användning av Intraosseösa nålar hos nyfödda: en systematisk genomgång

diskussion

säkerhet och effekt

tillgänglig litteratur granskades för att bedöma säkerhet, effekt och hastighet för införande av IO-enheter i den neonatala populationen. Inga randomiserade kontrollerade kliniska prövningar eller metaanalyser fanns tillgängliga. Detaljer om 46 Io nålinsatser hos 41 nyfödda (vissa med flera Infogningar) beskrivs i en fallserie och 12 fallrapporter., Två neonatala kadaveriska studier bedömde framgångsfrekvensen för neonatal Io-placering. Tre neonatala simuleringsbaserade studier bedömde den hastighet och lätthet med vilken Io-enheter kunde placeras i neonatala mannequins.

även om det inte är en allmänt spridd praxis har Io access använts framgångsrikt hos nyfödda under en tid, både i nyfödda enheter över hela världen och i akutmottagningar. Trots den uppenbara populariteten hos Io-enheter finns det brist på data för att fastställa exakt framgång och komplikationsfrekvens för neonatal Io-placering., Det finns också otillräckliga data för att fastställa den bästa enheten att använda, var du ska placera enheten, hur du sätter i enheten eller för att styra hur länge Io-enheter kan lämnas säkert på plats. Det finns ingen klinisk studie som direkt jämför deras användning under återupplivning med UVC.

även om beslutshastigheten till första infusionstiden är viktig, har det inte visats om IO är lika effektiv som UVC för att tillåta droger att nå hjärtat i cirkulationen hos nyfödda, under övergång från foster till vuxen cirkulation., Exempel på framgångsrika resultat med Io-användning ses i litteraturen, men ett brev som svar på en fallserie om äldre barn 1999 betonade att inte alla sjukhus har haft positiva erfarenheter av IO-åtkomst. En nyligen genomförd studie har rapporterat att 3 av 6 Io-enheter som placerats (hos äldre barn) av paramediker befanns vara felplacerade och uppmanade personalen att utbildas på lämpligt sätt i IO-Apparatens placering och övervakning., Studier har visat att relativt liten utbildning krävs för oerfaren personal att använda Io med hög framgång och att personal som har använt dem en gång är villiga att göra det igen .

en studie som jämför administrering av Adrenalin med humeral Io och IV-rutter hos vuxna grisar efter hjärtstillestånd, fann en signifikant större systemisk adrenalinkoncentration vid 30 s efter administrering i I Io-gruppen och inga signifikanta skillnader i systemisk adrenalinkoncentration vid 60, 90, 120 eller 240 s., Även om denna studie var liten och relaterad till vuxna grisar (n = 15), tyder den på att den systemiska tillgängligheten av läkemedel som administreras via Io-väg är åtminstone jämförbar med iv-administrering. Andra har bedömt adrenalinininfusion hos nyfödda lamm och visat liknande biotillgänglighet med användning av IV-och io-rutter . Det finns rapporterade bevis på framgångsrik användning av IO-enheter hos mänskliga nyfödda bortom den omedelbara perinatala perioden, men endast ett fåtal fallrapporter om Io-enheter som används framgångsrikt under återupplivning vid födseln, eventuellt på grund av tillgången på UVC-åtkomst vid födseln.,

UVC-rutten är endast möjlig under en begränsad tid efter födseln och kan kompliceras av felplacering (ofta endast detekteras senare genom röntgen eller ultraljud) eller extravasering . Därför finns det ett behov av att fastställa bevisbasen för ett alternativ både runt födelsetiden och för spädbarn med cirkulationskollaps hos neonatala och postnatala avdelningar. En studie av Barber och Wyckoff visade att 77% av spädbarn som inte svarade på en initial dos av endotrakeal adrenalin därefter svarade på intravenös adrenalin. En recension av Wagner et al., slutsatsen är att eftersom endotrakealvägen endast kan användas för ett begränsat antal läkemedel (vanligtvis naloxon och adrenalin) som ges vid mycket högre doser (×10) och det inte kan användas för vätskebolus eller blodprodukter, bör Io access övervägas när central eller perifer venös åtkomst misslyckas. Io-åtkomst är också användbar för återupplivning av spädbarn med cirkulationskollaps som är bortom den ursprungliga perinatala perioden och för vilka UVC inte är en möjlighet.,

