Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: internt Peer Reviewed
behandlingen av andnödssyndrom (RDS) är inriktad på korrigering av de patofysiologiska tillstånd som finns i denna sjukdomsprocess: A) ytaktivt brist, B) hypoxi, C) acidos, D) pulmonell vasokonstriktion, E) atelektas och F) chock.
ytaktivt ersättningsterapi (sidan 64)
korrigering av hypoxi med syre., Spädbarn som kräver ökad omgivande syrekoncentration, och som andas spontant, kan placeras på NPCPAP. Koncentrationen av inspirerat syre bör bibehålla barnets arteriella syrespänning vid 50-70 mm Hg. Om syre krävs är större än 50%, överväga endotrakeal intubation med ytaktivt utbyte (se relevant avsnitt). Bekräfta alltid diagnosen med en lungröntgen.
nasal faryngeal CPAP för RDS bör börja vid 6 cm H2O. om barnet har återkommande apné, ihållande respiratorisk acidos (pH mindre än 7.,20) eller om PaO2 är otillräckligt i 50% eller mer syre med användning av nasal CPAP, ska barnet intuberas och behandlas med ytaktivt medel.
När det intuberats ska det nyfödda barnet med RDS ventileras med andningsskydd enligt det protokoll som finns på sidan 36. För att minimera både barotrauma och BPD, peak inspiratoriskt tryck bör minskas som tolereras för att hålla pCO2 mellan 40 och 60 mm Hg så länge pH > 7.25. Om pCO2 förblir över 60 mm Hg, överväga att öka andningsfrekvensen först, då, om nödvändigt, öka PIP.,
om barotrauma inträffar (paj eller pneumothorax), överväga högfrekvent ventilation (se separat avsnitt om HFV).
för att bibehålla kroppstemperaturen placeras barnet i en inkubator eller på en strålningsvärmare. Hudsonden placeras på mitten av epigastrium och täckt med värmereflekterande tejp. Servokontrollen är inställd på 36, 5 ° C.
intravenösa vätskor (D10w eller D5W) ges med en initial hastighet av 60-80 ml/kg kroppsvikt per 24 timmar med vätsketerapi omprövad var 8-12 timmar., Spädbarn med födelsevikt mindre än 750g bör ges vätskor med en initial hastighet av 80-150 ml / kg per dag på grund av deras ökade okänsliga förluster och vätsketerapi bör omprövas var 6-8 timmar. Natrium som tas emot som natriumbikarbonat måste också beaktas vid beräkningen av det dagliga natriumbehovet. DET ÄR VIKTIGT ATT VÄTSKA TERAPI JUSTERAS VARJE 8 TILL 12 TIMMAR, BASERAT PÅ INTAG OCH PRODUKTION, FÖRÄNDRING I KROPPSVIKT, SERUM ELEKTROLYTER KONCENTRATIONER OCH SERUM OCH URIN OSMOLALITET BESTÄMNINGAR. Se avsnittet om vätsketerapi för ytterligare detaljer.,
metabolisk acidos (pH< 7.20) korrigeras genom en långsam infusion av natriumbikarbonat (0.5 mekv/ml.; 4% lösning) genom en perifer IV med en hastighet av 1 mekv / kg kroppsvikt per timme. Formeln för beräkning av basunderskottet är: mekv av NaHCO3 = basöverskott x 0,6 x kroppsvikt i kg. Ge hälften av den beräknade dosen och kontrollera sedan pH och pCO2 igen inom en halvtimme.
chock korrigeras genom användning av normal saltlösning eller Plasmanat R; dosen är 10 cc/kg infunderad under 15 till 30 minuter., Normala värden för systoliskt och medelvärde av aortatryck finns på sidorna 1 och 2. Observera värdena för spädbarn < 1000 gram. Noggrant utvärdera behovet av korrigering av lågt blodtryck baserat på siffror ensam i ett för tidigt spädbarn som annars är väl syresatt, eftersom akuta förändringar i blodtrycket kan vara en etiologisk faktor vid intrakraniell blödning.
oral matning kan initieras även om barnet är mekaniskt ventilerat, eller på nasal-pharyngeal CPAP, men matning bör inte initieras förrän barnets tillstånd är stabilt., I slutändan bör det orala intaget ge 100-120 kalorier/kg / dag (se utfodringsprotokoll).
När barnet är på CPAP eller mekanisk ventilation, bör en bröstfilm erhållas omedelbart efter påbörjad behandling och därefter minst en gång var 24: e timme tills barnets tillstånd är stabilt.
- Kraybill SV, et al. Riskfaktorer för kronisk lungsjukdom hos spädbarn med födelsevikt på 751 till 1000 gram. J Pediatr 1989;115:115-120.
- Van Marter LJ, et al., Hydrering under de första dagarna i livet och risken för bronkopulmonell dysplasi hos spädbarn med låg födelsevikt. J Pediatr 1990;116:942-949.
- Avery MIG, et al. Är kronisk lungsjukdom i låg födelsevikt spädbarn förebyggas? En undersökning av åtta centra. Pediatrik 1987;79:26-30.
- Carlo WA, Martin RJ. Principer för neonatal assisterad ventilation. Pediatr Clin North Am, 1986;33:221-237.
- Stark AR, Frantz ID. Andnödssyndrom. Pediatr Clin North Am, 1986;33:533-544.
Lämna ett svar