Abstrakt
antecubital fossa lesioner är ovanliga tillstånd som förekommer till ortopediska kliniken. Dessutom är radiebenet en ovanligt rapporterad plats för ett osteokondrom, särskilt när det presenteras med en samtidig reaktiv bicipitoradial bursit. Osteochondromas är en typ av utvecklingsskada snarare än en sann neoplasma. De utgör upp till 15% av alla bentumörer och upp till 50% av benigna bentumörer. De kan förekomma som ensamma eller flera lesioner., Flera lesioner är vanligtvis associerade med ett syndrom som kallas Ärftliga multipla exostoser (HME). Malign transformation är känd för att inträffa men är sällsynt. Bicipitoradial bursit är ett tillstånd som kan uppstå som primär eller sekundär (reaktiv) patologi. I vårt fall orsakade radiebenet osteokondrom reaktiv bicipitoradial bursit. Differentialdiagnosen av sådana antecubital fossa massor är stor men kan inskränkas genom en riktad historia, stegvis radiologiska undersökningar och histologisk bekräftelse., Vårt mål är att se till att ortopediska kliniker håller en bred skillnad i åtanke när man arbetar med antecubital fossa massskador.
1. Inledning
antecubital fossa mass lesioner kan vara antingen godartad eller elakartad natur . Godartade tillstånd inkluderar synovial osteokondromatos, brachialartär aneurysmer, ganglioner, bursit och hemangiom. Maligna tumörer kan innefatta synoviala och muskelsarkomer , såväl som kondrosarkom .
Osteochondromas är en typ av utvecklingsskada snarare än en sann neoplasma ., De är den vanligaste godartade bentumören som uppträder i metafyseala områden av långa ben . Patologin består av en atypisk tillväxt av broskvävnad i fysisen . De består av kortikala och medullära ben med överliggande hyalinbrusklock som också uppvisar kontinuitet med underliggande benbark och medulla. Murphey et al. ange att kontinuiteten i denna lesion är patognomonisk.
Osteochondromas är kända för att existera i form av ensam och ärftlig multipel osteokondromatos . Ensamma typer tenderar att vara asymptomatiska och diagnostiseras för övrigt., Symptomatiska lesioner uppträder normalt hos unga patienter, med upp till 80% diagnostiserad före 20 års ålder, som vanligen finns i lårbenet, tibia, humerus , bäcken och sällan armbågen. Kliniskt kan de uppvisa smärta, svullnad, begränsat rörelseområde, neuropati, vaskulär kompromiss och onormal kosmesi . Däremot är HME ärvt i ett autosomalt dominant mönster och uppträder vanligen och diagnostiseras hos patienter under 5 år, vilket påverkar praktiskt taget alla ben i kroppen .
komplikationer av osteokondrom är stora., Ofta förekommande exempel är mekaniskt utbud av rörelseblock, nerv impingement, senruptur, fraktur och deformitet, bursit, omfattande tillväxt utan malign förändring och malign omvandling av den broskiga locket . Ensam osteochondromas har en 1-2% risk att utveckla kondrosarkom . Sekundär kondrosarkom uppträder sällan före tjugo års ålder . På histologi motsvarar ett broskigt lock på >2 cm och/eller oregelbundenhet hos locket hos vuxna i allmänhet malign transformation .,
Bicipitoradial bursit är en form av kronisk bursit med endast en handfull fall dokumenterade i den nuvarande litteraturen . Det kan påverka olika grupper av patienter antingen som en följd av överanvändning av mekaniska skador eller sekundär till kända patologiska processer. Det är känt att vara associerat med Biceps senor tår och tendinopati . Andra orsaker är tuberkulos, kemisk synovit, synovialcyst i den främre armbågskapseln, psoriasisartropati och reumatoid artrit ., Armbågsrörelser främjar inflammation, svullnad och tryck ökar inom bursa som manifesterar sig i smärta och associerade symtom beroende på Bursas förhållande till andra anatomiska strukturer.
