Aseptisk teknik: (Svenska)

var en normgivande kropp och inte en juridisk kropp, säger Burlingame. Vi inser att i vissa inställningar kan våra standarder inte sättas i praktiken, men du måste komma så nära dem som möjligt. De beprövade och sanna metoderna har bevisats över tiden.

allt är i grunden detsamma som det har varit i flera år, säger Burlingame. Principerna är desamma som de har varit och vad (vi) har är mycket bra så länge det följs., Men om det finns forskning som görs som avslöjar nya trender eller avslöjar en praxis som bör ändras, kommer vi att gå igenom den rekommenderade praxisprocessen och överväga den rekommendationen.

aseptisk teknik är en kontrollerad uppsättning tillstånd som minskar mängden mikroorganismer i ett fält, vars mål är att skydda patienter från infektion och att kontrollera spridningen av patogener.

varför bry sig?,

Vårdförvärvade infektioner (HAIs) är potentiellt livshotande för patienter, dödar tusentals människor varje år och belastar den medicinska industrin med miljontals, om inte miljarder, bortkastade Dollar.

men även rutiner som innebär rengöring, sanering och desinficering är inte alltid tillräckligt för att förhindra spridning av patogener. Patogener kan få tillgång till en patient via sin egen kropp eller genom möbler, utrustning, vårdpersonal, omgivande miljö och förfaranden som kirurgi och införande av katetrar, intravenösa linjer och andra föremål.,Â2 vilka patienter är sårbara? Alla. Vilka patienter är mest utsatta? Alla med nedsatt immunförsvar.

ironiskt nog, patienten är den vanligaste källan till patogener,Â2 för när en patient kommer in på sjukhuset, de inte bara ta med en resväska och försäkringspapper; de tar sina egna mikroorganismer som vanligtvis är ofarliga, men som ofta utlösa förödelse inom 72 timmar efter operationen. Patienterna är därför prepped genom att ha håret rakat från det kirurgiska området, och genom att rengöras, desinficeras sedan med alkohol, jod eller klorhexidinglukonat.,Â2

postoperativa infektioner (SSIs) är de vanligaste post-operation komplikation, enligt Dale W. Bratzler och David R. Hunt, författarna av en vitbok med titeln Den kirurgiska infektion förebyggande och kirurgisk vård-projekt: nationella initiativ för att förbättra resultaten för patienter som genomgår kirurgi, publicerad i Clinical Infectious Diseases. Patienter som upplever en postoperativ komplikation har dramatiskt ökat sjukhusvistelsen, sjukhuskostnader och dödlighet, pappersstaterna., I genomsnitt är vistelsens längd för patienter som har en postoperativ komplikation 3-11 dagar längre än vistelsens längd för patienter som inte upplever komplikationer.

för att ta itu med detta ämne lanserade medlemmar av ledande organisationer 2003 the Surgical Care Improvement Project (SCIP). Anhängare inkluderar Centers for Disease Control and Prevention, American College of Surgeons, Myndigheten för Hälso-och sjukvård Forskning och Kvalitet, och American Hospital Association., Organisationernas huvudsakliga mål är att minska den nationella förebyggande kirurgiska sjukligheten och dödligheten med 25 procent fram till 2010.

SCIP performance measures fokuserar på fyra områden där förekomsten och kostnaden för komplikationer vid operation är hög och det finns en betydande möjlighet till förebyggande, inklusive förebyggande av:

1. SSIsÂ
2. Venös tromboembolismâ
3. Biverkningar av hjärtat
4. Respiratory complicationsÂ

eftersom SSI är en viktig del av förebyggbar sjukdom, måste allt inom förnuft göras för att hålla dem borta., Lyckligtvis är aseptisk teknik helt inom förnuft.

