Artroskopisk Meniscectomy (Svenska)

En artroskopisk meniscectomy är en procedur för att ta bort vissa eller alla av en menisk från tibio-femoral leden på knä med artroskopisk (nyckelhålet) kirurgi., Förfarandet kan vara en fullständig meniscektomi där menisken och den meniskala fälgen avlägsnas eller delvis där endast en del av menisken avlägsnas. Detta kan variera från en mindre trimning av en sliten kant till något annat än att ta bort fälgen. Detta är ett minimalt invasivt förfarande som ofta utförs som poliklinik i en dagsklinik och utförs när en menisk tår är för stor för att korrigeras genom en kirurgisk reparation av menisken., Där icke-operativ terapi ger en viss grad av symtomlindring på lång sikt kan dessa fördelar bli alltmer ineffektiva eftersom den drabbade menisken degenererar över tiden. I sådana fall kan partiell artroskopisk meniscektomi vara effektivare för att förbättra patientens livskvalitet.

kliniskt Relevant anatomi

knäets menisci är halvmåneformade fibrocartilaginous strukturer som lägger till den tibio-femorala gemensamma kongruensen samtidigt som de sprider friktion och kroppsvikt., En skillnad finns mellan medialen och den laterala menisken:

• den mediala menisken är större och har en C-typform. Den blandar sig med det mediala säkerhetsbandet
• den mindre laterala menisken har en o-form. Detta är mer mobil än den mediala menisken och blandar sig med popliteus muskeln.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Fotboll och rugby, följt av skidåkning, är sporten med ökad risk för akuta meniskskador. Bland skador som påverkar knäet föreslår han att de flesta involverar det främre korsbandet (ACL), den mediala och laterala menisken. Han observerade också att 85% av patienterna med meniskala och ACL-skador kräver artroskopisk behandling .,

etiologi

för degenerativa meniskala tårar finns det starka bevis för att ålder (större än 60 år), kön (manlig), arbetsrelaterad knäböjning och huk och konsekvent klättring trappor av större än 30 flygningar är riskfaktorer för meniskala tårar. Det fanns också starka bevis för att sitta längre än 2 timmar per dag kan minska risken för degenerativa meniskala tårar . Barbara et al tyder på att vänta mer än 12 månader mellan ACL skada och rekonstruktiv kirurgi är en riskfaktor för att utveckla en tår av den mediala menisken .,

klinisk Presentation

• gemensam ömhet och effusion
• klagomål om ”klick”, ”låsning” och ”giving way” är vanliga
• funktionellt instabilt knä
• symtomen är ofta mer intensiva genom att böja och ladda knäet, med aktiviteter som huk och knäböjning tolereras dåligt på grund av styvhet och smärta

differentialdiagnos

gemensam ömhet kan förekomma en falsk positiv som annan diagnos ” kan vara; artros, osteokondral defekter, säkerheter ligament skada eller frakturer., Effusion kan också uppstå när det finns problem med korsband, ben eller ledbrusk.

patologier som chondromalacia patellae, frakturer och Syndning Larsen Johansson syndrom kan dela samma symptom på ökad smärta på knäböjning, laddar knäet, hukar och knäböjer.

en känsla av att ge plats är inte unik för menisk skada, men också hos patienter en främre korsband skada. Känslan av instabilitet och låsning är också vanligt med osteochondritis dessecans.,

diagnostiska procedurer

• ömhet i Ledlinjen har rapporterats vara det bästa vanliga testet för menisk skada
• Mcmurrays test är positivt om en hörbar pop eller en snap hörs vid ledlinjen medan man böjer och roterar patientens knä.
• appleys test utförs med patienten benägen, sedan hyperböjer knäet och roterar tibialplatån på femorala kondylerna.
• Steinmans test utförs på en bakre patient genom att knäet sätts i flexion och rotation.
• Ege Test utförs med patienten huk., Ett positivt resultat är ett hörbart och palpabelt klick som hörs / känns över meniskans tår. Patientens fötter vänds utåt för att upptäcka en medial meniskus tår och vrids inåt för att upptäcka en lateral meniskus tår.
• Thessalien Test.
• Mr: har en avgörande roll hos patienter med kombinerade skador och bedömningen av de meniskala ytorna., Onormala fynd graderas i till IV:

grad i: diskret central degeneration – en intra-meniskal lesion av ökad signal utan anslutning till ledytan

grad II: omfattande central degeneration-ett större intra-meniskalt område med ökad signalintensitet, igen utan anslutning till ledytan. Kan vara horisontell eller linjär i orientering

grad III: menisk tår – ökad intra-menisk signalintensitet med konturstörning av artikulär yta., Kan associeras med förskjutning av meniskala fragment eller ytlig stegbildning

grad IV: komplex meniskala tår-flera störningar av meniskala ytor

närvaron av tårar i det röda området kontra de vita områdena i menisken är avgörande eftersom långsiktig positiv prognos för reparation av tårar är bara bra inom de vaskulariserade röda områdena.,niscal Utvärdering (WOMET)

