diagnostisera knäppa Sartorius senan sekundär till en menisk cysta med hjälp av dynamisk ultraljud undviker felaktig kirurgiskt ingrepp

Abstrakt

vi beskriver ett fall av smärtsam knäppning i den mediala aspekten av knäet hos en 40-årig man, efter en knä hyperflexion skada. Dynamisk realtids ultrasonografi bestämde att snappningen berodde på den distala senan av Sartorius som passerade över en medial meniskal cyste., Patienten genomgick därefter artroskopisk dekompression av cysten istället för en olämplig hamstring senskörd, med fullständig upplösning av symtom.

1. Fallrapport

efter en hyperflexion skada på vänster knä, en 40-årig man presenteras för kliniken med svårighet att sova på grund av en smärtsam knäpp känsla under flexion och förlängning av knäleden. Undersökning avslöjade en svullnad över den mediala gemensamma linjen, över vilken en sena kunde kännas knäppa under flexion och förlängning av knäet.,

magnetisk resonanstomografi (MRT) av knäet visade en 20 mm lobulerade mediala paramenisk cysta, men det kunde inte bekräfta orsaken till knäppning(figurerna 1(A) och 1 (b))). Dynamisk ultraljud i realtid visade både en menisk cysta och en menisk tår(Figur 1 c). Med knäet i neutral förlängning visade ultraljud att Sartorius-senan var främre mot cysten, med senan av gracilis liggande bakom (Figur 2 (a))., På knäets flexion knäppte Sartorius-senan över och kom att ligga bakre mot cysten för att sitta vid den främre marginalen av gracilis(Figur 2 (B)). Vid förlängning till neutral med aktiv quadriceps-sammandragning flyttade Sartorius-senan snabbt framåt och över cysten, åtföljd av en smärtsam snappande känsla (Figur 2(C)). Figur 3 kontrasterar resultaten av den fettmättade PROTONDENSITETEN MRI med ultraljud i vänster knä.,

(C)

(a)
(b)
(C)

Figur 2

En serie dynamiska ultraljudsbilder tagna i knäböjning/förlängningscykel, som visar position av distal Sartorius musculotendinous korsning som passerar över parameniscal cyst; en palpabel ”snapping sensation” kände sig genom transduktorn: (a) neutral förlängning; (B) i semiflexion; (C) förlängning med aktiv quadriceps sammandragning; Observera att senan av Sartorius passerar framåt.,

patienten genomgick artroskopi där en stor menisk cysta sågs (Figur 4). Cysten dekomprimerades artroskopiskt, med fullständig upplösning av symtom.

Figur 4

artroskopi avslöjade en menisk cyste som dekomprimerades under direkt vision.

2. Diskussion

knäppa runt den mediala aspekten av knäleden kan vara ett diagnostiskt dilemma., Pes anserinus syndrom är ett tidigare beskrivet tillstånd som orsakas av knäppning av senorna i semitendinosus och gracilis över tibial condyle . Det antas bero på brist på tillbehörsband mellan senorna och gastrocnemius fascia , och det behandlas genom kirurgisk frisättning eller skörd av hamstring senor . Knäppning runt knäleden relaterad till Sartorius-senan har beskrivits i två fall; Jain et al., beskrivs tillståndet att bero på förflyttning av senan över en bursa som var associerad med en anatomiskt ovanlig saphenös nerv, och i Nogueira-Barbosa och de Moura Lacerda fall , knäppa inträffade som senan passerade över den mediala femorala kondylen.

även om det finns en rapport av knäleden själv knäppa på grund av en synovial cysta som ligger nära patella-femorala leden (PFJ) som utvecklats som ett resultat av mindre knä trauma och trots de meniskala cystor är relativt vanligt , det finns inga tidigare rapporter om en meniskal cysta orsakar en snapping Sartorius senan.,

i det här fallet beskriver vi ett syndrom som orsakas av Sartorius-senan som snäpper över en menisk cyste. Diagnosen var inte möjlig genom MR ensam, och dynamisk realtids ultraljud var nödvändig för att styra rätt kirurgisk behandling. Dynamisk ultraljud är en snabb, billig och exakt modalitet som är användbar vid undersökningen av knäskenan och kan gynna patienten genom att tillåta riktade kirurgiska ingrepp.

samtycke

patienten har gett sitt informerade samtycke till publiceringen av denna fallrapport.,

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.