grunderna

HCWs måste tvätta händerna före och efter att de berör varje patient, varje gång, inga undantag. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bör händerna gnidas kraftigt under tvättning i minst 20 sekunder med särskild uppmärksamhet åt händerna, handlederna, mellan fingrarna och under naglarna.5

kranen ska sedan stängas av med en ren, torr pappershandduk (eller en fotpedal ska användas)., Eftersom vätska är ett potentiellt sätt för patogen transport och det följer tyngdlagen, bör man hålla händerna under armbågarna medan skrubbning och över armbågarna under torkning.Â2Â

handskar, skyddsglasögon, masker och ögonskydd ska alltid bäras i eller, håret ska vara utom synhåll och smycken ska tas bort.Â2 vid donering av personlig skyddsutrustning måste HCWs undvika att låta sterilt material vidröra allt som inte är sterilt.,

draperier är absolut nödvändiga för att skapa ett sterilt fält och bör alltid öppnas av någon som har rengjort, desinficerat och skyddat alla delar av kroppen som kommer i kontakt med draperier. Personen bör först öppna den del av paketet som ligger längst bort från dem och bör inte luta sig tätt över drapen eller låta den komma nära golvet.Â2 det är onödigt att använda två lager draperier, enligt Burlingame och flera andra källor.,

dessa är traditionellt gjorda av mycket slitstarkt material och du ser inte många hål som poked i dem, säger Burlingame. Och theyre placeras i allmänhet mycket bra.

medan draperier kan vara källan till infektioner, är det scenariot sällsynt, tillägger han. När det gäller tygdraperier på ett utrustningsbord ska ett plast-eller på annat sätt ogenomträngligt föremål placeras under dem.

bortom eller

uppenbarligen är den viktigaste platsen för felfri aseptisk teknik eller på grund av de invasiva procedurer som uppstår där., Kliniska områden kanske inte lämpar sig för den strikta aseptiska tekniken för OR, men så mycket försiktighet som möjligt bör fortfarande tas. Utanför OR kallas aseptisk teknik ibland medicinsk asepsis eller ren teknik.Â2Â

HCWs som underlättar säng kirurgiska förband, till exempel, inte har lyxen av en mycket kontrollerad miljö som en eller, men förfarandet kräver fortfarande handtvätt, användning av personlig skyddsutrustning, skapandet av ett sterilt fält och undvikande av icke sterila föremål.,

isoleringsenheten kräver särskilt att strikt aseptisk teknik följs för att innehålla bakterier som patienter i enheten kan ha och för att hålla bakterier borta från patienter med nedsatt immunförsvar. Trycksystem begränsar flödet av patogener, men detta skydd kan brytas av HCWs som inte tvättar händerna noggrant, Bär lämplig personlig skyddsutrustning eller som flyttar icke sterila föremål i isoleringsenheten.,

andra områden och förfaranden som kräver höga aseptiska standarder inkluderar:

• Drain careÂ

• respiratorisk suctionÂ

• Urinkateterinsertionâ

• intravaskulära förfarandeâ

• Sårvårdâ

• vaginala tentor (under förlossningen)

â2â

endast personer som är tillräckligt skrubbade och som bär lämplig personlig skyddsutrustning bör tillåtas i ett sterilt fält. Väl inne i fältet bör de inte vända sig bort från området när som helst under proceduren, och de bör inte nå under patienten., När en sjuksköterska från utsidan av det sterila fältet öppnar ett verktygspaket, ska han eller hon inte röra verktyget. Â2Â

HCWs använder ibland mindre aseptisk teknik vaksamhet utanför eller än de borde, säger Burlingame. Hoppet ligger dock vid horisonten.

en av de saker som händer är att många av de ackrediterande organen kräver samma vårdnivå i hela (anläggningen), säger han. Jämfört med fem år sedan (oansvarigt beteende utanför OR) händer mycket mindre ofta idag än för några år sedan.,

till exempel i radiologi när de först började göra en hel del av de radiologiska förfaranden de hade mycket lite aseptisk teknik kunskap och nu har de lärt sig det från interaktioner med eller, tillägger han. Vi har utökat vår kunskap till andra delar av sjukhuset eftersom de har börjat göra mer komplexa sterila procedurer i dem.