Numerisk skattningsskala för smärta (NRS)

Visuell Analog Skala för smärta (VAS)

Knä resultatet undersökning (KOS)

Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS)

Internationella Knä Dokumentation Kommittén (IKDC)

Tegner Lysholm knä poäng betyg

Medical Management

Indikation för operation

Detta beslut är baserat på flera faktorer såsom ålder, komorbiditet, regelefterlevnad, riva egenskaper (placering av förslitning, ålder och mönster av tår) och om tår är stabil eller instabil., Om tåren anses vara instabil operation är nödvändig.

degenerativa eller icke-degenerativa tårar som är asymtomatiska eller stabila behandlas icke-kirurgiskt. men behandlas kirurgiskt i symptomatiska fall. Det måste sedan avgöras om en menisk reparation eller en meniscektomi är lämplig. Om ingen av de normala kirurgiska behandlingarna är lämpliga är total meniscektomi alternativet., De faktorer som beaktas är:

• den kliniska utvärderingen
• relaterade skador
• den exakta typen, platsen och omfattningen av den meniskala tear

om en meniskreparation utförs med samtidig ACL-rekonstruktion har framgångsfrekvensen rapporterats ha ökat i flera studier Tenuta JJ et al., fann också att fälgbredd är en viktig faktor som ingen reparation med en bredd som är större än 4 mm läkt

små, degenerativa meniskala tårar behandlas ofta konservativt med vila, NSAID, minska belastningen bär på leden genom aktivitet modifiering och behandling med sjukgymnastik. Om ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt tas är det viktigt att en god styrka uppnås och upprätthålls i det drabbade benet och aktiviteter som kräver svängningar eller plötsliga förändringar av riktning undviks., Om Revan är stor, i en låg vaskulariserad region eller om konservativ hantering misslyckas med att lindra tillhörande smärta och gemensam dysfunktion är kirurgi nästa steg .

kirurgi

två små snitt görs i knäets främre del under patella. En kamera sätts in genom ett av snitten så att kirurgen kan se insidan av knäleden på en bildskärm. Det andra snittet används för att placera ett verktyg i fogen som kommer att klämma och ta bort det sönderdelade brosket., Medan kameran är inne i fogen använder kirurgen denna möjlighet att undersöka resten av knäet för att se till att det annars är hälsosamt.

fysisk terapi hantering

neuromuskulär elektrisk stimulering (NMEs) orsakar muskelkontraktion genom att applicera transkutan ström till terminala grenar av motoneuron. Hos patienter med knä artros, NMES kan öka quadriceps styrka och förbättra funktionell prestanda, och har visat sig vara lika effektiv som motionsbehandling. NMES har också en positiv effekt på muskelmassan., Andra fördelar med behandlingen är en minskning av postoperativ muskelatrofi med övningsförhabilitering (LOE 3B)

preoperativa riskfaktorer

meniscektomi är ett säkert förfarande även hos äldre patienter. Oavsett ålder har patienter med ökad komorbiditet och de med rökning i anamnesen en ökad risk för biverkningar och/eller återtagande efter proceduren., (LOE 4)

postoperativ

efter meniscectomy rehabiliteringsprotokoll kan vara aggressiv, eftersom knäledets anatomiska strukturer inte bör vara alltför skyddade under läkningsfasen. Den rehabiliterande behandlingen består av is-ultraljudsbehandling, friktionsmassage, gemensam mobilisering, kalvhöjningar, steg-ups, extensorövning och cykling. (LOE 5) behandling under vatten kan inte påbörjas förrän såren har stängts ordentligt för att förhindra ökad infektionsrisk.,

under den första veckan efter operationen består rehabiliteringsbehandling av en progressiv belastning med kryckor. Tidiga mål efter operationen är: kontroll av smärta och svullnad, maximal knä rörelseområde (ROM) och en full vikt bärande gång. Det finns ingen lastbegränsning, med viktlagring som tolereras av patienten.

under de följande 3 veckorna är målet att normalisera gången och öka knä ROM, ledd av patientens tolerans. Intensiv muskelförstärkning, proprioceptiva och balansövningar utförs runt den tredje veckan.,

återgång till sport / aktiviteter rekommenderas endast när quadriceps muskelstyrka är minst 80% av den kontralaterala lemmen. Tävlingsnivå sport rekommenderas dock inte förrän muskelstyrkan i den drabbade lemmen är minst 90%.,

patienter återvänder vanligtvis till jobbet efter 1 till 2 veckor, till sportaktiviteter efter 3 till 6 veckor och till tävling efter 5 till 8 veckor (LOE 5)

rehabilitering kan delas upp i 3 faser

• fas 1: den akuta fasen (1-10 dagar efter op)
mål är att minska inflammation, återställa rörelseomfånget och den neuromuskulära ombildningen av quadricepsna. Rekommenderade övningar i den första fasen är: lång båge quadricep, kort båge quadricep, hamstring lockar (öppen kedja övningar), cykling och benpressar (sluten kedja övningar).,