2. Fallrapport
61-årig dam, höger dominerande Hemmafru, presenterad med en fyraårig historia av höger främre armbågsvärk lokaliserad i antecubital fossa i samband med svullnad och intermittent parestesi i den radiella gränsen av underarm som sträcker sig mot tummen begränsar hennes tumme flexion vid den distala interfalangeala leden., Hon förnekade alla former av trauma och symtom på artros och reumatoid artrit och var annars systemiskt frisk. Hon klagade över smärta på aktiv armbåge flexion och både pronation och supination. Före presentationen till ortopedisk poliklinik beskrev hon en lång period av konservativ hantering genom enkel analgesi inklusive oral paracetamol, orala icke-steroida antiinflammatoriska medel och fysioterapi.
vid undersökning kände man en palpabel massa i rätt antecubital fossa som mäter ungefär 5 cm i diameter fixerad till de underliggande mjukvävnadsstrukturerna., Det fanns smärta på aktiv armbåge flexion och pronation, med minskning av rörelseomfång i båda områdena. Armbågsförlängning och supination var varken smärtsamma eller begränsade.
styrkan var lika med den kontralaterala sidan; men smärta framkallades på alla motstånd rörelser. Det fanns ingen vaskulär kompromiss, men minskad kutan känsla på den radiella sidan av tummen, vilket motsvarar fördelningen av den ytliga radiella nerven.,
en vanlig röntgenbild utfördes (Figur 1) som visade en oregelbunden omskriven radioopackskada som överlade den proximala radien, i närheten av den radiella tuberositeten och distala till det radiella huvudet. Det rapporterades som en möjlig osteokondrom. Med tanke på denna ofullständiga diagnos utfördes en datortomografi (CT) – skanning. Det rapporterade också en obestämd sessile osteokondroma., Trots den totala morfologin, med tanke på att motsvarande medullärhålighet tycks uppstå utanför cortexen, övervägdes en differentialdiagnos av en benig entesopatisk reaktion; därför rekommenderades därför magnetisk resonansbildning (Mr).
Mr före och efter gadolinium bekräftade utseendet av en 8 mm med 9 mm vätskesamling kompatibel med bicipitoradial bursit och pågående synovit mellan biceps brachii senan och den radiella tuberositeten (figurerna 2(a), 2(b) och 3). Vidare fanns det tecken på distala biceps enthesopathy med tillhörande intilliggande beniga förändringar. Biceps-senan rapporterades vara helt intakt.,
en ultraljudsstyrd aspiration utfördes (Figur 4) med aspiration av 3 mL klar synovialvätska. Det fanns inga tecken på mikrobiell infektion eller malignitet från vätskeprovet. Hon granskades i kliniker efter aspiration men hennes symptom kvarstod. Det beslutades således att fortsätta med kirurgisk utforskning av antecubital fossa.,
under tourniquet utfördes ett linjärt snitt över höger antecubital fossa distal och radial till biceps brachii-senan. En kombination av mild trubbig och skarp dissektion genom vävnadsskikt användes mot riktningen för biceps-senan tills exponeringen av synovial bursa och biceps-senan (figurerna 5 och 6)., De ytliga och djupa radiella nervgrenarna identifierades och skonades genom bursa-dissektionen (Figur 6). De kirurgiska marginalerna av lesionen sträckte sig inte bortom den radiella tuberositeten och uppslukade biceps brachii-senan. Sidled var det supinator och extensor carpi radialis longus muskler; medially var pronator teres. Den synoviala cysten och benmassan med en kondralyta dissekerades styckvis och skickades för histologi. Radiebenet uppnåddes efter fullständigt avlägsnande av bursa (Figur 7)., Mjuka vävnadsskikt stängdes med absorberbara suturer (vicryl); huden stängdes med icke-absorberbara suturer (prolene). Postoperativ vård involverade immobilisering av armbågen till 90 grader och en axel immobilizer. Hon släpptes följande dag med uppföljningsplan. Hon granskades på polikliniker en vecka efter operationen och rapporterade förbättrade symtom. Efterföljande histologi rapporterade ett lager av synovialvävnad med en tunn överliggande brosklock som bekräftar ett osteokondrom med bicipitoradial bursit.,
hon följdes upp efter en månad och sedan sex månader med nära fullständig smärta upphörande tillsammans med förbättringar i spänner av armbåge flexion och pronation. Uppföljning vanliga röntgenbilder visar försvinnandet av lesionen (figur 8).