nyckeln är att göra den processuella områden så nära ett ELLER ställa upp som möjligt, säger infection control sjuksköterska Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, vid Mayo Clinic i Rochester, Minn., I procedurområden försöker vi skapa en liknande miljö genom utformningen av rummen (etc.), säger hon. Ytorna är alla mycket rena, theres klädkod och handtvätt och hudberedning för patienten som alla följs på ett liknande sätt som de kirurgiska sviterna.

det är allt vi har på plats förfarandemässigt för att säkerställa att aseptisk tankegång finns där.,

men ibland tror jag att vårdgivare blir för bekväma med tanken att (till exempel), Jag har en steril engångsprocedur bricka här framför mig och om jag bara gör ett bra jobb med att öppna upp att jag inte behöver oroa mig så mycket om huruvida min slips hänger i vägen, tillägger hon.

användbara tips

ingen gråzon bör finnas i någon klinisk miljö. Om det råder tvivel om att ett föremål är sterilt, ska föremålet anses vara icke-sterilt. Slut på historien.,

• farligt avfall bör omedelbart tas bort

• Kroppsvätskade dräneringsbehållare bör rengöras och tömmas ofta, och dräneringsrör bör hållas under patientens nivå

• nedsmutsade eller fuktiga områden bör rengöras omedelbart

• behållare med vätskor bör stängas utom under användningâ2â

personal det är kunnigt om aseptisk teknik är ovärderlig och det bästa sättet att samla en sådan besättning är att skräddarsy utbildning beroende på personalen erfarenhet och deras exponering för patienter, enligt Burlingame.,

du skulle inte ge samma utbildning till en hushållsperson som kanske du skulle till vårdassistenten som är där och hjälper till med positionering, jämfört med den kirurgiska skrubbpersonen, säger han.

ett annat tips är att göra frekventa genomgångar av områden där högriskaktiviteter äger rum. Burlingame brukade göra sådana genomgångar och fann dem till stor hjälp.

om du ser (farliga) saker som händer kan en kommitté eller ett lag utvecklas för att titta på situationerna och ta dem i framkant, säger han., Bilda ett team om det verkligen är nödvändigt, men tar inte upp everyones tid om det inte.

behöver du göra var sjätte månad en inservice på aseptisk teknik? Jag tror inte att du gör om det inte finns ett identifierat problem, tillägger han. Om du är rippa bakbord draperier på alla andra fall, måste du skapa ditt team och förhoppningsvis ditt team kommer att hitta något liknande att dina kokkärl packas fel och det är vad som gör rip. Tja, då måste du utbilda central steril (CS) att de måste ta ett annat sätt att paketera sina kokkärl., Utbildningen måste finnas där, men den måste vara situationsbaserad.

fallgroparna

tillverkare skriver ibland produktriktningar som inte överensstämmer med aseptisk teknik, enligt Nancy Bjerke, rn, MPH, CIC och oberoende infektionskontrollkonsult. Du kan inte gå från smutsig tillbaka till ren för att fånga upp ett smutsigt område, säger Bjerke. Folk vet det, men dere följer tillverkaren. Jag ser det varje dag.Â3Â

Burlingame tycker dock att detta är en sällsynt övning.,

många av tillverkarna använder AORN-standarder för att hjälpa dem, och vet att de är forskningsbaserade, säger han. Vi stöder inte någon produkt eller säger att några produkter är dåliga men som en allmän regel är tillverkarens rekommendationer baserade på mycket stränga standarder.

Burlingame hävdar att när en ny person går in i en klinisk miljö bör de först få extremt tydliga, enkla instruktioner., I ORs som han har arbetat i, Han berättade alltid nykomlingar, oavsett om de var hushållerska eller en säljare från utanför anläggningen eller var, att våra draperier är alla blå. Vi bär blå scrubs du inte röra något som är blått utom för dig själv. Det hjälpte till att ge dem konceptet.

Burlingame berättade också för sådana människor att de inte var tillåtna inom en fot av det sterila fältet.

