DSM-IV och DSM-5 social ångest i det Australiska samhället

Som tidigare rapporterats, 8.4% av Australierna uppfyllda kriterier för TRÅKIGT i sitt liv, med hälften av dessa människor symtomatisk under det senaste året (McEvoy et al., 2011). Förlängningen av durationskriteriet eller införandet av en prestationsspecifikator i DSM-5 verkar inte påverka denna prevalensuppskattning., Förekomsten av ED i Australien är jämförbar också LEDSEN uppskattningar med hjälp av de WMH-CIDI i andra västerländska länder som Nya Zeeland (9.4%: Oakley Browne et al. 2007) och Usa (12,1 Procent: Ruscio et al., 2008); och betydligt högre än länder som Kina (0.5%: Lee et al., 2006), Korea (0.2%: Cho et al., 2007), Mexiko (2, 9%: Medina-Mora m.fl. 2007) och Ukraina (2.6%: Bromet et al., 2005)., I den nuvarande studien påverkade födelseland inte signifikant prevalensen av SAD, och detta kan bero på faktorer som ackulturation eller komplexa relationer som inte fångats med hjälp av data som reducerats till diskreta kategorier (Schreier et al., 2010). Viktigt är att endast 12-månaders ledsen var relaterad till relation och sysselsättningsstatus, vilket tyder på att försämringar i att utveckla intima relationer eller få anställning i samband med social ångest kan förändras över tiden., Alternativt kan detta förhållande helt enkelt återspegla större kronicitet och svårighetsgrad i de senare fallen, med denna ökade svårighetsgrad är mer benägna att påverka relationer och sysselsättning.

på en beskrivande nivå indikerar de nuvarande resultaten en nästan dubbelt ökning från 2,3% till 4,2% i prevalensen av 12-månaders SAD mellan 1997 och 2007. Med tanke på skillnaderna i bedömningsinstrument mellan de två undersökningarna är det emellertid svårt att göra direkta jämförelser av prevalens mellan undersökningarna 1997 och 2007., Viktigt är att WMH-CIDI som administrerades i 2007-undersökningen ger fler uppmaningar till sociala situationer, vilket potentiellt framkallar ångest i jämförelse med 1997-undersökningen, vilket ökar möjligheterna att skärmas in i det sorgliga diagnostiska avsnittet. Uppskattningar av 12-månaders sjukdom i WMH-CIDI kräver också livstidsdiagnos, liksom vissa symtom under de föregående 12 månaderna (Slade et al., 2009)., Som diskuterats nedan, detta antagande att förekomsten av vissa symptom under det föregående året är begreppsmässigt ekvivalent med nivån av sjukdom som återspeglas av klinisk diagnos väcker några viktiga teoretiska och mätfrågor. Med detta sagt indikerar regressionsanalys att psykologiska nöd-poäng i samband med 12-månaders ledsen diagnos över båda undersökningarna inte var signifikant olika., Detta innebär att SAD diagnostiska kriterier och tillhörande kliniska trösklar identifierar respondenter med liknande nivåer av psykisk nöd mellan de två undersökningsåtgärderna. Jämförelser tyder på att förekomsten av SAD har ökat dubbelt under de tio åren mellan 1997 och 2007, men detta tyder inte nödvändigtvis på en ökning av SAD-Fall över tiden i Australien., Det är faktiskt också möjligt att dra slutsatsen att 1997 års undersökning kan ha varit alltför restriktiv och underlåtit att inkludera ytterligare fall av UNDERTRÖSKEL eller bara tröskelvärde som visade motsvarande psykologiska nödnivåer som tröskelfall.

det nästan universella fyndet av högre SAD prevalens för kvinnor i gemenskapsprover replikerades i denna studie av SAD i australier. Det finns också starka bevis på att detta inte beror på mätningsfördomar (t.ex. att kvinnor är mer benägna att självrapportera på jämförbara nivåer av social ångest, se Crome et al., 2012)., Andra relationer som observerades med SAD, såsom minskad prevalens hos äldre vuxna, personer i stabila gifta eller de facto-relationer eller heltidsanställning, var också förenliga med en majoritet av den sorgliga litteraturen (Stein och Stein, 2008). I motsats till litteratur om den kumulativa försämringen i samband med en tidig erfarenhet av social ångest som granskats av Stein och Stein (2008), verkade social ångest endast vara relaterad till negativa relationer och sysselsättningsresultat om de upplevdes under det senaste året., Som diskuterats ovan, detta kan tyda på att när social ångest är löst, tillhörande försämringar kan också lösa. Den höga nivå av komorbiditet som finns i denna studie överensstämmer också med uppskattningar från nsmhwb 1997. Detta gäller med tanke på att comorbiditet vanligtvis innebär högre nivåer av nöd och sämre resultat vid behandling (Teesson et al., 2009)., Orsaken till comorbiditet leder till stor del hur det ska hanteras, och i själva verket kan comorbiditet bero på många faktorer, inklusive överlappande definitioner, slumphändelse, delad underliggande patogenes, tidsmässig progression eller pseudo-comorbiditet skapad genom att bedöma diskreta störningar som uppträder vid olika tidpunkter i en enda retrospektiv studie (Klein och Riso, 1994). Agorafobi och ledsen var mer comorbid (eller 35, 7; 95% CI: 11, 7-109.,1) än tidigare rapporterats men det stora konfidensintervallet i samband med detta resultat tyder på att detta resultat är instabilt och kan vara mer sannolikt att bero på ofullständig teoretisk separation av agorafobi utan paniksyndrom och social ångestsyndrom eller låg förekomst av agorafobi som skiljer sig från paniksyndrom. Social ångest föregår vanligtvis comorbid störningar så det är möjligt tidigt ingripande skulle inte bara förhindra nöd och försämring i samband med SAD, men förhindra utvecklingen av comorbid störningar.,

