Cone biopsi: perfecting the procedure

Cone biopsi av livmoderhalsen har använts i mer än ett sekel för att utesluta förekomsten av invasiv karcinom hos kvinnor med skivepitel intraepiteliala lesioner (SIL). Och medan mindre invasiva tekniker som kolposkopi och loop elektrokirurgiska excisionsprocedurer (LEEP) har minskat behovet av diagnostisk konisering dramatiskt, blir cervikal konbiopsi nödvändig när dessa tekniker visar sig otillräckliga.,

indikationer

När rutinmässig screening avslöjar onormal cervikal cytologi såsom atypiska skivepitelceller av obestämd signifikans (ASCUS), låggradig skivepiteliala lesioner (LGSIL), och höggradig skivepitelcancer intraepiteliala lesioner (HGSIL), kolposkopi och riktad biopsi ofta indikeras. De hjälper läkaren att utesluta förekomsten av invasivt karcinom och bestämma graden och fördelningen av den intraepiteliala lesionen. För närvarande anses endast HGSIL vara premalignant och kräver aggressiv behandling via konbiopsi.,1 ytterligare indikationer för förfarandet anges i Tabell 1.

Ta bort ett enda prov som innehåller hela transformationszonen.

ur diagnostisk synvinkel bör konbiopsi utföras när endocervikal curettage är positiv för dysplasi eftersom det är svårt att gradera svårighetsgraden av dysplasi på grundval av de skarpa vävnadsfragmenten erhållna genom curettage. Ur terapeutisk synvinkel är lesioner som involverar endocervikalkanalen mindre benägna att behandlas adekvat av destruktiva tekniker som kryoterapi., För de flesta kvinnor är konbiopsi i livmoderhalsen både diagnostisk och terapeutisk.,p>

indikationer för cervikal konisering

• när läkaren inte kan utföra en tillfredsställande kolposkopi och cervikal cytologi demonstrerar HGSIL
• när SIL är närvarande i endocervikala curettage provet
• när skivepitelcancer in situ eller microinvasive carci-noma diagnostiseras eller misstänks av cytologi, kolposkopi, eller riktad biopsi
• när cervikal cytologi tyder på en högre grad lesion än den som hittades på genom kolposkopisk riktad biopsi
• när cytologi, biopsi eller endocervikal curettage föreslår närvaron av en endocervikal körtelskada.,

förberedelser för konbiopsi

Konbiopsi innebär kirurgisk excision av en kilformad del av ecto-och endocervix, inklusive avlägsnande av hela squamocolumnar junction (SC junction) i livmoderhalsen, allmänt överens om att vara platsen för ursprunget till skivepitelcancer i livmoderhalsen. Förfarandet kan utföras med hjälp av en skalpell, elektroexcision (LEEP eller finnålselektrod) eller CO2-laser., Valet mellan att utföra” cold-knife ”kontra” hot-knife ” conization är i stor utsträckning en personlig preferens och beror på kirurgisk erfarenhet, lesionens storlek/svårighetsgrad och patientens önskemål. I de flesta fall föredrar jag att använda elektrocautery på grund av sin tekniska enkelhet och förmågan att arbeta med endast lokalbedövning. Det är särskilt lämpligt för patienter med en uppenbar ectocervikal lesion och hos unga, nolliparösa kvinnor I vilka jag försöker minimera mängden frisk cervikal vävnad borttagen.,

användningen av kolposkopi, antingen preoperativt eller intraoperativt, möjliggör exakt utvärdering av mängden cervikal vävnad som behövs för att avlägsnas och minskar förekomsten av positiva marginaler. Geometrin, dvs bredd och djup, av konprovet kommer att variera från patient till patient, beroende på storleken och placeringen av dysplastiska lesionen, liksom placeringen av SC-korsningen. Specifikt bestäms konens bredd (ektokervikal del) av storleken på transformationszonen och storleken och placeringen av eventuella ektokervikala lesioner., Konens djup (endocervikal del) bestäms av placeringen av SC-korsningen, närvaron eller frånvaron av endocervi-Kal sjukdom eller misstanken om en körtelskada. När en diskret intraepitelial lesion inte har identifierats är det kritiskt att utesluta en signifikant endocervikal lesion. Därför är mängden vävnad jag planerar att ta bort baserat på följande 2 faktorer:

• plats för SC-korsningen. Ju mer endocervikala SC-korsningen är desto mer sannolikt är närvaron av en lesion högre i kanalen., Emellertid sträcker sig skvamösa intraepiteliala lesioner sällan högre än 2 cm in i kanalen.2
• endocervikal körtel engagemang. SIL involverar ofta endocervikala körtlar, ofta till ett djup av 5 mm eller mindre. Flera utredare har föreslagit att excision av endocervikala körtlar till ett djup av 7 till 10 mm ger acceptabla härdningshastigheter.3

Baserat på dessa 2 principer, endocervikala pinnprover delen av konen ska vara 20 mm (10 mm på vardera sidan av kanalen) och inte mer än 2 cm djup.