Författare: Kharmene Sunga och Daniel Cabrera
Bilden av Dawn Ellner (flickr)
Spontana retroperitoneal hematom (SRH) är en sällsynt och potentiellt dödlig sjukdom som presenterar i en myriad av former, allt från dyspné till synkope till chock. Svårigheten i förvaltningen ligger i dess elusiveness-retroperitoneum är ett svårt anatomiskt område att bedöma, vilket leder till en 10% feldiagnos.,
som sidoanteckning är Wunderlich syndrom en spontan njurblödning begränsad till Gerotas fascia utan expansion i retroperitonealutrymmet. Medan presentationen är liknande mellan de två enheterna, de är inte exakt samma.
den klassiska presentationen av SRH beskrivs av Lenks triad: flank smärta, flank ekkymos och tecken på hypovolemi / chock. Som du kanske misstänker, medan classic, Lenks triad är inte det vanligaste sättet att presentera., I den största studien hittills var de vanligaste symtomen buk -, flank -, rygg-och bensmärta.andra symtom som flank ekchymos, yrsel, illamående och synkope var mindre vanliga.
traditionellt har SRH förknippats med användning av antikoagulantia och antiplatelets, men hos upp till en tredjedel av patienterna är blödningen inte relaterad till ett uppenbart eller känt antikoagulationstillstånd. Typiskt i icke-antikoagulerade patienter är blödningens etiologi sekundär mot tumörer, vaskulära missbildningar, små aneurysmer och vaskulopatier i allmänhet.,
Här kommer nyckelbegreppet: SRH måste misstänkas hos alla patienter som klagar över smärta i underkroppen (buken, flanken och ryggen) oavsett deras antikoagulationsstatus, och särskilt hos de patienter med tecken på hypoperfusion; dessutom måste SRH övervägas hos patienter med tecken på akut blodförlustanemi där blödningsstället är oklart.
arbetet med SRH en gång övervägt i differentialen är relativt enkelt. Röntgen har ingen roll. Ultraljud kan upptäcka stora hematom men är inte tillräckligt känslig för att utesluta det., Buken och bäckenet datortomografi (CT) med IV kontrast utgör grunden för diagnos, att kunna ge tydlig anatomisk information om storleken och följden av SRH och ibland identifiera etiologin. Vid kontrastblush på CT kan ett formellt angiogram för diagnostisk och terapeutisk intervention övervägas.
bild från Open-i
det är viktigt att komma ihåg att retroperitoneumet har kapacitet att sekvestrera stora volymer blod., Vi rekommenderar aktiv hantering av SRH-patienter med tecken på hypoperfusion eller akut blodförlustanemi. Detta inkluderar aggressiv hemodynamisk återupplivning och snabb återföring av antikoagulation/antiplatelet läkemedel.
tidigt samråd med akut kirurgi och interventionell radiologi (IR) är tillrådligt, särskilt hos patienter som blöder från vaskulära abnormiteter eftersom de kan dra nytta av embolisering eller eventuell primär kirurgisk hemostas. I den största serien om 25% krävs IR och 7% kirurgi.,
dessa patienter har vanligtvis chockfysiologi och det är bäst att hantera dem i en intensivvårdsinställning.,
- överväga SRH hos patienter med smärta i nedre delen av bålen, särskilt om de verkar sjuka
- överväga SRH hos patienter med tecken på akut blodförlustanemi, särskilt om blödningskällan är oklart
- buken och bäckenet CT med IV kontrast är metod för val för diagnos
- starta hantering med aggressiv hemodynamisk återupplivning och antikoagulationsreversering
- överväga tidigt samråd med akut kirurgi och IR
- Disposition är vanligtvis till en intensivvårdsenhet som patienterna kommer att kräva noggrann övervakning
- Phillips ck, lepor H., Spontan retroperitoneal blödning orsakad av segmentell arteriell Mediolys. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Det kliniska spektrumet av retroperitonealt hematom hos antikoagulerade patienter. Medicin (Baltimore). 2003 Oct;82(4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio mf, Gilmore RM, Cabrera D. spontan Retroperitoneal hematom: etiologi, egenskaper, förvaltning och resultat. Journal of Emergency Medicine. 2012 Aug;43(2):e157–61.
Tags: Okategoriserad
Lämna ett svar