Abstrakt
reumatoid artrit (RA) är en systemisk inflammatorisk, långsamt progressiv sjukdom som resulterar i brosk och benförstöring. Temporomandibulär led (TMJ) inblandning är inte ovanligt hos RA, och det är närvarande hos ungefär mer än 50% av patienterna; TMJ är dock vanligtvis bland de sista lederna som ska involveras och är förknippat med många olika kliniska tecken och symtom. Därför presenterar ra av TMJ till tandläkaren med stora diagnostiska utmaningar., Denna rapport presenterar ett fall av RA med bilateralt TMJ-engagemang med sina klassiska radiografiska fynd och översiktslitteratur.
1. Inledning
”reumatoid artrit (RA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av ledsvullnad, gemensam ömhet och förstörelse av synoviala leder, vilket leder till svår invaliditet och för tidig dödlighet .”
den första erkända beskrivningen av RA gjordes 1800 av Dr .Augustin Jacob Landré-Beauvais i Paris. En B Garrod i 1858 namngav sjukdomen reumatoid artrit som ersätter de gamla termerna artrit deformans och reumatisk gikt ., Han krediteras således att göra en skillnad mellan reumatoid artrit, artros och gikt . 1932 den Internationella Kommittén för Reumatism bildades som senare blev American Rheumatism Association och sedan American College of Rheumatology .
TMJ-klagomål förekommer hos cirka 50% av patienterna i RA . TMJ är vanligtvis bland de sista led som är involverade och är associerad med många kliniska tecken och symtom på vilka smärta är ett stort problem som senare leder till inflammation, begränsade rörelser, svullnad (ledstyvhet) och muskelspasmer ., Om det inträffar i tidig ålder kan det resultera i mandibular tillväxtstörning, ansiktsdeformitet och ankylos och hos vuxna kan dessa variera från mild ledstyvhet till total gemensam störning med ocklusal-ansiktsdeformitet .
diagnosen TMJ-inblandning i RA är utesluten baserat på historia, fysiska fynd, radiografisk studie och laboratorietestning. Därför är ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt nödvändigt .
i detta dokument rapporteras ett fall av RA med bilateralt TMJ-engagemang med dess klassiska radiografiska resultat.
2., Fallrapport
en 29-årig kvinnlig patient klagade över smärta framför örat bilateralt och obehag under munöppningen sedan de senaste 2 månaderna. Associerade klagar rapporterade anorexi, nervositet, trötthet och svaghet. Fyra veckor senare började hon känna kontinuerlig bultande smärta i lederna som förvärras under tuggning. Gradvis smärtan blev mycket intensiv, vilket gör det svårt för patienten att öppna munnen, i samband med att klicka på ljud medan munöppningen, på höger sida framför örat., Annan medicinsk och kirurgisk historia avslöjade mild smärta och styvhet i lederna i händer och fötter (Figur 1).
visar mindre gemensam deformitet med styvhet i handens interfalangealleder.
allmän undersökning avslöjade mindre leder deformitet och styvhet av de interfalangeala lederna i hand och fötter, vilket orsakar svan hals deformitet av fingrarna, vilket är en invalidiserande deformitet av handled och fingrar (Figur 2)., Svullnad var närvarande på interfalangealleden i mitten, tredje och fjärde fingret på vänster hand och på lateral aspekt av höger handled (figurerna 3 och 4).
visar svanhalsdeformitet av vänster hand.
visar närvaron av knölar vid höger handled på lateral aspekt.,
TMJ-undersökning visade minskad rörelse och tråkig preauricular smärta under funktionen. Höger preauricular depression med avvikelse av underkäken till samma sida (höger) under öppningen. På palpation bilateral TMJ ömhet var närvarande som var mer uttalad på höger sida., Crepitus framkallades på höger och vänster sida av TMJ, mer intensiv på höger sida, under munöppningen (Figur 5).
baserat på detaljerad historia och kliniska observationer preliminär diagnos av bilateral TMJ-inblandning av RA gavs med differentialdiagnos av gikt, artros, Feltys syndrom, Stills sjukdom, systemisk Lupus Erythematosus (SLE) och Sjögrens syndrom., Då patienten utsattes för radiologiska och laboratorieundersökningar.