3. Diskussion
Osteochondromas som uppträder vid armbågen rapporteras sällan . Vårt fall var atypiskt, som en ensam lesion diagnostiserad vid femtio års ålder. Hennes kön var också atypiskt som en manlig dominans av 3: 1 rapporteras också. Specifikt för vår fallrapport, Orlaw (1891) som citeras i Unni myntade termen exostosis bursata, som beskrev en förtjockad bursabildning över den broskiga kepsen av osteokondrom som en sällsynt komplikation ., Radiografisk avbildning visar vanligtvis kortikala och medullära ben i kontinuitet med underliggande moderben .
bicipitoradial bursa ligger mellan den distala bicepsenan och den radiella tuberositeten. Dess funktion är att tillåta fri rörlighet för biceps sena under pronation och supination av underarmen. Anatomin hos bicipitoradial bursa beskrevs noggrant av Skaf et al. ., Histologi avslöjar enkel visualisering av Bursas bakre vägg (nära radiens cortex), men den främre väggen är svår att skilja från paratenonen i biceps-senan. Repetitivt mekaniskt trauma med återkommande pronation och supination kan prova bursit. Smärta med pronation uppträder som radiell tuberositet roterar bakom, komprimerar bursa mellan sig och biceps senan .
Radiologi är till hjälp för att främja diagnosprocessen, vår fallrapport är ett fall i punkt., Sofka och Adler föreslår att kunskap om den regionala anatomin och förståelsen av det typiska sonografiska utseendet hos cubital bursit är tillfredsställande för diagnos och att ingen ytterligare bildbehandling som MR och CT krävs. En terapeutisk aspiration och injektion av steroider i bursa kan utföras samtidigt som den diagnostiska undersökningen, med smärtlindring och säker dekompression av bursa, med hjälp av sonografi för att styra nålen och undvika regionala neurovaskulära strukturer .,
CT-skanningar upptäcker ibland en fälghöjande massa intill den radiella insättningen av biceps-senan. MR imaging fynd är en hög signalintensitetsmaterial distending bicipitoradial bursa och ett förhållande mellan vätska och biceps senan .
för både osteochondromas och bicipitoradial bursit som separata enheter är kirurgi ett genomförbart alternativ. Liessi m. fl. visat att kirurgisk resektion av bursa är ett behandlingsalternativ i slutstadiet efter misslyckad konservativ hantering av bursit., Mirra säger att fullständig resektion av osteokondrom bör utföras för att förhindra återkommande; men det finns en brist på bevis i litteraturen för att dokumentera den naturliga utvecklingen av utskurna osteokondromer förutom Humbert et al. som rapporterade lokala återfall vara en sällsynthet. En viktig punkt är att det finns konsensus om ingen motivering för profylaktisk excision av asymptomatiska osteokondromer .
4. Slutsats
Osteochondromas och Bicipitoradial bursit är kända orsaker till antecubital fossa massor och smärta., När man närmar sig kubitala fossa massor är det ursprungliga fokuset att utesluta en malignitet. Vår fallrapport belyste en diagnostisk väg som i slutändan ledde till operation efter en studie av konservativ behandling. Enligt vår kunskap finns det bara en annan fallrapport om ett osteokondrom vid den proximala radien med en sekundär bicipital bursit .
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.
Lämna ett svar