atrofisk vaginit

synonymer: genitourinary syndrom av klimakteriet, urogenital atrofi

atrofisk vaginit är mycket vanligt hos postmenopausala kvinnor, på grund av de fallande nivåerna av östrogen. Termen genitourinary syndrom av klimakteriet (GSM) används nu vanligtvis istället för vulvovaginal atrofi eller atrofisk vaginit.

under reproduktionsåren tjocknar det vaginala epitelet under påverkan av östrogen och producerar glykogen., När de dör ger de glykogenrika cellerna mat till Döderleins baciller, som i sin tur producerar mjölksyra och upprätthåller en sur vaginal miljö. Efter klimakteriet faller östrogennivåerna och detta ger förändringar i slidan:

• vaginala slemhinnan blir tunnare, torrare, mindre elastisk och mer ömtålig. Det kan bli inflammerat.
• det vaginala epitelet kan bli inflammerat, vilket bidrar till urinsymtom (se under ”Presentation” nedan).
• förändringar i vaginalt pH och vaginalflora kan predisponera för urinvägsinfektion (UTI) eller vaginala infektioner.,
• reducerade östrogennivåer kan påverka periuretrala vävnader och bidra till bäckens slapphet och stressinkontinens.

etiologi

undersökningar har visat att 45% till 63% av postmenopausala kvinnor har upplevt vulvovaginala symtom, oftast vaginal torrhet. Men många kvinnor söker inte professionell hjälp eller råd om deras symtom.

Följande kan leda till atrofisk vaginit:

• naturlig menopaus eller ooforektomi.
• antiöstrogena behandlingar-t.ex. Tamoxifen, aromatashämmare.
• strålbehandling eller kemoterapi.,
• Det kan också inträffa postpartum eller vid amning på grund av minskade östrogennivåer.

Presentation

det är viktigt att initiera diskussion om vaginal torrhet med postmenopausala kvinnor, eftersom många kvinnor är mycket ovilliga att prata om det eller initiera konversation om det. Kvinnor är dåligt medvetna om att vulvovaginal atrofi är ett kroniskt tillstånd med en betydande inverkan på sexuell hälsa och livskvalitet och att effektiva och säkra behandlingar kan vara tillgängliga.

symptom

• Det kan inte finnas några symtom.,
• vaginans torrhet är det vanligaste symptomet.
• Det kan vara brännande eller klåda i vagina eller vulva.
• dyspareuni.
• Vaginal urladdning (vanligtvis vit eller gul).
• Vaginal blödning eller postkoital blödning.
• Urinsymtom – t.ex. ökad frekvens, nokturi, dysuri, återkommande UTI, stressinkontinens eller brådskande.

tecken

• yttre könsorgan kan visa minskat könshår, minskad turgor eller elasticitet och en smal introitus.,
• var medveten om att vaginal undersökning kan vara obekväma eller smärtsamma om patienten har atrofisk vaginit.
• Vaginal undersökning kan visa:
  • tunn slemhinna med diffus erytem.
  • enstaka petekier eller ekkymoser.
  • torrhet.
  • brist på vaginala veck.
• atrofisk vaginit kan diagnostiseras av övningssköterskan när ett smet tas.

undersökningar

• undersökningar kanske inte är nödvändiga om diagnosen är tydlig och det finns inga kliniska egenskaper som orsakar oro.,
• undersökning kan behövas för att utesluta andra problem:
  • eventuell postmenopausal blödning kräver undersökning.
  • om det finns urladdning eller blödning kan en infektionsskärm vara relevant (för vaginala infektioner eller endometrit).
  • andra orsaker till återkommande UTI.
  • skärm för diabetes kan övervägas (okontrollerad diabetes kan bidra till symtom).
• andra möjliga undersökningar är:
  • Vaginal pH-testning (med pH-papper och provtagning från mitten av vagina, inte den bakre fornix). Resultatet är mer alkaliskt i atrofisk vaginit.,
  • Vaginal cytologi – kan visa brist på mognad av det vaginala epitelet, typiskt för atrofisk vaginit.

differentialdiagnos

• genitala infektioner – t.ex. bakteriell vaginos, trichomonas, candidiasis, endometrit:
  • dessa kan samexistera, eftersom atrofisk vaginit predisponerar slidan för bakteriell infektion.
  • Trichomonas och bakteriell vaginos ger också ett mer alkaliskt resultat vid pH-testning (pH>4.5).
• andra orsaker till vaginal blödning eller postmenopausal blödning.,
• okontrollerad diabetes kan orsaka vaginala eller urinvägssymtom.
• lokal irritation på grund av tvål, Trosa liners, spermicider, kondomer, biologiska tvättmedel och åtsittande kläder.