panoramautsikt visade oregelbunden erosion på höger och vänster sida av kondylärt huvud med flattning av artikulär eminens (Figur 6). Digital visning av TMJ OPG visade erosiv förändringar med brist på cortication av posterosuperior ytan av höger och vänster condyle och glenoid fossa. I öppen mun position på höger sida huvudet av kondylen visas under artikulär eminens suggestiv brist på översättning av condyle (Figur 7)., Förekomst av öste område av erosion i posterosuperior aspekt av chef för condyle ger utseende av ”mun bit av flöjt”. (Figur 8), ett anmärkningsvärt radiografiskt tecken för RA.
handled röntgenbilder avslöjade periartikulär osteoporos av interfalangealleder av fingrar och förträngning av gemensamt utrymme observerades i lederna i händer (Figur 9).
laboratorieundersökningar avslöjade hemoglobinnivå på 9.,2 mg/dL och höjde ESR till 65 mm vid slutet av en timme, och leukocytantal 9,200/cmm blod med normalt differentialtal. RA-Test för reumatoid faktor (RF) med latexagglutineringsmetod visade ökade nivåer 73, 40 IE/L (ref-värde: upp till 10 IE/L) och antinukleära antikroppstest (ANA) med indirekt immunofluorescensmetod visade upphöjda antinukleära antikroppar för RA. Urinsyranivåerna i serum var normala, 4, 9 mg% (Ref–värdet är 2, 4-5, 7% för kvinnor).
med tanke på ovanstående rapporter bekräftades diagnosen bilateralt TMJ-engagemang av RA., Därefter behandlades patienten med NSAID och kortikosteroider och senare fick hon muntliga och skriftliga instruktioner för värme-och kallbehandling och rörelseomfång flera gånger med vila. Patienten återkallades vid uppföljningsbesök efter 2 veckor och rapporterade lindring av symtom. Hon remitterades vidare till reumatolog för expertutlåtande och behov av fullständig hantering av RA.
3. Diskussion
reumatoid artrit (RA) är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i synovialmembranet., Franks i 1969 rapporterade att kvinnor är ungefär tre gånger mer benägna att påverkas än män med RA. Abhijeet och Shirish under 2010 avslutade också samma resultat . Vi rapporterade också ett fall av RA hos kvinnlig patient.
Gynther och Tronje 1998 reportedthat 80% av personer med LEDGÅNGSREUMATISM som utvecklar tecken och symtom på sjukdomen på mellan 35 och 45 års ålder; andra studier av Voog et al. under 2003 och Ardic et al. under 2006 rapporterade också medelåldern inom detta intervall, men vi har rapporterat en patient vid tidig ålder av 30 år .,
Kori och Stephen 2012 rapporterade att det kliniska förloppet kan variera från mild ledbesvär av kort varaktighet till kronisk polyartrit, smärta och grov deformitet av leder med svullnad . Kronisk inflammation kan leda till förlust av brosk, erosion och svaghet i ben och muskler, vilket resulterar i gemensam deformitet, förstörelse och förlust av funktion, vilket var positivt i det aktuella fallet med tillsatt svan hals deformitet av fingrarna .,
Franks rapporterade att de vanliga egenskaperna hos patienter med reumatoid artrit var gemensam ömhet (70%) följt av gemensam crepitus (65%) och smärta på mandibular funktion (60%) och minskning av munöppningen som alla var positiva i vårt fall. De mest karakteristiska kliniska tecknen på reumatoid artrit är palpatory ömhet i leden och crepitus som också var närvarande i vårt fall ., Systemiskt sjukdomen kan påverka hud, blodkärl, ögon, lungsäcken, lungor, perifera nerver och endokrina körtlar men det fanns ingen systemisk inblandning i det aktuella fallet, eftersom det kan diagnostiseras tidigt .
Helenius et al. i 2005 rapporterade att vid reumatoid artrit, flera leder i kroppen påverkas vanligen, TMJ är den sista gemensamma att vara inblandade . I studien av Abhijeet och Shirish 2010 gjord på patienter med reumatoid artrit visade sig den genomsnittliga varaktigheten av allmän sjukdom vara 11,2 år medan varaktigheten av TMJ-symtom befanns vara 1, 7 år., Dessa fynd liknar resultaten från Voog et al. . I det aktuella fallet, även om TMJ var inblandad efter involvering av handledskarv, fanns det inga andra leder eller systemiskt engagemang, så det kan härledas att vårt fall har rapporterats i relativt tidig sjukdomsfas än vad som rapporterats av många andra författare.
