Barretts matstrupe

Barretts matstrupe är ett tillstånd där matstrupen, muskelröret som bär mat och saliv från munnen till magen, förändras så att en del av dess foder ersätts av en typ av vävnad som liknar den som normalt finns i tarmarna. Denna process kallas intestinal metaplasi.

medan Barretts matstrupe inte kan orsaka några symtom i sig, utvecklar ett litet antal personer med detta tillstånd en relativt sällsynt, men ofta dödlig, typ av cancer i matstrupen som kallas esofagus adenokarcinom., Barretts matstrupe beräknas påverka cirka 700 000 vuxna i USA. Det är förknippat med det mycket vanliga tillståndet ”gastroesofageal refluxsjukdom” (GERD).

normal funktion av matstrupen

matstrupen verkar ha endast en viktig funktion i kroppen–att bära mat, vätskor och saliv från munnen till magen. Magen fungerar sedan som en behållare för att starta matsmältningen och pumpa mat och vätskor i tarmarna i en kontrollerad process. Mat kan sedan smälta ordentligt över tiden, och näringsämnen kan absorberas av tarmarna.,

matstrupen transporterar mat till magen genom samordnade sammandragningar av dess muskelfoder. Denna process är automatisk och människor är vanligtvis inte medvetna om det. Många människor har känt sin matstrupe när de sväljer något för stort, försök att äta för snabbt eller dricka mycket heta eller mycket kalla vätskor. De känner sedan rörelsen av maten eller dricker ner i matstrupen i magen, vilket kan vara en obekväm känsla.

esofagusens muskelskikt är normalt klämda ihop i både övre och nedre ändar av muskler som kallas sphincters., När en person sväljer, slappnar sphincterna automatiskt för att låta mat eller dryck passera från munnen och in i magen. Musklerna stänger sedan snabbt för att förhindra att den sväljda maten eller drycken läcker ut ur magen tillbaka i matstrupen eller i munnen. Dessa muskler gör det möjligt att svälja medan du ligger ner eller till och med upp och ner. När människor rapningar att släppa svalde luft eller gas från kolsyrade drycker, sphincters slappna av och små mängder mat eller dryck kan komma tillbaka upp kort; detta tillstånd kallas reflux., Matstrupen pressar snabbt materialet tillbaka i magen, och detta anses vara normalt.

även om dessa funktioner i matstrupen är uppenbarligen en viktig del av vardagen, kan människor som måste få sin matstrupe borttagen, till exempel på grund av cancer, leva ett relativt hälsosamt liv utan det.

vad är GERD?

att ha vätskor eller gas ibland återflöde anses normalt. När det händer ofta, särskilt när man inte försöker böja sig, och när det orsakar andra symtom, anses det vara ett medicinskt problem eller sjukdom., Det är dock inte nödvändigtvis en allvarlig en eller en som kräver att se en läkare.

magen producerar syra och enzymer för att smälta mat, och när denna blandning återflöder i matstrupen oftare än normalt eller under en längre tid än normalt kan det ge symtom. Dessa symtom, som ofta kallas sura reflux, beskrivs vanligtvis av människor som halsbränna, matsmältningsbesvär eller ”gas”.”Symptomen består vanligtvis av en brännande känsla under och bakom den nedre delen av bröstbenet eller bröstbenet.,

nästan alla har upplevt dessa symtom minst en gång, vanligtvis som ett resultat av övermålning. Andra saker som framkallar GERD-symtom är att vara överviktig, äta vissa typer av livsmedel eller vara gravid. I de flesta människor kan GERD-symtomen bara vara en kort tid och kräver ingen behandling alls. Mer ihållande symptom lindras ofta snabbt av receptfria syrareducerande medel som antacida.

andra läkemedel som används för att lindra GERD-symtom är antisekretoriska läkemedel såsom histamin2 (H2) blockerare eller protonpumpshämmare., Common H2 blockers are

• cimetidine (Tagamet HB)· famotidine (Pepcid AC)
• nizatidine (Axid AR)
• ranitidine (Zantac 75)

Common proton pump inhibitors are

• esomeprazole (Nexium)
• lansoprazole (Prevacid)
• omeprazole (Prilosec)
• pantoprazole (Protonix)
• rabeprazole (Aciphex)

People who have symptoms frequently should consult a physician. Other diseases can have similar symptoms, and prescription medications in combination with other measures might be needed to reduce reflux., GERD som är obehandlad under en lång period kan leda till komplikationer, såsom ett sår i matstrupen som kan orsaka blödning. En annan vanlig komplikation är ärrvävnad som blockerar rörelsen av sväljd mat och dryck genom matstrupen; detta tillstånd kallas striktur.

esofageal reflux kan också orsaka vissa mindre vanliga symtom, såsom heshet eller kronisk hosta, och ibland framkallar andra tillstånd såsom astma. Medan de flesta patienter tycker att livsstilsförändringar och syrablockerande läkemedel lindrar sina symtom, rekommenderar läkare ibland kirurgi., Sammantaget är GERD ett av de vanligaste medicinska förhållandena. Cirka 20 procent av befolkningen kan påverkas under en livstid.

vad orsakar Barretts matstrupe?

de exakta orsakerna till Barretts matstrupe är inte kända, men det antas delvis orsakas av samma faktorer som orsakar GERD. Även om människor som inte har halsbränna kan ha Barretts matstrupe, finns det ungefär tre till fem gånger oftare hos personer med detta tillstånd.