• fas 2: Den subakuta fasen (10 dagar-4 veckor efter op)
mål är att återställa muskelstyrka och uthållighet, för att återupprätta full och smärtfri ROM, en gradvis återgång till funktionella aktiviteter och för att minimera normala gångavvikelser. Mer koncentriska / excentriska övningar för höft och knä bör läggas till de öppna kedjeövningarna från fas 1. Stängda kedjeövningar i fas 2 kan motstås terminal knäförlängning, partiella knäböjningar (inte fullständiga), steg upp/ner progressioner, tåhöjningar, funktionell och agility träning.,

• fas 3: den avancerade aktivitetsfasen (4-7 veckor efter op)
målen för slutfasen är att förbättra muskelstyrkan och uthålligheten, upprätthålla full ROM och en återgång till sport eller full funktionella aktiviteter. Denna fas är baserad på progression till dynamisk enda benställning, plyometrics, Löpning och sportspecifik träning.

rehabilitering översikt

• kontrollera smärta, svullnad och inflammation genom att använda: kryoterapi, analgaesics, NSAID. (LOE 4) när rehabiliteringen fortskrider kan det krävas fortsatt användning av modaliteter för att kontrollera kvarvarande smärta och svullnad., (LOE 1A)
• Återställ rörelseomfång med övningar inom de gränser som anges av kirurgen (LOE 4) om en menisk reparation har utförts, bör extrem flexion och rotation begränsas tills såret i menisken har läkt (8 till 12 veckor).
• Återställ muskelfunktionen med hjälp av riktade förstärkningsövningar för quadriceps, hamstrings, hip. Exempel: (LOE 4, LOE 3A) förstärkning runt knäet är avgörande, men det är också nödvändigt att återupprätta proximal stabilitet och styrka om viktbärande begränsades före eller efter operationen.,
• flexibilitet bör också ingå i reahbiliteringsprogrammet
• optimering av neuromuskulär samordning och proprioceptiv omskolning.,t obehag
• passiva och aktiva ROM-övningar börjar omedelbart postoperativt i kombination med quadriceps förstärkningsövningar
• återgå till full ADLs vanligtvis vid 4-6 veckor, förutsatt att full ROM har återställts
• idrottare kan återgå till full atletisk verksamhet när normal quadriceps muskelstyrka har återhämtat sig och aktiv ROM är full och smärtfri
• EMG-B (electromyography-biofeedback) är en effektiv behandling för att förbättra quadriceps muskelstyrka efter artroskopisk meniscektomi kirurgi (LOE 3A)

nyckelbevis

Raine sivhonen et al.,”ett protokoll för en randomiserad, placebo kirurgi kontrollerad prövning av effekten av artroskopisk partiell meniscectomy för patienter med degenerativa menisk skada med en ny” RCT inom en kohort studie design.’, CMAJ, 2014 Okt 7; 186(14): 1057-1064.

resurser

Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Menisken: översyn av grundläggande principer med tillämpning på kirurgi och rehabilitering. J Athl Tåg. 2001;36(2):160-169.

Dias, Josilainne Marcelino, et al., ”Effektiviteten av postoperativ sjukgymnastik behandling hos patienter som har genomgått artroskopisk partiell meniscektomi: systematisk granskning med meta-analys.”journal of orthopaedic & sport sjukgymnastik på 43,8 (2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A., et al. ”Artroskopisk partiell meniscektomi eller konservativ behandling för nonobstructive meniscal tårar: en systematisk genomgång och meta-analys av randomiserade kontrollerade studier.”Artroskopi 32,9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

klinisk bottenlinje

rehabilitering är att återställa patientfunktionen baserat på individuella behov., Det är viktigt att överväga:

• typen av kirurgiskt ingrepp
• Det postkirurgiska protokollet som bestäms av kirurgen
• vilken menisk som reparerades
• typen av menisk tår
• preoperativ knästatus (inklusive tid mellan skada och operation)
• minskat rörelse-eller styrkeområde
• patientens ålder
• förekomsten av samexisterande knäpatologi (särskilt ligamentös knä). laxity eller artikulär broskdegenerering)
• patientens funktionella och/eller atletiska förväntningar och motivationer

