Ortognathic kirurgi är en kirurgisk disciplin som syftar till att korrigera medfödda eller förvärvade käken missbildningar. Det kan anges av funktionella och / eller estetiska skäl., Kliniska situationer som kräver sådan korrigering innefattar behovet av rekonstruktion av bitande och tuggfunktioner, korrigering av sömnapnésyndrom, temporomandibulära gemensamma störningar eller kluven gom . Orthognathic surgery är huvudsakligen baserad på osteotomi av ansiktsbenen och avancemang eller sätta tillbaka av den övre och/eller underkäken ben. Maxillary osteotomi utförs i frakturlinje Le Fort I, som ursprungligen beskrivits av Rene Le Fort .
Orthognathic kirurgi påverkar signifikant de psykologiska aspekterna av en patients personlighet i nästan alla fall., I de flesta fall ökar patientens självförtroende avsevärt . Retrospektiva studier tyder på en mycket hög nivå av tillfredsställelse efter orthognathic kirurgi i jämförelse med andra typer av kosmetisk kirurgi, såsom näsplastik eller bröstförstoring/reduktion . Det har visat sig att patienterna avsevärt förbättrade sin psykologiska-psykiatriska profil, inklusive psykoser, neuroser, personlighetsstörningar och social integration ., Viktigast för vår studie, fysisk attraktionskraft har en betydande inverkan på inrättandet av nya relationer, inklusive dejting .
hos däggdjur är vomeronasalorganet (VNO), även känt som Jacobsons organ, ett kemosensoriskt organ, vars funktion fortfarande inte är exakt känd. Hos vissa fylogenetiskt äldre djur, såsom möss eller råttor, används VNO troligtvis vid detektering av feromoner, dvs,, en kemisk substans som bär ett meddelande om en levande organisms fysiologiska eller beteendemässiga tillstånd till medlemmar av sin egen art, vilket resulterar i en specifik reaktion . Kopplingar mellan VNO och amygdala och limbiska systemet har beskrivits, vilka båda är erkända som säte för emotionell, hormonell och autonom kontroll . Till exempel använder ormar detta organ för att känna byte, sticka ut tungan för att samla dofter och röra den till organets öppning när tungan är indragen ., Elefanter överför kemosensoriska stimuli till vomeronasalöppningen i taket på munnen med hjälp av en prehensile struktur, ibland kallad ett ”finger” vid spetsen av sina stammar. Vissa däggdjur, som hästar, använder en distinkt ansiktsrörelse, kallad flehmen-svaret, för att rikta inandade föreningar till detta organ. Huskatter kan ofta ses göra en grimas när man undersöker en doft som intresserar dem. I vissa andra däggdjur kontraherar hela organet eller pumpar för att dra i dofterna .
VNO: s närvaro och roll hos människor är fortfarande kontroversiell., Vissa rapporter säger att det helt regredierar under fosterutveckling, medan andra är eftertryckliga när det gäller dess närvaro hos människor . Dess funktion anges vara likartad som hos djur, dvs förmågan att registrera närvaron av feromoner .
Presentation av hypotesen
vi antar att VNO kan vara ensidigt, eller oftare bilateralt borttagna eller irreversibelt skadade, under en le Fort i osteotomi när maxillary avancemang, impaktion eller extrudering utförs, för att uppnå ett bra estetiskt och / eller funktionellt resultat under ortognatkirurgi., Under en le Fort i osteotomi skärs VNO tillsammans med den tillförande nerven under dissekeringen av nässlemhinnan från den hårda gommen osseous basen.