ungefär 20% av personer med 12-månaders SAD som deras främsta oro sökte någon form av behandling, vilket är lägre än genomsnittlig behandling som söker för andra psykiska störningar i nsmhwb 2007 (Burgess et al., 2009). Den största delen av tillhandahållandet av tjänster gjordes av allmänpraktiserande läkare., Eftersom det inte finns några tidsmässiga eller jämförelsedata om behandlingssökande är det oklart om denna höga andel av närvaro i allmän praxis återspeglar allmänläkare som gatekeepers till subventionerade mentalhälsovårdstjänster eller andra faktorer som ett etablerat förhållande, vilket gör det lättare att identifiera eller diskutera sociala rädslor. Som tidigare forskning ifrågasätter allmänläkarnas förmåga att identifiera och på lämpligt sätt hantera SAD (Hidalgo et al., 2001), är lämpligheten av behandling som tas emot av personer som söker behandling för social ångest oklart., Eftersom kvinnor är mer benägna att uppfylla diagnostiska kriterier för SAD, men är inte signifikant mer benägna att också söka behandling från någon tjänst än män, belyser behovet av att rikta resurser mot att engagera fler kvinnor i social ångest interventioner. Det finns många potentiella orsaker till att människor med sorg i synnerhet inte söker behandling, inklusive skam och rädsla för Förnedring om att diskutera uppfattade brister, osäkerhet om var man ska söka behandling, övertygelser om att rädslan är en otrevlig personlighetskarakteristik eller att ångest kommer att lösa sig själv (Olfson et al., 2000)., Eftersom dessa analyser endast fokuserade på andelen personer som rapporterar SAD som deras främsta oro, är det oklart om människor upplever SAD som en sekundär oro fick någon behandling specifikt för social ångest. Men den låga andelen människor som söker behandling för SAD som en primär oro belyser att kliniker kan öka SAD behandlingstakten genom att uttryckligen screening för social ångest som rutinmässig praxis när människor presenterar med andra psykiska störningar (Stein och Stein, 2008)., Att engagera människor med ledsen så tidigt som möjligt kan förhindra det personliga lidandet och förlorade möjligheten i samband med denna kroniska psykiska störning och associerade sekundära störningar (Whiteford and Groves, 2009).

även om fullständigt strukturerade diagnostiska intervjuer som bedömer DSM-5-diagnostiska kriterier i epidemiologiska undersökningar ännu inte har utvecklats och validerats, förefaller det osannolikt att vissa förändringar som införs i DSM-5 påverkar uppfattningarna eller prevalensen av SAD på något meningsfullt sätt., Till exempel, att förlänga kriteriet varaktighet med 6 månader syftar till att utesluta övergående ångest som den som upplevs under betydande roll övergångar (t.ex. starta skolan, gifta sig, ha barn; Bögels et al., 2010). Dessa resultat tyder dock på att det är osannolikt att många människor upplever kliniska nivåer av social ångest endast under diskreta perioder som dessa övergångar. Den mycket låga prevalensen av en undergrupp som endast är prestationsnivå, som diskuteras nedan, väcker också viktiga frågor om nyttan av denna angivelse., Medan flera andra förändringar av diagnostiska kriterier mellan DSM-IV och DSM-5 inte kunde projiceras exakt i denna studie.det finns också viktiga teoretiska frågor om hur de kan påverka prevalensen. Den första av dessa är hur beroendet av klinisk bedömning av ”överdrivenhet” eller om rädslan är rimlig kommer att översättas till de självrapporterade bedömningsåtgärder som administreras av lekmän som för närvarande används för att uppskatta prevalens på populationsnivå., Det finns också frågor om hur de semantiska förändringarna av kriterier som definierar kärnskräck för social ångest kommer att påverka förekomsten av SAD. Heimberg och kollegor (2014) betonar att förutom rädslan för negativ utvärdering, förnedring och förlägenhet för mig själv eller andra, syftar DSM-5 också till att införliva rädsla för avslag eller förolämpa andra. Men de erkänner också att det är oklart om dessa poster ensam skulle identifiera eventuella ytterligare fall av social ångest., De hävdar istället att dessa förändringar i första hand förbättrar överensstämmelsen mellan diagnostiska kriterier och gemensamma teoretiska och kliniska modeller av SAD.

