Diagnostisk avbildning av knäet för fysioterapeuter

Originalredaktör-Daniel Alcorn som en del av Jackson Clinics Residency Project

främsta bidragsgivare-Daniel Alcorn, Rob Sigler, Kim Jackson, Laura Ritchie och Kris Porter – ditt namn kommer att läggas till här om du är en ledande redaktör på den här sidan.

introduktion

medan en grundlig historia och fysisk undersökning är de viktigaste instrumenten för att utvärdera knäledsmärta, är muskuloskeletal bildbehandling ett viktigt tillägg., Imaging börjar vanligtvis med en standarduppsättning av vanliga röntgenbilder, med speciella radiografiska vyer och mer utarbetade modaliteter som används om det anges.

knäledsartros (oa)

artros (OA) är ett multifaktoriellt tillstånd som i huvudsak är nedbrytning av hyalinbrusk längs artikulerande leder och avbildas oftast med röntgen eller MR. Röntgenbilder är den vanligaste källan till avbildning för knä OA på grund av deras användarvänlighet, låg kostnad, snabba resultat och relativt hög grad av noggrannhet., En MR anses dock vara guldstandarden för knä OA eftersom ledbrusk är synligt och har en mycket högre upplösning av omgivande vävnader. Det finns flera kriterier som används för OA, men forskning tyder på att dessa tekniker vanligtvis har hög känslighet, men på bekostnad av lägre specificitet.

läsa röntgen för knä OA

leta efter LED förträngning, subchondral skleros (ökad vit/ljus plats som omger leden), och osteofytbildning

läsa MRI för knä OA

snabb spin-eko bilder (t. ex., snabb spin-echo T2-viktade fettundertryckta bilder) eller gradient-echo-bilder (t.ex. T1-viktade 3-dimensionella fettundertryckta bilder)
leta efter gemensam förträngning, minskad signalfrekvens av hyalinbrusk, ökat ödem och osteofytbildning

figur 3: MRI för knä artrit., Reprinted frånhttp://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Medial Collateral (MCL) och Lateral Collateral Ligament (LCL) tårar

MCL och LCL tårar klassificeras baserat på mängden delområde gapping närvarande med en tillämpad valgus (MCL) eller varus (LCL) stresstest. Grade i tårar närvarande med lokaliserad smärta längs medial (MCL) eller lateral (LCL) knä utan signifikant gapping (0-5 mm). Grad II tårar närvarande med betydande gapping med en bestämd endpoint (6-10 mm). Grade III tears (complete) har ingen definierad slutpunkt med stresstester (> 10 mm)., MCL-och LCL-tårar kan identifieras med användning av en stressradiograf eller MR (87% diagnostisk noggrannhet).

läsa Stressradiograf för MCL och LCL tårar

röntgenbilder utförs med knäet i 20 grader av flexion med jämförelser gjorda mellan mängden gapping i det skadade och oskadade knäet

Figur 4: Varus stressradiograph av grade III LCL tår. Tryckt från Journal of Bone och Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

läsa MRI för MCL och LCL Tear

användning av ett koronalt plan MRI (fast-spin echo T 2 vägd bild)
leta efter mellansignal (konsekvent med ödem), liten förtjockning och möjlig retraktion av ligamentet med möjlig separation från underliggande kortices

figur 5: grad III mediala säkerheter ligament tår på en koronal snabb spin-Echo T2-vägd bild visar en störd ligament som är förtjockad och indragen, med omgivande ödem (svart pil)., Omtryckt från Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

främre korsband tårar (ACL)

med en misstänkt ACL tår, diagnostisk avbildning börjar först med vanliga röntgenbilder. Vanligen erhålls en 45 graders knäböjning, viktbärande postero-anterior röntgenbild för att utesluta associerade frakturer och mäta mängden gemensam utrymmesminskning. MR är nödvändig för att diagnostisera en ACL-tår och bestäms med hjälp av en icke-kontrastbild av knäet.,iquely genom intercondylar notch och måste följas på varandra följande skivor

dessa strukturer ses vanligtvis inte i sin helhet på en skiva, och försiktighet bör iakttas vid diagnos av en tår på en enda skiva

