vad man ska göra:
utför alltid en bäckenundersökning på kvinnor med lägre abdominala klagomål eller lägre abdominal ömhet. Undersökningen ska vara noggrann, men utförs så försiktigt och kort som möjligt för att undvika att förvärra ett mycket smärtsamt tillstånd. När smärta är oacceptabelt, ge IV narkotisk analgesi.
få urin för urinanalys och blod eller urin för graviditetstest., Ett kateteriserat urinprov kommer att krävas när en vaginal urladdning eller blödning är närvarande.
skaffa endocervikala kulturer för Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis. Under idealiska transportförhållanden är gonorékulturen billig, utmärkt och i vissa fall lika känslig som nukleinsyraförstärkningstestning. Om det inte är möjligt att upprätthålla lämpliga transportförhållanden är icke-odling nukleinsyraförstärkt testning överlägsen., Testning för klamydia har revolutionerats genom uppkomsten av dessa nukleinsyraförstärkningstekniker, vilket förbättrar känsligheten för sjukdomsdetektering med 25% till 30% över kulturer. Äldre icke-odlingsmetoder, såsom direkt fluorescerande antikropp, enzymimmunanalys och icke-amplifierad nukleinsyrahybridisering, är ännu mindre känsliga än en kultur.
var medveten om att USA Food and Drug Administration (FDA)-godkända nukleinsyraförstärkning diagnostiska tester för både C. trachomatis och N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,
när PID är starkt misstänkt, få blod för syfilis serologi och hepatit B och rekommendera HIV-testning, eftersom dessa infektioner kan kontraheras samtidigt.
överväga att erhålla ett leukocytantal, sedimenteringshastighet och C-reaktiv proteinnivå. Dessa är indikatorer på klinisk svårighetsgrad, men normala resultat utesluter inte PID.,
Bestäm pH för alla flytningar och gör våta mount undersökningar och Gram fläckar av endocervikala sekret, letar efter Candida organismer, Trichomonas organismer, leukocyter, och ledtråd celler (se kapitel 95). Gram fläck av livmoderhalsen är inte tillräcklig för att diagnostisera gonorré hos kvinnor.
utför bäckens ultraljud om det finns en misstänkt massa, svår smärta eller ett positivt graviditetstest., Ett av de mest specifika kriterierna för att diagnostisera PID är upptäckten av förtjockade, vätskefyllda rör med eller utan fri bäckenvätska på transvaginal sonografi.
upprätthålla en låg tröskel för att diagnostisera PID. Inga laboratorietester är diagnostiska för PID, och den kliniska diagnosen är också otydlig. Dessutom är de långsiktiga uppföljningarna av saknade PID signifikanta och inkluderar infertilitet, tubo-ovariell abscess, perihepatit, kronisk bäckensmärta och ektopisk graviditet.,
initiera empirisk behandling av PID hos sexuellt aktiva unga kvinnor och andra kvinnor i riskzonen för sexuellt överförbara sjukdomar (STD) om följande minimikriterier finns och inga andra orsaker till sjukdomen kan identifieras:
•
uterin/adnexal tenderness
•
cervikal motion tenderness
basbehandling på en patients riskprofil. Mer detaljerad diagnostisk utvärdering behövs ofta., Dessa ytterligare kriterier kan användas för att förbättra specificiteten av minimikriterierna och ytterligare stödja en diagnos av PID:
•
oral temperatur >101°F (>38,3°c)
•
onormal cervikal eller vaginal mucopurulent urladdning
•
närvaro av vita blodkroppar (WBC) på saltlösning mikroskopi av vaginala sekret
•
förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet
•
förhöjd C-reaktiv proteinnivå
•
Laboratoriedokumentation av cervikal infektion med N. gonorrhoeae eller C., trachomatis
undersöka alternativa orsaker till smärta om cervikal urladdning verkar normal och inga WBC finns på den våta prep. I ett sådant fall är diagnosen PID osannolikt. Överväg transvaginal sonografi och spiral CT-skanning för att utesluta andra potentiella gynekologiska, gastrointestinala (särskilt appendicit) eller urologiska orsaker.
behandla alltid när du är osäker., Subtila fynd kan endast omfatta en historia av onormal livmoderblödning, dyspareuni, vaginal urladdning eller cervikal purulens.
ta bort alla intrauterina enheter (IUD).