När du ger människor utbildningen måste du göra den tillämplig på något som de kommer att förstå och det är gripbart just nu, säger han., Du måste fokusera utbildningen till att personer nivå av förståelse men fortfarande iterera på den nivån för att förstå vikten (av aseptisk teknik).

alla håller ögonen på det sterila fältet, tillägger han. Du vet som cirkulerande Sjuksköterska hur nära du kan få och när du har en student i rummet, en ögonglob är alltid på den studenten att se till att de är inte alltför nära. Folket på det sterila fältet scrub personen, kirurgen, assistenten håller också ett halvt öga på den typen av en sak.,

för att vara extra försiktig, kan även personer på omkretsen av ett sterilt fält skrubba upp och skydda sig i omfattningen av dem inom fältet, men det är inte nödvändigt, säger Burlingame. Enligt honom har riklig forskning visat att så länge alla människor nära det sterila fältet följer nuvarande aseptiska standarder minskar infektionsrisken acceptabelt.

de största vägspärrarna till korrekt aseptisk teknik är tid, brådska och distraktion, säger Lecy. För att utföra aseptisk teknik väl måste du verkligen fokusera på vad du gör, säger hon., Ett annat potentiellt problem: personlig skyddsutrustning (PPE). Vi kämpar ibland med klädkod, säger hon. Utövare förblir ibland i sina gatukläder medan de gör små, minimalt invasiva procedurer som en aspiration eller gemensam injektion, och män i synnerhet glömmer ibland att nackband lätt kan svänga ur plats och till misstänkt territorium.

aseptisk utbildning är avgörande, men om den inte följs upp kan informationen ibland falla vid vägkanten, tror Lecy., Du bör föra dessa principer tillbaka på någon form av regelbunden basis till personal som arbetar i dessa miljöer, eftersom du tenderar att glömma några bitar ibland. Naturligtvis utmaningen är att göra det på ett sätt som är intressant så att de hör meddelandet, säger hon.

rollmodellering har verkligen ett inflytande, tillägger Lecy. Om du observerar någon som du respekterar eller någon som är auktoritet gör det fel kan det Föreslå för dig att det är ett acceptabelt sätt att göra det. Det är där orientering är så viktigt., Men även när en ny anställd har visats på rätt sätt och de kommer in i arbetsmiljö, om de upptäcker att deras medarbetare inte följer det, då theres ett verkligt beslut för den anställde att göra. Går de tillbaka till sin tränare och säger, Det här är vad jag förstod men jag ser något annat, eller faller de bara in i flödet och säger, ja, det var teori men det här är det verkliga livet?,

skulden spelet

passerar buck isnt gäller när det gäller aseptisk teknik, eftersom infektion förebyggande är ansvaret för ett helt lag inte bara en individ, säger Burlingame.

När du kommer in i en eller inställning fungerar laget så mycket som ett lag som jag inte skulle säga att någon part är mer skyldig att glömma än en annan part, konstaterar han., Du kan hitta många människor som skyller läkarna direkt för det, men jag har arbetat med många, många bra läkare samtidigt och Ive arbetade med några andra människor i andra roller som inte är nästan lika bra, så totalt sett skulle jag säga att det inte finns någon lagmedlem som är slarvigare än nästa. Det beror helt på vem du arbetar med.

om en anställd gör en aseptisk slip, kan det vara fel på felaktig utbildning.

Jag tror att det är ett krav på möjligheten att utbilda alla nivåer av personalen, säger Burlingame., Du måste ge lämplig utbildning på personalnivå och se till att de verkligen förstår storleken … det är upp till anläggningen att utbilda dem.

lyckligtvis är kirurgiskt medvetande typiskt högt, tillägger han.

du blir involverad i massor av saker men det sterila fältet är nummer ett i din hjärna, säger han.

ändå händer misstag och vissa människor har tendenser mot slarv. Den medicinska industrins kultur förändras dock och dess medlemmar blir mer öppna för att höra att de kan ha gjort ett misstag., En hel del framsteg har skett på denna front, säger Burlingame.