som ett resultat av detta kirurgiska ingrepp förlorar patienten förmågan att känna igen Alla Dofter av feromon natur, vilket väsentligt förändrar sexuella preferenser och beteende, inklusive personliga kriterier för valet av en kompis.,
utvärdering av hypotesen
varför VNO finns hos vuxna människor
även om vissa författare avvisar förekomsten av en sann VNO, finns det många observationer som visar ett specifikt organ i nässlemhinnan som inte är av respiratorisk eller olfaktorisk natur ; därför bör det inte finnas någon tvekan om att VNO existerar hos människor. VNO beskrivs ofta som en blind-ending divertikel i septal slemhinna öppning via en depression, som kallas VNO gropen, i näshålan cirka 2 centimeter från näsborren .,
på grundval av fylogenetisk utveckling skulle det vara förvånande om all kemosensorisk kommunikation har förlorats. Det faktum att kemisk kommunikation inte verkar vara en stark faktor för mänskligt beteende är inte ett särskilt starkt argument för att avfärda vomeronasalfunktion, vilket Keverne och Meredith antyder . Sanningen kommer sannolikt att vara någonstans däremellan, dvs VNO utvecklas hos vuxna människor, men har en signifikant minskad funktion under fylogenetisk utveckling på grund av den snabbare utvecklingen av andra sinnen.,
varför VNO uppvisar egenskaper hos ett sensoriskt organ
VNO hos människor har inte det klassiska utseendet av en perifer sensorisk avslutning, från vilken en bunt av nervfibrer härstammar och slutar i centrala nervsystemet. Det har visats att vuxen människa vomeronasal epitel har ett begränsat antal bipolära celler, positivt för neuronspecifikt enolas, en specifik markör för celler av neuralt ursprung . Dessutom har en signifikant högre densitet av omyelinerade axoner observerats i slemhinnan under och nära den mänskliga VNO, jämfört med andra nässlemhinnan ., Å andra sidan avslöjar axoner som observeras i slemhinnan inte kontinuiteten eller synaptisk kontakt med epitelcellerna av vomeronasal natur .
innervationen av VNO hos djur är ganska komplex (för en översyn, se ). I det mänskliga fostret, som i andra arter, terminalnerven, dvs noll kranialnerven, förbinder VNO och hjärnan, som fungerar som en väg för migration av luteiniserande hormonfrisättande hormonproducerande neuroner från regionen av VNO-epitelet i hjärnan . Dessutom fortsätter terminalisnerven tydligt hos mänskliga vuxna ., Även om det inte har visats att terminalisnerven bär axonerna av VNO hos vuxna, hade sådan spekulation ofta publicerats .
varför VNO svarar på feromoner
det finns elektrofysiologiska tecken på ett svar från VNO till urin . Jacob och kollegor har rapporterat förändringar i humör hos människor som framkallas av kemikalier som extraheras från mänsklig hud, inklusive androstandion och estratetraenylföreningar., Det har rapporterats att ett lokalt elektrofysiologiskt svar på appliceringen av små mängder av samma ämnen, begränsat direkt till vomeronasalområdet och benämnt elektrovomeronasogramsvaret . Dessutom har svar från isolerade celler och även ett systemiskt svar på en sådan ansökan rapporterats. Viktigt är att konventionella lukter inte framkallade ett sådant svar .
flera indirekta rapporter om förekomsten av feromonliknande ämnen, som påverkar mänskligt beteende, har publicerats (för en översyn, se )., Ett av de mest anmärkningsvärda exemplen är en trend mot synkronisering av menstruationscykler hos kvinnor som bor tillsammans . Denna funktion kan vara fylogenetiskt baserad, dvs Lee-Boot-effekten, som visar att gruppinhysta kvinnliga möss undertrycker estrus för att bevara den energi som normalt sätts i cykling när det inte finns någon möjlighet till graviditet . Omvänt, i närvaro av manliga stimuli, dvs feromoner, återvänder gruppinhysta kvinnor till estruscykling, den så kallade Whitten-effekten ., Vi kan spekulera om att signalera feromoner kan kommunicera information som förändrar en persons sannolikhet att svara utan att nödvändigtvis framkalla ett omedelbart observerbart svar hos människor.
hur VNO påverkar mänskligt beteende
även om VNO har fler funktioner, är förmodligen den viktigaste och mest studerade funktionen av VNO dess inflytande på sexuellt beteende. Experiment på djurmodeller har visat att VNO: s förstörelse eller deafferentation ger allvarliga sexuella beteendebrister hos både män och kvinnor (för en översyn, se )., Baserat på ett antal studier stöder Bruces experiment närmast vår hypotes. I dessa experiment misslyckades befruktade ägg att implantera om en konstig man byttes ut mot parningsmannen i en kvinnas bur inom 4 dagar efter kopulation. Denna effekt visade sig senare vara beroende av den funktionella VNO . Dessa experiment indikerade också den viktiga rollen av minne i processen för erkännande av feromoner av VNO., Nyligen har det förekommit en rapport som visar att manliga möss som är bristfälliga i Trpc2, en jonkanal som specifikt uttrycks i VNO-neuroner och som är nödvändig för transduktion i VNO, är nedsatt i könsdiskriminering och manlig aggression, medan kvinnor som är bristfälliga i Trpc2 visar en minskning av kvinnligt specifikt beteende, inklusive maternell aggression och lakterande beteende. Dessutom har samma resultat observerats efter att VNO har tagits bort .
