Brachioradial Pruritus (Svenska)

är du säker på diagnosen?

Brachioradial pruritus (BRP) är en form av kronisk lokaliserad neuropatisk klåda som typiskt påverkar den dorsolaterala aspekten av underarmarna.

• vad du bör vara uppmärksam på i historyItch är vanligtvis lokaliserad till huden på dorsolaterala underarmar som ligger över brachioradialis muskler och kan sträcka sig till överarmarna och axlarna proximalt och handleden distalt.

klåda är ofta intensiv och associerad med parestetiska känslor av brännande, prickling och / eller stickningar., Klåda kan vara värre med exponering för ultraviolett ljus, värme eller vind; det kan vara värre på natten. Många patienter tycker att ispaket är det enda sättet att få symptomatisk lättnad. Detta har varit känt som ”ice pack sign”.

även om BRP definieras som en klåda begränsad till den övre aspekten av armar och underarmar, hade vissa patienter klåda i nedre extremiteterna också. Å andra sidan verkade ett antal patienter som upplevde generaliserad klåda ha sin klåda utlöst av BRP.,

• karakteristiska fynd på fysisk undersökning

klåda påverkar typiskt den kutana fördelningen av underarmens bakre kutana nerv, en gren av den radiella nerven (Figur 1) och associerade onormala känslor för pinprick och temperatur kan förekomma i detta område. Det drabbade området har också rapporterats ofta att följa ett C5-C8 dermatomalt mönster, som oftast involverar C5 och C6.

Figur 1.,

primära hudskador är frånvarande. Sekundära lesioner innefattande excoriations, lichenification och prurigo noduler kan vara närvarande.

• förväntade resultat av diagnostiska studier

rutin röntgen av halskotpelaren är tillrådligt att kontrollera för strukturella skador., Cervikal magnetisk resonansbildning bör utföras om starten är nyligen eller neurologiska underskott är närvarande. Regionen runt C5-och C6-nervrötterna bör i synnerhet analyseras.

hudbiopsi krävs vanligtvis inte, men histologiska fynd inkluderar egenskaper hos solskador (atrofi och Elastos) och minskat antal nervfibrer i epidermis och dermis.

• diagnosbekräftelse

  neurotiska excoriations: till skillnad från BRP är klåda och excoriations inte lokaliserade till armarna.,

  postherpetisk neuralgi som orsakar klåda: föregående smärta och utslag är närvarande. Anmärkningsvärt undantag är herpes zoster sinus herpete, där inget utslag observeras. Itch är ensidig (BRP är vanligtvis bilateral).

  porfyri cutanea tarda: innebär dorsum av händerna utöver underarmarna. Hudförändringar kan inte vara närvarande i början.

Vem är i riskzonen för att utveckla denna sjukdom?

vita Kaukasier (Fitzpatrick hudtyper I-III) verkar påverkas oftare än mörkare hud individer. Ålder debut är typiskt under 40-talet till 60-talet., Vissa yrken kan vara mottagliga, inklusive tennisspelare och arbetstagare som utför repetitivt vibrationsarbete.

Vad är orsaken till sjukdomen?

BRP beror på neuronal skada. BRP har tros vara resultatet av kutan nervskada från kronisk solljus exponering. Skador på cervikal spinal nivå har också varit inblandade som orsak, och tillhörande strukturella skador inkluderar diskbråck, vertebrala degenerativa förändringar, tumörer, syringomyelia, traumatiska ryggmärgsskador, cervikal revben, hypertrofisk C7 tvärgående process, och fibrösa band., Det är troligt att etiologin för BRP inte är likformig och båda ovanstående faktorer bidrar i varierande grad hos olika patienter.

systemiska implikationer och komplikationer

i fall som är sekundära till cervikala lesioner kommer progressiva neuronala underskott att uppstå om förstorande lesioner (såsom neoplasmer och syringomyelia) inte detekteras.

förvärring av symtom på natten är förknippad med sömnlöshet. Tillsammans med den intensiva och kroniska karaktären hos symtomen kan humörstörningar (depression och ångest) utvecklas.,

behandlingsalternativ

behandlingen är utmanande.

symtomatisk behandling

• de flesta patienter finner lättnad med användning av ispaket.

• aktuell mentol, speciellt för patienter som får lättnad från ispaket.

• lokalanestetika (t.ex. lidokain eller eutektisk blandning av anestesi) kan användas dessutom.

• topikal capsaicinkräm (0, 025% till 8%) har använts med varierande respons.

• topisk amitriptylinhydroklorid 1%, i kombination med ketaminhydroklorid 0.,5% har beskrivits vara effektiv hos en patient.

medicinsk behandling

många läkemedel har använts men svaret varierar.

kirurgi utförs sällan men kan indikeras om BRP beror på livmoderhalsskador som komprimerar på nerver, såsom skivbråck, neoplasmer, cervikal revben eller fibrösa band.

andra former av behandling som rapporterats inkluderar akupunktur, kutan fältstimulering, sjukgymnastik, särskilt för patienter med cervikal spinal sjukdom.,

Optimal terapeutisk metod för denna sjukdom

• förvaltningsmetoden för BRP visas i Figur 2. Vi använder gabapentin och pregabalin som första linjens mediciner som vi tycker att de är mest effektiva och associerade med de minsta biverkningarna.

Figur 2.

patienthantering

• många patienter upplever förvärring av symtom under sommaren, och solskydd är särskilt användbart för dessa patienter.

• de flesta fall är kroniska med en återfallande och remitterande kurs.,

ovanliga kliniska scenarier att överväga i patienthantering

• om symptom på parestesi är progressiva eller om känslan av klåda utvecklas till domningar, bör magnetisk resonansbildning utföras tidigt för att utesluta en expanderande lesion, såsom en neoplasma eller syringomyelia.

• tumörer som tidigare rapporterats ha orsakat BRP inkluderar ependymom och cavernous hemangiom.

Vad är bevisen?

Fisher, DA. ”Brachioradial pruritus ville: en säker orsak (och botemedel) för brachioradial pruritus”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. PP., 817-8. (Tillsammans med klåda kan förändrad känsla till pinprick och temperatur observeras vid fördelningen av underarmens bakre kutana nerv i BRP.)

Bindemedel, A, Fölster-Holst, R, Sachan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. ”Ett fall av neuropatisk brachioradial pruritus orsakad av cervikal skivbristning”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. sid 338-42. (Detta är ett av de fall som visar skador på livmoderhalsen som etiologin. Kirurgi och mediciner resulterade i återhämtning.)

Veien, NK, Laurberg, G. ”Brachioradial pruritus: en uppföljning av 76 patienter”., Acta-Derm Venereol. vol. 91. 2011. s.183-5. (Hos patienter med förvärrande av symtom under sommaren resulterade solskydd i betydligt högre clearance och förbättring jämfört med dem som inte antog solskydd.)