För några år sedan var kirurgen kapten på skeppet och du utmanade aldrig kirurgen, säger han. Vissa vårdpersonal (medlemmar var)fartygets sekundärkapten och du utmanade dem aldrig heller. Idag har utvecklingen skett som den har i flygindustrin att någon talar upp. Jag skulle inte säga att det är perfekt, för det är det inte, men migrationen sker definitivt i den riktningen.,

HCWs är ytterst ansvariga för patienternas säkerhet, men aseptisk teknik kan inte förhindra eller avhjälpa varje situation, för det finns många faktorer som kan leda till infektion.

hade denna patient en infektion någon annanstans på kroppen? Burlingame frågar. Kanske är patienten mycket försvagad till exempel en patient som just har fått X veckors kemoterapi. Det finns patientcentrerade (aspekter) här, och det finns teknikcentrerade (aspekter). Vissa passar in i sfären av postoperativ vård. Ändras bandaget så ofta som det borde vara?,

blir de blöta och ignoreras av patienten eftersom patienten inte förstod att de skulle byta förband? En patientinfektion är en mångfacetterad situation.

fallstudie

Mayo Clinic i Rochester, Minn. påbörjade ett framgångsrikt utbildningsuppdrag när anställda på operationsavdelningen berättade för sina chefer och lärare att de tyckte att aseptisk teknik behövde ses över.,Â1 specifika problem var:

• återanvändning av sterila lösningar containersÂ

• hur man levererar objekt till ett sterilt fältâ

• vad ska man göra med paket som har droppedÂ

som svar på dessa problem organiserade två kliniska lärare representanter från varje specialitet. Gruppen identifierade frågor och lösningar och inrättade en workshop kring deras resultat. Workshops hölls under två 50-minuters veckovisa serviceprogram och tejpades för anställda som inte var tillgängliga under mötena.,

den första delen kretsar kring en hypotetisk historia om en patient som led av en kirurgisk sårinfektion, och den andra delen gick in i detaljerna i skrubbning, sätt att förhindra korskontaminering och hur man korrekt donerar PPE. Kommunikation, kirurgisk skrubb och rengöringspraxis granskades också genom serien.

presentationerna uppfyllde infektionskontrollkriterierna för Association of Surgical Technologists, liksom statens styrelse för omvårdnad, och gav därför kontakttimmar för deltagarna.,

presentatörerna utnyttjade bilder, videor och föreläsare, och fann att medan aseptisk teknik är av yttersta vikt var humor en värdefull tråd genom programmet.Â1 interaktion var också fördelaktigt. Till exempel, när drapering diskuterades, demonstrerade vissa deltagare först felaktiga tekniker och demonstrerade sedan rätt tillvägagångssätt.

totalt sett ökade fortbildningskurserna inte bara personalkunskapsnivåerna utan förde också kollegor närmare varandra eftersom varje person lärde sig mer om vad andra avdelningar gör och eftersom personalen samarbetade., Aseptisk teknik praxis förbättras efter kursenâ1 men organiserad uppföljning sessioner är fortfarande absolut nödvändigt, enligt Lecy.

Du måste ha några inbyggda årliga kompetenser, säger hon. Det är enda sättet. Annars går åren och hur vet du att den anställde fortfarande följer rätt teknik? Det måste finnas årlig nödvändig utbildning och kompetens och med några av dessa saker bör det vara en återlämnad demonstration eller åtminstone en verbalisering av vad stegen är och hur det görs korrekt. Observationsrevisioner är också viktiga.Â

1., AORNs rekommenderade metoder för att upprätthålla ett sterilt fält. AORN Journal. Vol.

73, nr 2. Februari 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. underhålla det sterila fältet: en rundabordskonferens med expertråd. Infektionskontroll Idag. Januari 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. De kirurgiska infektionsförebyggande och kirurgiska vårdförbättringsprojekt: nationella initiativ för att förbättra resultaten för patienter som har kirurgi. Kliniska Infektionssjukdomar. Augusti 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