Barretts matstrupe är ovanligt hos barn., Medelåldern vid diagnos är 60, men det är vanligtvis svårt att bestämma när problemet började. Det är ungefär dubbelt så vanligt hos män som hos kvinnor och mycket vanligare hos vita män än hos män av andra raser.

Barretts matstrupe och Cancer i matstrupen

Barretts matstrupe orsakar inte symtom i sig och är viktigt bara för att det verkar föregå utvecklingen av en viss typ av cancer–esofageal adenokarcinom. Risken att utveckla adenokarcinom är 30 till 125 gånger högre hos personer som har Barretts matstrupe än hos personer som inte gör det., Denna typ av cancer ökar snabbt hos vita män. Ökningen är möjligen relaterad till ökningen av fetma och GERD.

för personer som har Barretts matstrupe är risken att få cancer i matstrupen liten: mindre än 1 procent (0,4 procent till 0,5 procent) per år. Esofageal adenokarcinom är ofta inte härdbar, delvis eftersom sjukdomen ofta upptäcks i ett sent skede och eftersom behandlingar inte är effektiva.

diagnos och Screening

diagnos av Barretts matstrupe är inte lätt., För närvarande kan det inte diagnostiseras på grundval av symtom, fysisk undersökning eller blodprov. Det enda användbara testet är övre gastrointestinala endoskopi och biopsi. I detta förfarande passeras ett flexibelt rör som kallas ett endoskop, som har en ljus och miniatyrkamera, i matstrupen. Om vävnaden verkar misstänkt måste biopsier göras. En biopsi är avlägsnandet av en liten bit vävnad med hjälp av en pincher-liknande enhet som passerade genom endoskopet. En patolog undersöker vävnaden under ett mikroskop för att bekräfta diagnosen.,

många läkare rekommenderar att vuxna patienter som är äldre än 40 år och har haft GERD-symtom i ett antal år har endoskopi för att se om de har Barretts matstrupe. Screening för detta tillstånd hos personer som inte har några symtom rekommenderas inte.

behandling

Barretts matstrupe har ingen botemedel, utan kirurgiskt avlägsnande av matstrupen, vilket är en allvarlig operation. Kirurgi rekommenderas endast för personer som har stor risk att utveckla cancer eller som redan har det., De flesta läkare rekommenderar att man behandlar GERD med syrablockerande läkemedel, eftersom detta ibland är förknippat med förbättring av Barretts vävnad. Detta tillvägagångssätt har dock inte visat sig minska risken för cancer. Behandling av återflöde med ett kirurgiskt ingrepp för GERD verkar inte heller bota Barretts matstrupe.

flera olika experimentella metoder studeras. Man försöker se om att förstöra Barretts vävnad med värme eller på annat sätt genom ett endoskop kan eliminera tillståndet. Detta tillvägagångssätt har dock potentiella risker och okänd effektivitet.,

övervakning av dysplasi och Cancer

periodiska endoskopiska undersökningar för att leta efter tidiga varningstecken på cancer rekommenderas vanligtvis för personer som har Barretts matstrupe. Detta tillvägagångssätt kallas övervakning. När människor som har Barretts matstrupe utvecklar cancer, verkar processen gå igenom ett mellanstadium där cancerceller förekommer i Barretts vävnad. Detta tillstånd kallas dysplasi och kan endast ses i biopsier med ett mikroskop. Processen är ojämn och kan inte ses direkt genom endoskopet, så flera biopsier måste tas., Även då kan det missas.

förändringsprocessen från Barretts till cancer verkar bara hända hos ett fåtal patienter, mindre än 1 procent per år och under en relativt lång tidsperiod. De flesta läkare rekommenderar att patienter med Barretts matstrupe genomgår periodisk övervakning endoskopi för att ha biopsier. Det rekommenderade intervallet mellan endoskopier varierar beroende på specifika omständigheter, och det ideala intervallet har inte bestämts.,

behandling av dysplasi eller esofageal adenokarcinom

om en person med Barretts matstrupe visar sig ha dysplasi eller cancer, kommer läkaren vanligtvis att rekommendera operation om personen är tillräckligt stark och har en bra chans att bli botad. Typen av operation kan variera, men det innebär vanligtvis att man tar bort det mesta av matstrupen och drar magen upp i bröstet för att fästa den på vad som återstår av matstrupen., Många patienter med Barretts matstrupe är äldre och har många andra medicinska problem som gör kirurgi oklokt; hos dessa patienter undersöks andra metoder för behandling av dysplasi.

pekar på att komma ihåg

• i Barretts matstrupe förändras cellerna som fodrar matstrupen och liknar cellerna som fodrar tarmarna.
• Barretts matstrupe är associerad med gastroesofageal refluxsjukdom eller GERD.
• ett litet antal personer med Barretts matstrupe kan utveckla esofaguscancer.,* Barretts matstrupe diagnostiseras genom övre gastrointestinal endoskopi och biopsi.
• personer som har Barretts matstrupe bör ha periodiska esofagusundersökningar.
• att ta syrablockerande läkemedel för GERD kan leda till förbättringar i Barretts matstrupe.
• avlägsnande av matstrupen rekommenderas endast för personer som har stor risk att utveckla cancer eller som redan har det.