behandla misstänkta fall i väntan på diagnostisk bekräftelse. Förebyggande av långvariga följdsjukdomar har direkt samband med omedelbar administrering av lämpliga antibiotika. Vid val av behandlingsregim, överväga tillgänglighet, kostnad, patientens överensstämmelse och antimikrobiell mottaglighet.,
sjukhusvistelse alla patienter med bäcken-eller tubo-äggstocks abscess, graviditet, hög feber (38,5°C), illamående och kräkningar som utesluter orala antibiotika, eller nuvarande användning av en IUD, liksom när kirurgiska nödsituationer (t.ex. blindtarmsinflammation) inte kan uteslutas. Också på sjukhus när det finns allvarlig sjukdom med septikemi eller annan allvarlig sjukdom, hög risk för dålig överensstämmelse, misslyckad uppföljning eller misslyckande efter 48 timmar av poliklinisk behandling som skisseras senare., Inga data finns tillgängliga som tyder på att unga kvinnor gynnas av sjukhusvistelse för behandling av PID. Slutenvården består av IV antibiotika. Ge cefotetan, 2 g IV var 12 timmar, eller cefoxitin, 2 g IV var 6 timmar, plus doxycyklin 100 mg peroralt eller intravenöst varje 12 timmar. (På grund av smärta i samband med infusion ska doxycyklin administreras oralt när det är möjligt, även när patienten är på sjukhus.,)
Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.
Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Ett alternativ är att ge ceftriaxon (Rocephin), 250 mg IM i en enstaka dos, plus doxycyklin, 100 mg PO två gånger dagligen i 14 dagar, med eller utan metronidazol (Flagyl), 500 mg PO två gånger dagligen i 14 dagar. (Täckning av anaerober kan kräva tillsats av metronidazol, vilket också effektivt kommer att behandla bakteriell vaginos, ofta associerad med PID.)
en nyligen genomförd studie jämförde effekten av azitromycin (Zitromax) (ensamt och med metronidazol) med vanliga parenterala behandlingsregimer., Azitromycin ensamt (500 mg / dygn i antingen 1 eller 2 dagar följt av 250 mg oral dos för att slutföra 7 dagars behandling) var lika effektivt som samma doser azitromycin med metronidazol och var jämförbart med jämförelseregimer. Denna regim av azitromycin ensam kan vara en enklare alternativ behandling och därmed förbättra patientens överensstämmelse.
tillhandahålla uppföljning undersökning i 2 till 3 dagar. Patienterna bör uppvisa betydande klinisk förbättring (t. ex., och minskad ömhet i livmoder, adnexal och cervikal rörelse) inom 3 dagar efter påbörjad behandling. Patienter som inte förbättras inom denna period kräver vanligtvis sjukhusvistelse, ytterligare diagnostiska tester och eventuell kirurgisk ingrepp.
ger analgetika efter behov.
instruera patienten att avstå från samlag i minst 2 veckor.,
om inte sexuellt förvärv kan uteslutas med säkerhet, behandla partnern för presumptiv gonorré och klamydia om de hade sexuell kontakt med patienten under de 60 dagarna före patientens symptomstart. Använd ceftriaxon (Rocephin), 125 mg IM en gång, eller ciprofloxacin (Cipro), 500 mg PO en gång, plus doxycyklin (Vibramycin), 100 mg PO bid × 7 dagar, eller azitromycin (Zitromax), 1000 mg PO en gång. Manliga partners av kvinnor som har PID orsakad av C. trachomatis och / eller N. gonorrhoeae är ofta asymptomatiska., Sexpartners ska behandlas empiriskt med regimer som är effektiva mot båda dessa infektioner, oavsett de patogener som isolerats från den infekterade kvinnan. Patientlevererad partnerbehandling av sexpartners var förknippad med en minskad risk för återkommande gonorré och klamydia i en studie från University of Washington (Seattle).
rådgör patienten om den sexuellt överförbara arten av PID och dess risker för infertilitet (8% av kvinnorna efter ett enda fall, 19.,5% Efter två episoder, och 40% som hade tre eller flera episoder) och ektopisk graviditet, som ökas sexfaldigt till 10-faldigt. Kvinnor bör också göras medvetna om att så många som 23% av kvinnorna som utvecklar PID kommer att vara oroliga med kronisk bäckensmärta, vilket är förknippat med en lägre kvalitet på fysisk och psykisk hälsa. Barriärmetoder för preventivmedel (kondomer och membran) minskar risken. Vaginala spermicider är också bakteriedödande.
Lämna ett svar