komplikationerna i samband med Io-enheter inkluderar malpositionerade nålar, förskjutna nålar, extravasation, infektion (lokal infektion eller osteomyelit), fraktur, facksyndrom, lemmarischemi och mer sällan fett-eller luftemboli . Man tror att tidig identifiering av extravasation kan bidra till att avvärja mer allvarliga komplikationer såsom lem ischemi och compartmentsyndrom . Komplikationsfrekvens bland spädbarnen i fallrapporterna och fallserien (Ellemunter et al. 13%, samlade fallrapporter) är högre än de som anges i tidigare studier för äldre patienter., Även om detta kan återspegla de mer allvarliga fallen som lånar sig till fallrapporter, är komplikationer och felfrekvenser för Io-apparatplacering högre hos yngre patienter . Allvarliga komplikationer vid placering av IO-enheter har rapporterats hos nyfödda, inklusive frakturer, lem-ischemi och behovet av amputation . Risken för sådana komplikationer kan endast vara acceptabel vid livshotande nödsituationer där det inte finns några andra former av venös åtkomst tillgänglig. Vidareutbildning av neonatala lag i IO-enhetsanvändning kan minska komplikationsfrekvensen.,

utbildning och implementering

för att ett återupplivningsteam ska arbeta sammanhängande tillsammans bör både medicinsk och vårdpersonal ha lämplig utbildning på alla enheter som ska användas under återupplivning. Regelbunden Roll-lämplig utbildning i IO-införing och övervakning av enheter är absolut nödvändigt för både medicinsk och vårdpersonal om dessa ska rekommenderas som en del av återupplivning. Många praktikanter på pediatriska rotationer utbildas i IO-användning som en del av obligatoriska utbildningsuppdateringar (t. ex. APLS), men personal som arbetar uteslutande på neonatalenheten (t. ex.,, konsulter, personal eller förtroendeläkare, vårdpersonal) får inte få denna utbildning. I en kort telefonundersökning av brittiska neonatala enheter utförda av författarna rapporterade 75% (15/20) att de hade Io-enheter tillgängliga för användning som en del av deras återupplivningsutrustning, men ingen rapporterade att dessa regelbundet användes.

Cadaveric studier har markerat den lilla felmarginalen när man försöker infoga en io-enhet i en neonats 4 mm breda medullära hålighet ., Med det extra trycket i ett återupplivningsscenario kan felfrekvensen och tiden som tas in vivo vara högre än i simulerade studier. De rapporterade framgångsfrekvenserna från relativt oerfarna användare i IO-enheter verkar dock lovande . En tysk studie inkluderande vuxna och barn rapporterade en förstagångsanvändningsfrekvens på 85% . Det relativt sällsynta behovet av nödåtkomst i ett nyfödda (<1% leveranser) innebär att många medlemmar i laget som deltar i en neonatal nödsituation kan vara relativt oerfarna i att utföra akut UVC eller Io-åtkomst.,

under återupplivning vid födseln, när pågående luftning av lungorna är etablerad och bröstkompressioner initieras, bör adrenalin och andra återupplivningsdroger ges snabbt för att öka myokardblodflödet och säkerställa bästa möjliga chans att återvända till spontan cirkulation. Simuleringsstudier tyder på att io kan vara enklare och snabbare än UVC för oerfarna användare., Praktiska överväganden att försöka placera en UVC kontra att försöka placera en io-enhet under kardiopulmonell återupplivning kan gynna Io-åtkomst eftersom det ofta är ett kort avbrott i bröstkompressioner medan utövaren komprimerar bröstbytespositionen för att tillåta tillgång till naveln. Om simuleringsstudierna som Io access är betydligt snabbare än UVC access översätter till klinisk praxis, kan Io i vissa fall till och med visa sig vara ett föredraget alternativ till UVC., Detta kan möjliggöra snabbare leverans av adrenalin under kardiopulmonell återupplivning, vilket potentiellt leder till förbättrade kliniska resultat.