varför VNO förloras under en le Fort i osteotomi
vår hypotes förutsätter att VNO förloras under maxillär rörelse., Vid maxillary impaction utför vi inte bara benstruktur reduktion, men också partiell minskning av den sämre broskiga delen av nässkiljeväggen för att förhindra ogynnsam och icke-estetisk näsa böjning. Under en sådan reduktion elektrokoaguleras VNO för att kontrollera blödningen från nasopalatinartären eller till och med avlägsnas i toto. Detta uttalande stöds indirekt av resultaten från Trotier et al. , som fann ett väsentligt lägre antal VNOs hos patienter som genomgick septalkirurgi av annan art jämfört med friska individer.,
varför förlusten av VNO påverkar beteende
till vår kännedom har ingen omfattande vetenskaplig studie analyserat VNO-förlustens roll under ortognathic surgery på postoperativ etablering av nya relationer och parningsbeteende hos patienter. Flera indirekta rapporter har dock stött detta uttalande. Jacobson observerade en 65% ökning av positivt inflytande på personlighet och självförtroende hos patienter efter orthognathic kirurgi. Dessutom uppgav 24% av patienterna en förbättring av upprättandet av relationer med motsatt kön . Williams m.fl., visade att av patienter som inte var medvetna om att de hade ett problem i sitt sociala liv uppgav 24% att deras sociala liv förbättrades signifikant efter ortognatisk kirurgi.
viktigt, social ångest och depression betyg index av patienter som planeras för estetisk kirurgi i ansiktsområdet, såsom en ögonlocksplastik, ansiktslyftning, eller otoplasty, var betydligt högre än samma index av patienter som planeras för ortognathic kirurgi. Således presenterar ortognatiska patienter en signifikant lägre grad av psykologisk sårbarhet ., Dessutom verkar patienter som har orthognathic kirurgi ha färre postoperativa komplikationer än patienter som har andra kosmetiska förfaranden . Pogrel och Scott slutsatsen att de flesta orthognathic kirurgi patienter är psykologiskt normal, så någon rutinmässig psykologisk eller psykiatrisk preoperativ undersökning är inte nödvändigt. Dessa data indikerar att de ortognatiska patienterna i första hand inte förväntas förändra sina personliga liv dramatiskt., Men våra erfarenheter med mer än 1000 patienter som genomgick kombinerad ortodontisk och ortognatisk behandling i vår avdelning indikerar att antalet patienter som förändrade sitt sociala liv när det gäller en förändring av befintliga kompisar eller till och med blev promiskuösa inte är så lågt som kan förväntas (Foltán, opublicerad).
konsekvenser av hypotesen och diskussionen
vår hypotes förutsätter att det finns en hämmande roll för VNO när det gäller identifiering av olämpliga individer för parning., Denna olämpliga individ utsöndrar feromoner som erkänns som olämpliga av VNO och sådan information överförs till limbiska hjärnstrukturer och framkallar ett ofrivilligt svar när det gäller att inte ”tycka om den personen” eller ”känna något konstigt.”Vi tror att detta är en fylogenetiskt gammal funktion för uteslutning av olämpliga kompisar för att utforma efterkommande och deras ytterligare vård., Pre-och post-Leverans vård av modern, vilket är viktigt för kvinnor, men också behovet av korrekt val av en mor som kan föda friska barn, vilket är viktigt för män, var och är viktigare hos människor än hos exempelvis möss, eftersom den tid som behövs för graviditeten och även laktationsperioden är ganska lång.
Kimchi et al. nyligen visade att de murina VNO-medierade feromoningångarna verkar hos vilda kvinnor för att undertrycka manligt beteende och aktiverar kvinnligt beteende., På grundval av dessa resultat drog de slutsatsen att funktionella neuronkretsar som ligger bakom mansspecifikt beteende finns i den normala kvinnliga mushjärnan . Således, när den tillämpas på vår hypotes, när den hämmande mekanismen, dvs VNO, förstörs, störs mekanismen för negativ feedback och individen är fri att välja en partner för parning; han / hon kanske föredrar mer än en individ och blir därför plötsligt promiskuös.,
på grundval av vår hypotes kan en omfattande studie av ortognatiska patienter med fokus på socialt liv, tillsammans med antal och kön av kompisar, analyserade före och efter operationen, utvecklas. Viktigt är att patienter som genomgått en le Fort i-osteotomi ska utvärderas separat från dem som genomgick en sagittal split osteotomi av mandibeln och/eller en genioplastik utan maxillary advancement och/eller set back.
Lämna ett svar