den extremt låga prevalensen av en SAD-undergrupp som endast använder DSM-IV-kriterier har också observerats i jämförbara prognoser för effekterna av DSM-5 SAD-kriterier i ungdomsprover (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Detta ifrågasätter användbarheten av denna specifikation för antingen forskning eller klinisk praxis., Det är intressant att se över varför denna specifierare inkluderades, med Bögels och kollegors (2010) granskning som belyser potentiella skillnader i genetisk ärftlighet, fysiologiska svar, ålder av början och svar på behandling i prestanda och andra typer av social ångest. De medger emellertid också att denna forskning kan begränsas av många definitioner av ”prestanda” rädsla och egenskaper hos andra individer som inkluderades i jämförelsegrupper. Växande bevis tyder SAD speglar helt enkelt den allvarligaste änden av ett spektrum av social ångest svårighetsgrad (Crome et al.,, 2010; Stein och Stein, 2008), och det är möjligt att människor upplever ångest endast i offentliga prestationssituationer upplever subtröskel social ångest inte tillräckligt allvarlig för att uppfylla diagnostiska kriterier. Detta stöds av Crome och Baillies (2014) ranking av olika typer av sociala rädslor med hjälp av objektsvarsteoritekniker i fyra befolkningsundersökningar., Dessa resultat belyser att, över prover och åtgärder, allmänhetens talande och allmänhetens prestationsfarh ofta kräver de lägsta nivåerna av social ångest som ska godkännas (även om den ångest som upplevs i dessa situationer ofta är ganska svår). Detta konstaterande är intressant med tanke på att den generaliserade specifieraren kastades bort i DSM-5, eftersom det inte verkade ge mycket ytterligare information förutom en indikation på större svårighetsgrad (Bögels et al., 2010)., Kanske återspeglar prestationsspecifikatorn bara det omvända; och kan istället vara en indikator på svårighetsgrad, ofta i undertröskelnivåer.

samtidigt som man överväger dessa problem är det också viktigt att betona att eftersom strukturerade intervjuer är utformade för att tolkas av lekmän och balanserar behovet av att samla in information samtidigt som respondentens trötthet minimeras, motsvarar de ofta inte direkt diagnostiska kriterier. Exempel på detta inkluderar ingen verifiering att alla symptom var närvarande samtidigt i WMH-CIDI-algoritmer (Slade et al., 2009)., Viktiga kliniska termer som ”signifikant” och ”märkt” med hänvisning till nöd eller försämring definieras också i WMH-CIDI med språk som att någonsin ha känt sig väldigt upprörd eller nervös i en social situation eller någonsin ha känt sig besviken för att uppleva social ångest. Det finns vissa bevis för att en ökning av kriterierna för nöd och försämring till minst en eller flera hela dagar av funktionshinder på grund av social ångest skulle förbättra överensstämmelsen mellan WMH-CIDI SAD med diagnoser som härrör från andra guld-standard kliniska intervjuer (Alegria et al., 2009; Haro m.fl., 2006)., Men dessa begränsningar är gemensamma för många undersökningar använder WMH-CIDI och det har varit en omfattande utvecklingsarbete för att säkerställa WMH-CIDI information och förståelse maximeras samtidigt som respondenten trötthet minimeras (Kessler och Ustun, 2004). Sammantaget kan dessa farhågor betraktas som mindre med tanke på nyttan av den information om sjukdom och behandling som tillhandahålls av WMH-CIDI. På samma sätt, medan begränsningar av nsmhwb 2007 beskrivs av Slade och kollegor (2009) (t. ex., uteslutning av hemlösa eller institutionaliserade befolkningar) är viktigt att överväga, de är typiska för epidemiologiska studier av psykisk hälsa.

Sammanfattningsvis fortsätter SAD att vara en utbredd psykisk störning i den australiensiska befolkningen och vara mycket relaterad till andra affektiva och ångeststörningar. Eftersom denna studie var begränsad till personer som möter den kliniska diagnosen SAD, är det troligt att det finns ett ännu högre antal australier som upplever signifikant nöd och försämring i samband med subtröskelnivåer av social ångest., Fynd av signifikanta relationer med fattigare förhållande och sysselsättningsresultat observerades hos personer med nyligen sorgliga symptomatologi och föreslår effekterna av sorglig lösning när symtomen löser sig. Jämfört med den alternativa banan för pågående försämring och potential för utveckling av sekundära störningar såsom depression och substansanvändning, finns det ett starkt fall för tidig intervention och behandling av SAD., Men trots förbättringar i tillgängligheten till psykisk hälsa behandling i Australien, människor med sorg är några av de minst benägna att söka behandling – med endast en liten andel av dessa behandlingssökande får expertbehandling genom psykologer eller psykiatriker. Detta belyser behovet av att förbättra identifiering, behandling och remiss av personer med betydande social ångest av allmänläkare och andra psykiatriker där personer med social ångest vanligtvis närvarande.