den proximala tibialplatsen används oftast i de granskade studierna, men Mogale et al. föreslå att humerus kan vara en säker alternativ plats för Io-åtkomst hos nyfödda. De citerade dock inte en framgång i nålarna som nådde benets medullära hålighet. Vuxna modeller har föreslagit att batteridrivna insättningsanordningar ökar framgångsgraden utöver de för handdrivna eller fjäderbelastade enheter ., Detta har dock inte återspeglats i den enda tillgängliga studien i neonatalpopulationen (Fuchs et al. ), och det har föreslagits att en skruvad fjärilsnål kan möjliggöra bättre kontroll av IO-nålarnas position än halvautomatiska enheter där det finns en liten felmarginal . Ytterligare studier behövs för att bestämma vilken typ av nål och vilken metod för införande som är optimal i neonatalpopulationen.

begränsningar

det finns väldigt lite neonatalspecifik litteratur om Io-åtkomst., På grund av brist på randomiserade kliniska studier har denna granskning begränsats till fallserier, fallrapporter och kadaveriska och simuleringsstudier. Fallserier och rapporter fokuserar ofta på specifika fördelar med behandling och komplikationer och kan därmed lyfta fram undantag snarare än rutinfall, som därför har begränsad generalisabilitet. En ytterligare begränsning var den tidsplan under vilken de inkluderade studierna utfördes. Nya enheter har blivit tillgängliga och befintliga enheter har förfinats under de senaste 27 åren sedan 1992, då den första inkluderade fallrapporten publicerades.,

det var inte möjligt att hitta fulltextversioner av alla potentiellt relevanta fallrecensioner, eftersom vissa inte var tillgängliga eller skrivna på andra språk än engelska, italienska, spanska, tyska eller franska.

slutsats

Io-enhetsanvändning lärs för närvarande i APLS-kurser i USA, Australien och Europa men ges inte betydande vikt i sina neonatala motsvarigheter., Även om det inte finns några bevis för att io-åtkomst är att föredra framför UVC, representerar det ett effektivt alternativ när alla metoder för UVC och IV-åtkomst har misslyckats eller inte är möjliga i ett återupplivningsscenario, antingen i leveranssviten eller på neonatalenheten. IO kommer sannolikt att vara mer användbart i den senare där navelsträngen har torkat.

säker och framgångsrik användning av IO-enheter kräver utbildning i deras införande och övervakning. För närvarande har inte alla neonatala medicinska och ammande personal regelbunden Io-enhetsutbildning, och det finns inte heller några nålar i varje neonatal enhet., Personal på neonatalenheten bör ha tillgång till io-enheter som ett alternativ för när andra metoder för IV-åtkomst har misslyckats och de bör läras hur man sätter in Io-nålar, bedöma för korrekt positionering och övervaka för komplikationer. Men träning i IO-apparatanvändning bör vara förutom och inte förringa träning på beprövade återupplivningstekniker som luftvägsmanövrer, andningsstöd, bröstkompressioner och UVC-åtkomst.,

man bör noga överväga graden av komplikationer i samband med Io-åtkomst hos nyfödda när man utvärderar riskerna och fördelarna med användning av IO-enheter.även om det kanske inte är lämpligt att använda en io-enhet på ett relativt stabilt barn, kan tidig införande av en io-enhet ge ett livräddande alternativ där andra rutter har misslyckats.

ytterligare studier krävs för att fastställa effektiviteten och farmakokinetiken för läkemedel som ges IO i övergångscirkulationen hos en nyfödd., Ytterligare undersökning av framgången och komplikationsfrekvensen för Io-enhetsanvändning hos nyfödda kan bidra till att fastställa faktorer som påverkar framgången för enhetsplacering, inklusive nåltyp, införingsmetod och placering av insättning. Om Io-enheter kan raffineras för att leverera adrenalin snabbare än UVC, kan detta leda till en förändring i praktiken i neonatal återupplivning, förutsatt att io-administrering är lika effektiv som den via UVC.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att avslöja.,

Disclosure Statement

ingen av författarna har en intressekonflikt att förklara.

finansieringskällor

ingen finansiering mottogs för detta projekt eller för beredning av manuskriptet.

Författarbidrag

Författarkontakter

artikel / publikation detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.,
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.