leta efter diskontinuitet av ACL i koronala och sagittala plan

Det finns ofta sekundära tecken på en främre korsband (ACL) skada, såsom en gemensam effusion och ben kontusioner

menisktårar

Mr används för att identifiera närvaron av en menisk tår., MRI erhålls med hjälp av en protondensitetsviktad, hög upplösning, snabb spinnekosekvens (för att bestämma statusen för både ledbrusk och menisci). Nyare MR-tekniker, inklusive 3-T-skannrar med bruskkänsliga pulssekvenser och T 2-kartläggning, möjliggör detektering av tidiga degenerativa förändringar i brosk innan märkbar förlust av brosktjocklek är synlig på en konventionell Mr.,

läsa MRI för menisk tår

leta efter områden med onormal morfologi
onormalt ökade T1-och T2-signaler (ofta linjärt orienterade) skär kanterna på menisken längs artikulära ytan

Figur 7: koronala T2-vägda fettmättade snabb spinning-Echo bild visar nötning och mild avtrubbning av fri kant av kroppen av medial menisk (stor pil) och horisontell tår av lateral menisk (liten pil). Omtryckt från American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

osteokondrala defekter

osteokondrala defekter (fokala områden av ledskada med broskskada och skada på det intilliggande subkondrala benet) ses bäst på Mr.MRI är testet av val på grund av dess förmåga att upptäcka närvaron av osteokondral fragmentering, vilket är viktigt för klinisk hantering. MRI visar hög känslighet (92%) och specificitet (90%) vid detektering av separation av det osteokondrala fragmentet.,Både röntgen och CT kan upptäcka förskjutna defekter med lätthet; men de är okänsliga i gradering lägre Stadium lesioner, och är otillräckliga för att förutsäga stabilitet.,

läsa MRI för osteokondral defekter

T1 signalen är variabel med mellanliggande till låg signal intill fragment
T2 kan visa hög signal linje avgränsning fragment från ben (indikerar instabil lesion)
T2 kan visa låg signal lösa kroppar, omgiven av hög signalvätska

figur 8: (a) osteokondral defekt., Denna koronala T1-sekvens visar ett område med onormalt låg T1-signal i den laterala viktbärande delen av den mediala femorala kondylen (pil), karakteristisk för osteokondral defekt. B) osteokondral defekt. Denna sagittala T2-sekvens med fettmättnad visar subkondral oregelbundenhet och heterogent låg T2-signal med intilliggande benmärgsödem i den mediala femorala kondylen (pilen) som är karakteristisk för osteokondral defekt. Tryckt från Tall et al.,

Subluxation/dislokation av Patella

patellära subluxationer och dislokationer kan ses från röntgenbilder, CT-skanningar eller MR. CT-skanningar används endast i fall där vanliga röntgenbilder är obestämda. MRI kan vara fördelaktigt att markera ben blåmärken (vanligtvis på den mediala aspekten av patella och laterala aspekten av den laterala femorala kondylen). Den vanligaste avbildningstekniken för dessa diagnoser är radiografi, som vanligtvis innehåller en lateral vy, axilla vy och handelsfartyg teknik., Bilder erhålls vanligtvis inom 20-45 grader av knäböjning eftersom ökad knäböjning resulterar i minskning av en subluxerad patella.,leta efter patella alta och/eller patellär osteokondral fraktur

i en axilla röntgenbild leta efter ökad sulcus vinkel – normal sulcus vinkel är 137-141

i en köpman teknik leta efter trochlea dysplasi och en ökad kongruensvinkel (jämfört med referens sulcus vinkel från axilla view)

Normal kongruensvinkel definieras som < – 16 grader (negativa värden indikerar mediala div>

figur 9: Hur man beräknar kongruensvinkeln genom bisektionen av sulcus-vinkeln., Tryckt från Wheeless CR.

Figur 10: Merchant view radiograph of a lateral patellar subluxation, som visar en + 23 graders kongruensvinkel. Tryckt från Journal of Bone och Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

videoklipp

relaterade länkar

diagnostisk avbildning för sjukgymnaster

diagnostisk avbildning för sjukgymnasten

diagnostisk avbildning av höften för sjukgymnasten

diagnostisk avbildning av fotleden och foten för sjukgymnasten