American College of Rheumatology (ACR) 1987 fastställde kriterier för diagnos av RA. Dessa kriterier begränsas emellertid av dålig känslighet och specificitet för klassificering av patienter med tidig inflammatorisk artrit som har reumatoid artrit ., De misslyckas med att identifiera individer med mycket tidig artrit som därefter utvecklar reumatoid artrit.
som ett resultat av dessa farhågor och utvecklingar har ACR och European League Against Rheumatism (EULAR) utarbetat nya klassificeringskriterier för tidig artrit, som bedömer gemensamt engagemang, autoantikroppsstatus och akut fasrespons och symptom varaktighet . Under 2010 hade de gett klassificeringskriterier för reumatoid artrit. I den minsta poängen på 6 av 10 krävs för att ställa diagnosen bestämd RA . I vårt fall var poängen 7 (Tabell 1).,/td>
Ardic et al. under 2006 rapporterade att de radiologiska förändringar av TMJ inkluderar kortikal erosion, minskad gemensam utrymme, avstötning, skärpa penna huvud eller spetsade deformitet av kondylära huvud eller mun bit av flöjt deformitet av kondylära huvud, och subkortikala cystor, som alla var positiva i vårt fall utom för subkortikala cystor .
Abhijeet och Shirish under 2010 rapporterade att patienter med reumatoid artrit, den dominerande hitta var erosion av condyle (85%) följt av condylar skleros liknande studie av Gynther och Tronje, Goupille et al., och Voog et al. . Skleros är ett tecken på läkning av led i motsats till erosion, vilket indikerade aktiv bensjukdom. Dessa resultat överensstämmer med våra resultat .
Arnett et al. i 1988 uppgav att bevis på distinkt erosion i Panorama tomogram var signifikant förknippad med bevis på begränsad kondylär rörelse i en lateral panoramaradiograf . Detta rapporterades också i det aktuella fallet.
Goupille et al. år 1992 rapporterade att erosiva lesioner kan indikera akuta eller tidiga förändringar, medan utplattning och osteofytbildning kan indikera sena förändringar i TMJ ., Eftersom det finns erosion i vårt fall är det suggestivt för akuta / tidiga förändringar i TMJ.
Kurita et al. under 2004 rapporterade att funktionella och parafunktionella lastning framkalla adaptiva och degenerativa förändringar i bärande leder inklusive TMJ. I TMJ antas den anterosuperior delen av mandibulära kondylen och den bakre sluttningen och underlägsna delen av artikulär eminens bära den största belastningen .Abhijeet och Shirish under 2010 rapporterade också att erosion av överlägsen del av underkäke condyle är oftast ses vid reumatoid artrit ., Förevarande fall rapporterade posterosuperior del av condyle att påverkas.
Franks i 1969 uppgav att förändringar verkar förekomma i den främre marginalen av condyle progressivt och förstörelsen orsakar condyle att likna den skärpade penna deformitet . Uotila 1964 föreslog att erosion endast på främre aspekten liknar ”flöjtens munstycke”. Men i vårt fall erosion var på posterosuperior aspekt ger utseende av munstycket av flöjt (kan betecknas som ”omvänd munstycke av flöjt utseende”).
4., Slutsats
det finns många områden av intresse för tandläkaren vid behandling av TMJ involverad i RA. Tecken och symtom som involverar TMJ med RA bör dock alltid misstänkas. TMJ är vanligtvis bland de sista lederna som är involverade, men funktionell undersökning av TMJ kan ofta avslöja de första kliniska symptomen och därmed kan en tandläkare hjälpa sådana patienter för tidig diagnos och hantering av deras underliggande polyartikulär och multiorgan störning inte begränsad till orofacial område.
intressekonflikt
författarna har ingen intressekonflikt avseende detta dokument., Ingen av de personer eller företag har varit inblandade i detta dokument ekonomiskt. Detta dokument ges inte för publicitet eller ekonomiska intressen.
författarnas bidrag
detta dokument rapporterade ett genuint fall av ”reumatoid artrit med TMJ-engagemang”, för vilket alla författare har bidragit lika och gav sitt samtycke till detsamma.
Lämna ett svar