Originalredigerare – Matt Anderson
bästa bidragsgivare – Kim Jackson, George Prudden, Tony Lowe, Uchechukwu Chukwuemeka och Matt Anderson
introduktion
brachial plexus passerar från nacken till axillan och levererar överkroppen. Det bildas från ventral rami av de 5: e till 8: e livmoderhalsna nerverna och den stigande delen av ventral ramus av den 1: A bröstnerven. Grenar från 4: e livmoderhalsen och 2: a thorax ventral ramus kan bidra.,
komprimering av de mediala, laterala och bakre sladdarna i brachial plexus kan inträffa mellan den första revbenet och nyckelbenet (känd som thoraxutloppet) och under pectoralis minor
den högra brachial plexus med sina korta grenar, sett framifrån.,
funktion
brachial plexus är ansvarig för kutan och muskulär innervation av hela övre extremiteten, med två undantag: trapeziusmuskeln innerverad av spinaltillbehörsnerven (CN XI) och ett hudområde nära axillan innerverad av interkostobrachialnerven.
beskrivning
sökväg
brachial plexus är uppdelad i rötter, stammar, divisioner, sladdar och grenar. Det finns fem ”terminal” grenar och många andra ”pre-terminal” eller ”säkerheter” grenar som lämnar plexus på olika punkter längs dess längd.,
- de fem rötterna är de fem främre rami av de nedre fyra cervikala och första thorax nervrötterna (C5-C8, T1) efter att de har gett bort sin segmentell leverans till musklerna i nacken. Dessa rötter samman för att bilda tre stammar:
- övre stammen (C5-C6)
- Mellersta stammen (C7)
- nedre stammen (C8, T1)
- varje stam delas sedan in i främre och bakre divisioner, för att bilda sex divisioner., De främre / bakre divisionerna innerverar flexorgrupper kontra extensorgrupper:
- främre divisioner av de övre, mellersta och nedre stammarna
- bakre divisionerna av de övre, mellersta och nedre stammarna
- dessa sex divisioner kommer att omgruppera för att bli de tre sladdarna. Sladdarna heter av deras position till axillärartären.,
- den bakre sladden är bildad från de tre bakre delarna av stammarna (C5-C8, T1)
- sidokabeln är de främre divisionerna från de övre och mellersta stammarna (C5-C7)
- Medialkabeln är helt enkelt en fortsättning på den främre uppdelningen av den nedre stammen (C8, T1)
anatomisk illustration av brachial plexus med områden av rötter, stammar, divisioner och sladdar markerade.
specifika grenar
grenarna listas nedan., De grenar mestadels från sladdarna, men vissa härstammar från tidigare strukturer.,de inre handmusklerna utom Thenar muskler och de två mest laterala lumbricals
specifika grenar kan visualiseras på diagrammet nedan:
specifika grenar kan visualiseras på diagrammet nedan:
skador
skada på brachial plexus kan vara mycket problematisk eftersom nerverna förgrening av plexus ger innervation till övre extremiteten., Kliniska tecken och symtom varierar med vilket område av plexus som är involverat, och resulterar i allmänhet i förlamning eller anestesi.
symtom kan variera från övergående nervdysfunktion till fullständig övre extremitetssvaghet. På grund av de anatomiska varianterna av brachial plexus kan dessa skador vara en utmaning att diagnostisera.
mekanism för skada
de främsta orsakerna till brachial plexus palsies är dragkraft, på grund av extrema rörelser och tung påverkan.
brachial plexus skada kan uppstå på olika sätt och kan uppstå som ett resultat av axeltrauma, tumörer eller inflammation., Det sällsynta Parsonage-Turner Syndrometorsakar brachial plexus inflammation utan uppenbar skada, men med ändå invalidiserande symtom. Men i allmänhet kan brachial plexus lesioner klassificeras som antingen traumatiska eller obstetriska.
- obstetriska skador kan uppstå från en mekanisk skada som involverar axeldystoci under en svår förlossning. Under födseln kan överdriven sträckning av nacken eller dra i övre extremiteten resultera i en övre brachial plexus skada eller sämre bagage, respektive. Förekomsten av plexus brachialis skada är cirka 1 av 1000 levande födda.,
- traumatisk skada kan uppstå genom penetrerande eller sportrelaterade skador, fall, arbetsrelaterade skador, strålbehandling och iatrogena orsaker (dvs första revbensresektion, axelkirurgi, brachial plexusblock). Den vanligaste skademekanismen är emellertid en dragskada på grund av den kraftfulla separationen av nacken från axeln.
vanliga associerade skador kan innefatta frakturer i proximal humerus, nyckelben, scapula, cervikal ryggrad och kärlskador i övre extremiteten., Hantering av dessa skador kan komplicera bilden när diagnostisera brachial plexus skada men kan också styra vid bestämning av mekanismen för skada.
klassificering av skada
det finns många klassificeringssystem för brachial plexus skador, de kan delas in i tre typer:
- en övre brachial plexus lesion, som uppstår från överdriven lateral nackböjning bort från axeln., Oftast orsakar tång leverans eller faller på nacken i en vinkel övre plexus lesioner som leder till Erbs pares. Denna typ av skada ger ett mycket karakteristiskt tecken som kallas servitörens spetsdeformitet på grund av förlust av axelns laterala rotatorer, arm flexors och hand extensor muskler.
