Du har bara säkert levererat barnet som tyst vilar på sin mammas bröstkorg. Du börjar aktiv hantering av den tredje etappen av arbetet, administrerar oxytocin, utför livmodermassage och applicerar kontrollerad spänning på navelsträngen. Det finns inga tecken på överskott av postpartumblödning.
hur länge väntar du på att leverera placentan?,
aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft
de flesta myndigheter rekommenderar aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft eftersom aktiv förvaltning minskar risken för maternal blödning >1,000 mL (relativ risk , 0,34), postpartum hemoglobinnivåer < 9 g/dL (RR, 0,50) och maternal blodtransfusion (rr, 0,35) jämfört med förväntad hantering.1
den viktigaste komponenten i aktiv hantering av den tredje etappen av arbetet är administrering av en uterotonisk efter leverans av den nyfödda., I USA är oxytocin den uterotoniska som oftast används för aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft. Författare till en nyligen randomiserad klinisk studie rapporterade att intravenös oxytocin är överlägsen intramuskulär oxytocin för att minska postpartum blodförlust (385 vs 445 mL), frekvensen av blodförlust större än 1000 mL (4, 6% vs 8, 1%) och graden av maternell blodtransfusion (1, 5% vs 4, 4%).,2
förutom att administrera oxytocin innebär den aktiva hanteringen av tredje etappen ofta manövrer för att påskynda placenta leverans, inklusive Crede och Brandt-Andrews manövrar och kontrollerad spänning på navelsträngen. Den Crede manöver, som beskrivs i 1853, innebär att placera en hand på bukväggen nära livmoder fundus och klämma livmoder fundus mellan tummen och fingrarna.3,4
Brandt-Andrews manöver, beskrivs i 1933, innebär att placera en klämma på navelsträngen nära vulva.,5 klämman används för att applicera förnuftig spänning på sladden med ena handen, medan den andra handen placeras på moderns buk med handflatan och fingrarna som ligger över korsningen mellan livmoderkroppen och det nedre segmentet. Med förnuftig spänning på sladden trycker bukhanden livmodern uppåt mot naveln. Placental separation indikeras när förlängning av navelsträngen uppträder. Brandt-Andrews manöver kan associeras med färre fall av livmoderinversion än cred manövern.,5-7
notera, navelsträngsdragning har inte visats för att minska behovet av blodtransfusion eller förekomsten av postpartum blödning (PPH) >1,000 mL, och det används ofta av obstetriker och barnmorskor.8,9 därför, i tredje etappen, bör den levererande klinikern rutinmässigt administrera en uterotonisk, men användning av förnuftig spänning på sladden kan skjutas upp om kvinnan föredrar ett icke-interventionellt tillvägagångssätt för leverans.
efter en vaginal födelse, när ska diagnosen behållen placenta göras?,
den historiska definitionen av bevarad placenta är icke-utvisning av placentan 30 minuter efter leverans av den nyfödda. Men många observationsstudier rapporterar att när aktiv hantering av tredje etappen utnyttjas, levererar 90%, 95% och 99% av placentas med 9 minuter, 13 minuter respektive 28 minuter.10 dessutom rapporterar många observationsstudier att förekomsten av PPH ökar signifikant med längre intervall mellan nyfödda och leverans av placentan. I en studie var graden av blodförlust>500 mL 8.,5% när moderkakan levererade mellan 5 och 9 minuter och 35,1% när moderkakan levererade ≥30 minuter efter barnets födelse.10 i en annan observationsstudie, jämfört med kvinnor som levererade moderkakan < 10 minuter efter födseln, hade kvinnor som levererade moderkakan ≥30 minuter efter födseln en 3-faldig ökad risk för PPH.Liknande fynd har rapporterats i andra studier.12-14
fortsätt till: baserat på sambandet mellan en försening i leveransen…
Lämna ett svar