system., Anamnes, fysisk undersökning, bestämning av serumalbumin, thorax röntgenbilder, hjärtutvärderingar (t.ex. EKG, ekokardiografi), systemiskt blodtryck, CVP-bestämning (ej rutinmässigt använd), urinanalys, ultraljud i buken och ct-bildbehandling hjälper till att identifiera orsaken till anasarka (se figur 10-19). Att hitta en jugulär puls eller onormal hepatojugulär reflex föreslår intratorakal sjukdom inom kranial mediastinum eller involverar hjärtat eller perikardiet., Om en bakomliggande orsak inte hittas granskas fysisk undersökning och laboratoriedata för att leta efter bevis på vaskulit (dvs petechiation, mikrovaskulära lesioner vid fundisk undersökning, mikroskopisk hematuri, schistocyter vid blodutstryk). Hudbiopsier kan utföras i områden med blåmärken eller kutan lesioner för att undersöka vaskulit; både drabbade och opåverkade vävnader och marginella gränssnitt bör samplas. Samla ödem vätska och analysera dess proteininnehåll kan hjälpa implicera inflammatoriska orsaker.
Lämna ett svar