- mindre ofta uppträder hela brachial plexus-lesionen.,
- mest sällan, plötsligt uppåt dra på en bortförd arm (som när någon bryter ett fall genom att greppa en trädgren) producerar en lägre brachial plexus skada, där den åttonde livmoderhalscancer (C8) och första bröstkorg (T1) nerver skadas antingen före eller efter att de har anslutit sig för att bilda den nedre stammen. Den efterföljande förlamningen påverkar handens inre muskler och handleden och fingrarna.Detta resulterar i en form av förlamning som kallas Klumpkes förlamning.,Stängd (vanligtvis från en motorcykelolycka)
- IIA supraklavikulär (preganglionisk eller postganglionisk)
- IIb Infraklavikulär
- IIc kombinerad
- III strålningsinducerad
- IV obstetrisk
- IVa Erbs (övre rot)
- IVb Klumpke (nedre rot)
- IVc blandad
tecken och symtom
nervskada orsakar en mångfacetterad klinisk bild bestående av sensorimotorstörningar (smärta, muskelatrofi, muskelsvaghet, sekundära deformiteter) samt omorganisation av centrala nervsystemet som kan vara förknippat med underanvändning av övre extremiteter.,
- smärta är vanligast, särskilt de som påverkar de preganglioniska fibrerna. Ofta beskrivs som krossning med intermittenta svåra attacker skjuter ner armen.
- förlamning och anestesipåverkad extremitet.
- bisarra känslor, hyperalgesi, dysestesi och allodyni.
- myokloniska jerks i den drabbade extremiteten.
- Ipsilaterala Horners Syndromewith T1 skada.
undersökningar
- Xray av axelområdet och cervikal ryggrad för att avgöra om några Boney abnormiteter orsakar lesionen.,
- MR hjälper till att visualisera orsakspatologi som tumörer, neurit, strålningsskada.
- EMG och NCS hjälper till att bekräfta en diagnos, lokalisera lesionen och bestämma graden av axonal förlust. Dessa tester är de mest användbara testerna för att bestämma lokalisering av plexopati, speciellt de sensoriska nervledningsstudierna (SCSs) eftersom sensorisk nervverkan potentiell Amplitud minskar i plexopatier på grund av Wallerian degenerering av postganglioniska sensoriska fibrer.
- Histamintest för att skilja mellan pre-och postganglionisk lesion.,
hantering
brachial plexus skada kan leda till allvarliga och kroniska försämringar hos både vuxna och barn, vilket kräver tidig och långvarig behandling.
medicinsk hantering
- den viktigaste aspekten av medicinsk hantering är smärtkontroll. Ofta behandlas på ett liknande sätt som neuropatisk smärta med NSAID, tricykliska antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och orala eller transdermala opioider.
psykologisk hantering
- psykiska problem och bristande samarbete hos patienten kan begränsa rehabiliteringseffekter och öka funktionshinder.,
Fysioterapihantering
Se även brachial Pluxus skada för Fysioterapihantering
syftet är att bibehålla rörelseomfånget i extremiteten, för att stärka de återstående funktionella musklerna, för att skydda de denervaterade dermatomerna och för att hantera smärta.,
- smärtkontroll – akupunktur, TENS
- upprätthålla ROM – passiva rörelser,motionsterapi, splinting, positionering
- stärka drabbade muskler – biofeedback, motionsterapi
- hantera kroniskt ödem – kompressionskläder, råd, Massageterapi
Interventionshantering
- kontinuerlig brachial plexus block
- transkutan nervstimulering
- ablation eller implanterbara dorsala ruttstimulatorer.
- kirurgiska tekniker inkluderar neurolys, nervtransplantation och nervöverföring., Interkostala nerver används ofta för att reinnervera muskler efter en brachial plexus skada med avulsion av spinal nervrötter.
brachial Plexus Block
ett brachial plexus block gör det möjligt för en kirurg att arbeta på en övre extremitet utan användning av en allmänbedövning, i kombination med en tourniquet.
platsen för injektionen ligger mellan sternocleidomastoidens bakre kant och nyckelbenet. Den axillära manteln omger axillärvenen, axillärartären och tre sladdar i brachial plexus., När injektionen träder i kraft bedövas musklerna och huden innerverade av de sladdar som finns i manteln.,mmmum ”de flesta medicinska män använder morfin” – medial pectoral, medial kutan nerv av arm, medial kutan nerv av underarm, ulnar, medial rot av mediannerven
resurser
Journal of brachial Plexus och perifer nervskada
presentationer
 |
lär dig brachial plexus på fem minuter eller mindre
det här är en bra liten presentation för att lära dig brachial plexus genom förenklad ritning., Have a go! |
 |
Brachial Plexus Block and Translational Manipulation for Adhesive Capsulitis
Created by Tom Denninger & Ben Hando as part of the Evidence in Motion, OMPT Fellowship, 2011 View the presentation |
Case Studies
Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Kompression av den nedre stammen av brachial plexus av en cervikal revben i två ungdomar: fallrapporter och kirurgisk behandling. J Plexus Plex Peripher Nerv Inj. 2009;4(14).]- Fri fulltext
Saliba s, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. rehabilitering överväganden om en brachial plexus skada med fullständig avulsion av C5 och C6 nervrötter i en college fotbollsspelare: En fallstudie. Sport Hälsa. 2009:1(5): 370-375. – Fri fulltext
Lämna ett svar