du är en ny examen plocka upp en extra skift i en liten ED någonstans norr om här. Vid 3 är en överviktig 47-årig kvinna presenterar med andfåddhet och svårigheter att tala efter att ha ätit en Snickers bar en timme tidigare. Hon medger historia av högt blodtryck, jordnötsallergi och en tidigare intubation för en liknande presentation. Hon blir mer obtunded i återupplivning rummet som du samlar din historia., En blick på bildskärmen visar:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 mättnad 89% på rumsluft
anafylaktisk chock ligger ovanpå din differential tills motsatsen bevisats. När du prasslar genom din luftvägsutrustning bekräftar sjuksköterskan att du ger två separata intramuskulära injektioner på 0, 3 mg epinefrin några minuters mellanrum, som du beställde. Patienten verkar svara men förblir hypotensiv och wheezy. Du har köpt dig själv en tid innan intubering och följande frågor uppstår.,
epinefrin
im epinefrin administreras vanligen till ”stabila” patienter som uppvisar tecken på anafylaxi. Riktlinjer rekommenderar att ”dminister IV epinefrin om anafylaxi verkar vara svår med omedelbara livshotande manifestationer” och börjar droppa mellan 1-4 mcg/min. Riktlinjerna föreslår också en IV push-dos av epinefrin 0, 1 mg av 1: 10,000 över 5 minuter.1
epinefrin är en hög risk Läkemedel och fel förekommer ofta.,2 Det är olyckligt att vi fortfarande använder gamla apotekare kliniskt (1:1,000 vs 1:10,000), och att det inte finns någon standardiserad dosering vid administrering av dropp. Institutionella protokoll skiljer sig från sjukhus till sjukhus, och personalen kan gå år mellan att inrätta ett epinefrin dropp i en situation som denna. Med förvirrande rekommendationer, brist på standardisering och personalens okunnighet är drogfel med epinefrin vanliga och kan vara dödliga.3
vår patient behöver IV epinefrin., Utspädd epinefrin är inte stabil för länge, och det är osannolikt att många EDs kommer att ha färdigförpackade epinefrin droppar redo att gå. Förvirring uppstår alltid säng om hur man blandar och administrerar. Följande ”quick-and-dirty” sätt kan anses ge en livräddande medicin med minsta chans till fel i en så hög stressmiljö.
Trick of the Trade: the Dirty Epi Drip
Steg 1: Ta tag i din kodvagn epinefrin. Det spelar ingen roll om det är 1:1,000 eller 1:10,000!,
- viktig uppdatering: nomenklaturen för 1:1,000 och 1:10,000 används inte längre och ersätts med mg / mL.
steg 2: injicera hela 1 mg i en 1000 mL normal saltlösningssäck (slutlig koncentration 1 mcg / mL).
steg 3: Kör vidöppen i din perifera IV eller Io tills patientens hemodynamik stabiliseras.,
resonemang bakom ”Dirty Epi Drip”
- det smutsiga epi-droppet är inte perfekt, men det kommer att köpa dig lite tid tills ditt lag kan ställa in pumpen, följa sjukhusprotokoll och utföra dubbelkontroller.
- läkemedlet har testats vid sådana utspädda koncentrationer och är stabilt., (Trissel s 2 Clinical Pharmaceutics databas Parenteral Kompatibilitet)
- den maximala infusionshastigheten varierar med kateterstorlek, IV påsens höjd och kläm på påsen; men med en bred öppen 18-gauge IV kommer patienten att få ca 20-30 mL/min (eller 20-30 mcg/min) av epinephrine4, vilket liknar den rekommenderade push-dose epi (0.1 mg eller 100 mcg över 5 minuter = 20 mcg per minut)
- kontrollera trycket ofta och titrera (pressa påsen, eller rullklämma linjen) baserat på patientens svar.
nedre raden
var säker., Tryck aldrig IV epinefrin 1: 1,000 eller 1: 10,000 till en patient med puls. Använd tricket” Dirty Epi Drip ” som en temporiserande åtgärd tills ett apotekstillverkat dropp är tillgängligt.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Lämna ett svar