Behandlingsstrategier för utfälld Opioidabstinens efter naloxon Rescue

Abstinensrelaterad, eller spontan, abstinens sker gradvis över timmar till dagar, medan utfälld abstinens, orsakad av administrering av en receptorantagonist, uppträder plötsligt och med omedelbar toppintensitet. Utfälld tillbakadragande är därför ofta mycket svårare och plågsam och mer sannolikt att vara farligt. Vid opioidberoende är det mest känt att utfälld utsättning inträffar efter administrering av naloxon, en me-receptorantagonist., Även opioid abstinenssyndrom (OWS) är klassiskt tros vara obehaglig men godartad, utfälld tillbakadragande orsakar en autonom uppsving, som kan vara farligt, särskilt hos patienter utan Generös cardiorespiratory reserv, förutom fysiologiska störningar som ofta är extremt obehagligt (total kroppssmärta, kräkningar, diarré) och, kanske viktigast, intensiv psykologisk dysfori som kan vara outhärdlig och leda till desperata handlingar på jakt efter lättnad., Utsikterna till OWS kan leda opioidanvändningsstörning (OUD) patienter att frukta att komma in i hälso-och sjukvårdssystemet och är postulerad för att ibland fördröja kallelsen av räddningstjänster för att behandla överdosering.

behandlingsalternativ

naloxon är en livräddande överdos räddningsmedicin, men det kan överutnyttjas och användas vid för hög dos., Hälso-och sjukvårdspersonal bör skilja mellan den patient som är farligt opioid giftig, med fysiologiskt följddepression och den patient som är somnolent, även dåligt upphetsad, men ventilerar tillräckligt. Den senare patienten bör vanligtvis inte behandlas med naloxon utan snarare tillåtas att återhämta sig genom naturlig metabolism under noggrann observation. Opioidtoxiska patienter som har farlig andningsdepression men som inte har överhängande risk för dekompensation bör få små doser intravenös naloxon (t.ex. 0.,4 mg) titrerades med några minuters mellanrum till tillräcklig ventilation, inte titrerades till upphetsning.

buprenorfin, en partiell agonist med en mu-receptoraffinitet högre än nästan vilken som helst annan opioid, kan på liknande sätt fälla ut uttag hos opioidberoende patienter genom att ersätta den fullständiga agonisten på receptorn, vilket leder till en förlust av agonism och efterföljande buprenorfinutfall (BPW).,

traditionellt har buprenorfinbehandling av OUD initierats med användning av små doser (2-4 mg sublingualt) först efter en period av avhållsamhet och utveckling av spontan utsättning (ofta bestämd genom att uppfylla ett kliniskt Opiatabstinensbevis på mer än 8). Dessa ”testdoser” används för att avgöra om patienten är i tillräcklig uttag för att undvika BPW. Om patientens symtom förbättras (eller åtminstone inte förvärras) ges ökade doser., Men om dessa mindre doser orsakar BPW, stoppas processen och symtom behandlas med icke-agonistiska läkemedel (t.ex. klonidin, ondansetron). Flera timmar senare, om patienten är villig, kan buprenorfininitiering återupptas.