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, redaktörer. Knä artroskopi. London:Springer, 2009.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E. fysioterapi och rehabilitering efter knäets mjukvävnadskirurgi. Orthop Trauma. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, et al. Knäsmärta och rörelsehinder: meniskala och ledbruskskador. J Orthop Sport Phys Ther. 2010;40(9):597
4. Baker VARA, Peckham AC, Pupparo F, Sanborn JC. Granskning av menisk skada och tillhörande sport. Am J Sports Med
5. Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S., Epidemiologi av meniskala skador i knäet. 1.215 öppen verksamhet i Köpenhamn 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990.
6. Majewski M, Habelt S, Klaus Steinbruck. Epidemiologi av atletisk knäskada: en 10-årig studie. Knä. 2006;13(3):184–188.
7. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, Menisk tår som ett artros riskfaktor i en i stort sett icke-osteoarthritic kohort: en tvärsnitts-studie
8. Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1,riskfaktorer för meniskrupturer: En Systematisk Genomgång Inbegripet Meta-analys, Journal of Orthopaedic & Sport sjukgymnastik, 2013 Volym:43 Fråga:6 Sidor:352-367,
9. Kyrkan S, Keating J, Rekonstruktion av det främre korsbandet: tidpunkten för kirurgi och förekomsten av meniskrupturer och degenerativ förändring, J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec; 87(12): 1639-1642.
10. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. En metaanalys som undersöker kliniska testverktyg för att bedöma menisk skada. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
11. Konan s, Rayan F, Sami F,Haddad, gör fysiska diagnostiska tester exakt upptäcka meniskala tårar? Knä-Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009 Oct; 17(7): 806-811
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, König H, Weber U, Hertel P. MRI atlas i ortopedi och traumatologi av knäet. London:Springer, 2003.
13. CRTechnologies. Steinman jag Sign Test (CR). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
14. CRTechnologies. Ege ’ s Test (CR). Tillgänglig: http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
15. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, tillförlitlighet, giltighet och lysholms lysholms knäskala och tegner-aktivitetsskala för patienter med meniskal skada på knäet, J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr; 88(4): 698-705
16. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Artroskopisk partiell meniscectomy är överlägsen fysisk rehabilitering i förvaltningen av symtomatisk instabila meniskrupturer, Internationella Ortopedi, 2015, Volym 39, Nummer 4, Sida 769
17. Simon C et al. Behandling av meniskala tårar: ett bevisbaserat tillvägagångssätt., World Tidning Ortopedi. Juli 2014. 5(3): 233-241
18. DeHaven Ke. Beslutsfaktorer vid behandling av meniskskador. Klinisk Ortopedi & Relaterade Forskning 1990; (252) 49-54
19. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. Artroskopisk reparation av den brutna menisken: ett till 6,3 år följer upp. Artroskopi 1994; 10 (2): 211-214
20. Tenuta JJ, Arciera RA. Artroskopisk utvärdering av meniskala reparationer. Faktorer som påverkar läkning. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
21. Kanon WD, Jr, Vittori JM., Förekomsten av läkning i artroskopiska meniskala reparationer i främre korsband-rekonstruerade knän kontra stabila knän. Am J Sports Med 1992; 20 (2) 176-181.
22. Walter Rp, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V. resultatet av all-inside meniscal reparation med förhållande till tidigare främre korsband rekonstruktion. Knä 21 (6), 1156-1159. 2014 September 23
23. Konan s, Rayan F, Haddad FS., Upptäcker fysiska diagnostiska tester exakt meniskala tårar?, Knä-Surg Sport Traumatol Arthosco,Knä-Surg Sport Traumatol Arthrosc., 2009 Oct;17(7):806-11
24. Tenuta JJ, Arciera RA. Artroskopisk utvärdering av meniskala reparationer. Faktorer som påverkar läkning. Är J sport med 1994; 22 (6): 797-802
25. MESSNER K, GAO J. knäledets menisci. Anatomiska och funktionella egenskaper, och en motivering för klinisk behandling. Journal of Anatomy. 1998;193(Pt 2):161-178.
26. Raymond J wall et al.”Effekter av preoperativ neuromuskulär elektrisk stimulering på quadriceps styrka och funktionell återhämtning i total knä artroplastik. En pilotstudie ” BMC Musc Musculoskeletal Disorders 2010 11: 119
27. 27.,0 27.1 Frizziero a, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli p, Masiero S. menisken tår: toppmoderna rehabiliteringsprotokoll relaterade till kirurgiska ingrepp. Muskler, ligament och senor Journal. 2012;2(4):295-301.
28. 28.0 28.1 Thomson LC, Handoll HH, Cunningham En, Shaw PC. Sjukgymnast-ledda program och interventioner för rehabilitering av främre korsband, mediala säkerheter ligament och meniskala skador på knäet hos vuxna. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001354.
29. MegaElectronicsLtd., Biofeedback rehabilitering efter ACL rekonstruktion (eMotion Biofeedback). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
30. Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, Seil R. postoperativ uppföljning och rehabilitering efter menisk ersättning. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3):177-80.fckLR