studien
Vi inkluderade alla patienter med GGS-positiva blodkulturer som hade behandlats från April 1998 till augusti 2004 på National Taiwan University Hospital, ett 2 000-sängs undervisningssjukhus i norra Taiwan. Vi registrerade demografiska parametrar, underliggande sjukdom, klinisk diagnos och resultat för varje patient. Klinisk diagnos baserades på den behandlande läkarens bedömning och undersökningsresultat., Återfall av bakteriemi definierades som upprepad positiv blododling efter fullständig behandling (minst 14 dagar) av tidigare bakteriemi.
differentiering av GGS baserades på kolonistorlek, hemolytisk reaktion, Voges-Proskauer-reaktion och β-glukuronidasaktivitet. Alla β-hemolytiska streptokocker, om stora eller små kolonier, testades för Lancefield group genom att använda ett agglutinationssats (strep; Murex Biotech Ltd., Dartford, Storbritannien). PCR för att skilja mellan S. anginosus och S. dysgalactiae subsp. equisimilis utfördes för alla ggs-isolat enligt beskrivningen (7)., För identifiering av S. canis identifierades ett sannolikt isolat med ett negativt β-glukuronidasresultat och bekräftades ytterligare med 16sRNA-metoden enligt beskrivningen (8). Känsligheten hos dessa isolat testades genom att använda buljongmikrodilutionsmetoden enligt definitionen av Clinical and Laboratory Standards Institute (tidigare National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).
för att bestämma likheten mellan isolat vid återkommande, använde vi pulsfältsgelelektrofores (PFGE) enligt beskrivningen (10)., Emm-typningen av isolat i fall av återkommande bestämdes också enligt beskrivningen (11). De första 160 baserna sekvenserade av emmseq2 som hade>95% identitet definierades som med samma genotyp (11).
under studieperioden hade 106 episoder av GGS-bakteriemi hos 92 patienter registrerats; 56 episoder inträffade under den första halvan av studieperioden (före juni 2001) och 50 episoder under den andra halvan. Orsaksmedlet var S. dysgalactiae subsp. equisimilis för 99 avsnitt, S. anginosus för 5, och S. canis för 2., Bakteriemi återkom för 9 patienter (1 hade 4 episoder och 3 hade 3 episoder); bakteriemi var nosokomial för 7 patienter och polymikrobiella för 5. De kliniska egenskaperna hos patienterna sammanfattas i Tabell 1. Alla 3 patienter som dog hade en diagnos av den primära bakteriemi orsakad av S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
figur
figur. Pulsfältsgelelektroforesprofiler av alla isolat från patienter med återkommande Grupp G streptokockbakteremi. Isolat B1 och B2, Streptococcus canis; andra isolat, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (se beteckning…
bland de 9 patienter med återkommande bakteriemi var orsaksmedlet S. dysgalactiae subsp. equisimilis för 8 och S. canis för 1. Pfge utförd med alla 13 tillgängliga isolat från återkommande fall visade att 10 var identiska med den för den första episoden, inklusive 1 hos en patient med återkommande S. canis-bakteriemi. Sekvensskrivning visade emm typ stG485 för 4 patienter. De kliniska egenskaperna hos patienterna och emm-typresultaten visas i Tabell 2; PFGE-resultat visas i figuren., De underliggande sjukdomarna hos patienter med återkommande episoder inkluderade genital cancer (4 patienter) och cellulithistoria (6), som var och en var signifikant korrelerad med sannolikheten för återfall (p<0,01 för varje). Ytterligare analys visade att en tidigare historia av cellulit var signifikant korrelerad med kvinnligt kön( p = 0,01), genital cancer (p<0,01), vävnadsödem (p = 0,02), hjärtsjukdom (p = 0,04) och post–koronar bypass-transplantat (p = 0,03).
bakteriemi orsakad av β-hemolytisk S., anginosus med gruppen G-antigen identifierades för 5 patienter, av vilka ingen hade cellulit, jämfört med 48 (55.8%) av 86 patienter med S. dysgalactiae subsp. equisimilis som hade cellulit (p = 0, 03). Polymikrobiell bakteriemi och nosokomial bakteriemi hittades hos en högre andel patienter med S. anginosus (60% respektive 40,0%) än hos patienter med S. dysgalactiae subsp. equisimilis bakteriemi (4,7% respektive 5,8%); p<0,01 respektive p = 0,02. Den 1 patienten med S., Canis bakteriemi var en 33-årig man utan historia av hundbett. Han hade alkoholrelaterad levercirros av barn C (svår) klassificering och benödem. Han hade 2 episoder av S. canis bakteriemi 1 månad ifrån varandra. Ekokardiogram resultat visade inga tecken på valvulär vegetation. För det första avsnittet fick patienten en 14-dagars kurs av cefotaxim.
antimicrobial drug–susceptibility testing visade minskad känslighet för endast makrolider (känslighet: azitromycin 67, 4%, klaritromycin 73, 9%), klindamycin (87, 0%) och kinupristin-dalfopristin (33, 7%) (Tabellbilaga)., Ingen klinisk faktor korrelerad med makrolidresistens. Alla isolat av återkommande bakteriemi var mottagliga för makrolider.
Lämna ett svar