hantering

i de flesta fall kan den hanteras framgångsrikt. Behandlingar är ofta underutnyttjade på grund av patient och kliniker brist på kunskap om tillgängliga behandlingar, förlägenhet om att initiera en diskussion om symptom och ovilja att initiera hormonbehandling.

ett antal olika behandlingar finns tillgängliga., Dessa inkluderar vaginala smörjmedel och fuktgivare, vaginalt östrogen och hormonersättningsterapi (HRT).

principerna för förvaltningen är:

• återställande av urogenital fysiologi.
• lindring av symtom.

icke-hormonella behandlingar

personliga smörjmedel och fuktgivare kan vara effektiva för att lindra obehag och smärta vid samlag för kvinnor med mild till måttlig vaginal torrhet, särskilt de som har en äkta kontraindikation för östrogen, eller som väljer att inte använda östrogen., Regelbunden sexuell aktivitet kan vara till nytta för många kvinnor.

smörjmedel

• dessa ger kortvarig lättnad.
• de kan förbättra torrhet under samlag.
• Det finns inga bevis för att de har några långsiktiga fördelaktiga terapeutiska effekter.
• vissa är vattenbaserade icke-hormonella vaginala smörjmedel.
• andra är silkonbaserade smörjmedel.

fuktgivare

• dessa är bio-lim så fäst mucin och epitelceller på vaginalväggen och därför behålla vatten.
• de kan också sänka vaginalt pH.,
• många förberedelser finns tillgängliga över disk.
• de är icke-hormonella vaginala fuktgivare.
• typisk användning kan vara en applikation (2,5 g) tre gånger per vecka under en inledande period på tre månader. Det kan fortsätta på längre sikt om det är fördelaktigt. Det kan användas mer eller mindre ofta beroende på svårighetsgraden av kvinnans torrhet. Det är säkert att använda dagligen.
• dessa bör användas regelbundet snarare än under samlag.
• OBS: Vaseline® rekommenderas inte. Det kan bryta ner latexen i kondomer eller skada Sexleksaker.,

effekten av smörjmedel och fuktgivare är i allmänhet lägre än vid användning av topiska östrogener, även om vissa experter tror att när de appliceras regelbundet har de en effekt som är jämförbar med den för lokal östrogenbehandling.

Hormonella behandlingar

topiska och systemiska östrogener är de mest effektiva behandlingarna för atrofisk vaginit.

HRT

• återställer det vaginala pH.
• fungerar genom förtjockning och revaskularisering av det vaginala epitelet, vilket förbättrar smörjningen.,
• bidrar också till att förbättra urinsymtom.
• systemisk HRT rekommenderas vanligtvis inte som förstahandsbehandling för de kvinnor som endast har vaginala symtom och inga klimakteriebesvär.
• omkring 10-25% av kvinnorna som får HRT har fortfarande symtom och kommer därför att kräva topisk östrogen utöver HRT.

aktuella behandlingar
se även separat HRT – aktuell artikel.

• Det finns olika preparat tillgängliga, inklusive ringar, vaginala tabletter och krämer. Dessa är alla lika effektiva för behandling av vaginal atrofi.,
• Det är vanligt att ha mer vaginalt urladdning med krämer. Detta kan vara en fördelaktig bieffekt hos sexuellt aktiva kvinnor.
• individuell preferens är viktig när man bestämmer vilken typ av topisk behandling som ska ordineras.
• aktuell HRT används ibland före prolaps reparationskirurgi hos postmenopausala kvinnor med tecken på epitelatrofi.
• vaginala östrogener kan vara riktigt effektiva hos patienter med urinträngningar, frekvens eller nokturi, urininkontinens och återkommande UTI.,
• Det finns inga tecken på att topikalt östrogen orsakar endometrial proliferation efter långvarig användning.
• lokal östrogen med låg dos behöver därför inte ges med systemiska progestogener.
• långtidssnål lokal östrogen är säker.

de flesta kvinnor kommer att få lindring från sina symtom efter cirka tre veckors behandling. Maximal nytta inträffar vanligtvis efter 1-3 månader men kan ta upp till ett år.

kvinnor som får hormonbehandling bör alla rådas att kontakta sin läkare om de upplever någon vaginal blödning.,

om symtomen inte har förbättrats med hormonell behandling, bör en annan bakomliggande orsak till symtomen övervägas (t.ex. dermatit, vulvodynia).

prognos

symptom kommer sannolikt att återvända vid behandlingens upphörande.