teknik
en historia av smärta, svullnad eller närvaro av en massa i ljumskområdet är signifikant. Specifika frågor måste ställas: hur länge har du märkt obehaget (svullnad, massa, smärta)? Gör stående eller aktivitet som lyft intensifiera eller framkalla smärta? Gör hosta eller nysning klumpen mer framträdande? Kommer att ligga ner lindra symtomen eller låta svullnaden försvinna? Kan du trycka in massan igen med handen?, Har du någonsin haft svårt att trycka massan tillbaka in i buken? Har du någonsin haft en bråck eller operation på andra sidan? Hos barn, speciellt hos spädbarn, kan föräldrarnas observation av svullnad eller protusion vara det enda positiva inslaget i utvärderingen.
undersökning av inguinalområdet hos både män och kvinnor utförs bäst med patienten stående och läkaren sitter på en pall mot patienten. Observation av ljumskområdet i snett ljus med patienten avslappnad och sedan aktivt hosta kan avslöja en bula eller en onormal rörelse., Skrotmassor kan också noteras genom inspektion och palpation. Observera noga om någon utbuktning noteras är över (ljumskbråck) eller under (femoralbråck) inguinal ligamentveck. Undersökaren ska sedan stå vid patientens sida med fingrarna lätt applicerade på ljummen som visas i Figur 96.1, vänster hand på patientens vänstra sida och höger hand på patientens högra sida. Med fingrarna placerade över lårbenet, den yttre inguinalringen och den inre ringen, har patienten hosta., En palpabel utbuktning eller impuls belägen i något av dessa områden kan indikera en bråck. Examinatorn ska sedan återgå till sittande läge. I hanen är pungen på varje sida inverterad med det undersökande pekfingret som kommer in i inguinalkanalen längs sladdstrukturens gång. Storleken på den yttre ringen kan fastställas genom att palpera bara lateralt till pubic tubercle. Igen med patienten hosta, bråck utbuktningar kan kännas antingen mot sidan av den undersökande finger (direkt bråck) eller vid spetsen av fingret när den närmar sig den inre ringen (indirekt bråck)., Stora, indirekta bråck kan sträcka sig hela vägen in i pungen, vilket ger ett grovt utseende av en hydrocele. Transillumination av skrotinnehållet i ett mörkt rum hjälper till att skilja en hydrocele från en intraskrotal indirekt inguinal bråck.
figur 96.1
placering av handen när man undersöker för en bråck.
varje massa som finns på ljumskundersökning bör försiktigt pressas med undersökande fingrar i ett försök att minska bråcken och därigenom orsaka att innehållet i säcken återgår till bukhålan., Inspärrade bråck kan minskas lättare med patienten liggande på undersökningsbordet. Mild sedering kan vara nödvändig för att ge tillräcklig muskelavslappning för att möjliggöra reduktion. Alla bråck massa som är ömt till palpation eller i samband med symptom på illamående och kräkningar bör anses möjligen strangulated (äventyras vaskularitet av inklämd tarm), och inga försök bör göras för att minska den manuellt. Detta tillstånd representerar en akut kirurgisk nödsituation.
Lämna ett svar