POTENTIAL för olaglig användning
recept är den främsta försörjningskällan för bensodiazepinmissbrukare. Dessa patienter är läkare shoppare och ofta byta apotek. De besöker akutmottagningar ofta och kan feign symptom för att få bensodiazepin recept. De fyller recept för personligt bruk eller säljer drogerna till olagliga källor för att stödja deras missbruk.,
på gatan är varumärkesbensodiazepiner värda mycket mer än generika eftersom de kan identifieras med fotografier av varumärkesbensodiazepiner på Internet eller i referensböcker. I många städer kan gatuvärdet av varumärkena Xanax eller Klonopin vara $ 5 till $ 10 per piller. En 5mg tablett av Valium-varumärke diazepam kan sälja för $5, och 10-mg tabletter är värda upp till $ 10.
högre missbrukspotential. Alla bensodiazepiner har missbrukspotential, och de flesta har rapporterats i litteraturen som missbrukade., De som sannolikt kommer att missbrukas har en kort halvering10 (Tabell 1) eller snabbt korsar blodhjärnbarriären, såsom alprazolam.11
Alprazolam och lorazepam är populära bland bensodiazepinmissbrukare. Hos erfarna men icke-beroende användare ger 1 mg alprazolam en känsla av upprymdhet och har en missbrukspotential som liknar 10 mg dextroamfetamin.12 lipofila medel som diazepam har också en hög missbruks-och missbrukspotential.
i USA verkar diazepam och alprazolam vara de mest missbrukade bensodi-azepinerna.,13 Flunitrazepam har blivit populär bland gymnasieelever och narkomaner, särskilt i söder och sydväst. Denna potenta bensodiazepin är inte godkänd för användning i USA men avledas från Latinamerika eller Europa i olaglig narkotikahandel.
lägre missbrukspotential. Bensodiazepiner med längre halveringstider är i allmänhet mindre benägna att missbrukas, även om diazepam-med en halveringstid på upp till 100 timmar—är undantaget. Klordiazepoxid har rapporterats ge en lägre ” hög ” än andra bensodiazepiner.,14 bland de korta halveringstiderna av bensodiazepiner kan oxazepam ha en relativt låg missbrukspotential.Klonazepam—en bensodiazepin med hög potens med lång halveringstid-är i allmänhet säker och kan ha en lägre missbruks-eller missbrukspotential, även om dess missbruk har rapporterats.15 på samma sätt kan oxazepam, klorazepat och klordiazepoxid vara mindre förstärkande än andra bensodiazepiner, även om rapporter har kopplat dessa medel till missbruk också.,16
att förskriva eller inte förskriva
motståndare skyller på bensodiazepiner för att främja drogkulturen och hävdar att förskrivning av bensodiazepiner främjar drogmissbruk. Förespråkare av bensodiazepinbehandling hävdar att begränsningen av en effektiv och säker medicinering är oetisk, även i substansmissbrukare. Argument från varje perspektiv sammanfattas i tabell 2.17-27
1990 drog en American Psychiatric Association task force slutsatsen att alkohol-och missbrukare kunde ordineras bensodiazepiner med mycket noggrann övervakning men rekommenderade inte specifika standarder.,28
rekommendationer
förskrivning av bensodiazepiner till missbrukare är inte absolut kontraindicerat, trots en förhöjd relativ risk för missbruk eller beroende. I avsaknad av övertygande data måste läkare själv bestämma—vanligtvis från fall till fall-fördelarna med att använda bensodiazepiner för att behandla ångest hos substansmissbrukare.
ett nyktert tillvägagångssätt. Vår grupp på Substance Abuse Treatment Center, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, har utvecklat en behandlingsalgoritm för missbrukare som presenterar med ångest (se algoritm)., Den är baserad på klinisk erfarenhet, mer än 200 relevanta artiklar, och konsensus psykiatriker utbildade och certifierade av American Board of Psychiatry and Neurology och American Society of Addiction Medicine.,utan uppföljning, och inga påfyllningar via telefon
Vi föreslår att du börjar med att uppmuntra nykterhet och hänvisa villiga patienter till avgiftning., Eftersom de flesta missbrukare förnekar eller kraftigt minimerar sitt missbruk, undersöka alla potentiella drog-eller alkoholmissbruk noggrant och ta itu med det på lämpligt sätt.
om ångest kvarstår efter avgiftning, börja läkemedelsbehandling med icke-bensodiazepiner:
- difenhydramin, 50 till 100 mg / d, kan minska ångest och ofta förbättrar sömnen, men överväga dess antikolinerga biverkningar före förskrivning.
- vissa SSRI-och venlafaxin används för att behandla ångest, men de tar i allmänhet veckor för att ge en terapeutisk effekt och vissa patienter kan inte vänta så länge.,
- mirtazapin, 15 till 30 mg / d, ger relativt snabb sedering och hjälper till med sömn och ångest.
- Buspiron kan minska ångest, speciellt när det ges vid 30 till 60 mg/d.
- Gabapentin, 100 till 300 mg tid eller högre, kan minska ångest och hjälp med sömn.
- tricykliska antidepressiva medel kan övervägas, men titta på hjärt-och antikolinerga biverkningar och överdosrisker.
Lämna ett svar