diskussion
det finns ingen motgift mot salicylatförgiftning och hantering riktas mot att förhindra ytterligare absorption och öka eliminering av läkemedlet hos patienter med egenskaper av måttlig eller svår förgiftning.
förebyggande av ytterligare absorption
en studie på frivilliga som tar 1.,5 g aspirin som jämförde aktivt kol, emesis och magsköljning hade flera begränsningar; salicylateliminering följdes upp i endast 24 timmar, den analysmetod som användes underskattade vissa salicylatmetaboliter och plasmasalicylatkoncentrationer mättes inte.5 liksom liknande frivilliga studier i andra läkemedel återspeglar det inte exakt effekten av behandlingsregimer hos förgiftade patienter, men inte desto mindre tas med andra bevis som visas i Figur 1, Det ger en viss motivering för att stödja användningen av aktivt kol inom en timme efter en överdos.,6
upprepade doser av aktivt kol kan ha den extra fördelen att förkorta halveringstiden för eliminering av salicylater.7 Denna studie är kontroversiell i klinisk toxikologi eftersom det kol som administrerades i denna studie innehöll bikarbonat (Medicoal) men enligt vår uppfattning har dess konsekvenser blivit för lätta att avfärda.8, 9 En studie på vuxna frivilliga som fick 1, 9 g aspirin visade att tre, fyra timmars 50 g doser kol resulterade i en signifikant minskning av salicylatabsorptionen jämfört med en eller två doser kol.,10 Aspirin bildar konkretioner i magen 11,12 Och det kan vara viktigt att återhämta ytor av sådana konkretioner med kol för att minska pågående absorption. Administrering av en andra dos aktivt kol är av särskilt värde hos vuxna som har tagit in stora mängder av ett enteriskt belagt eller fördröjd frisättning. Gastrisk dekontaminering vid salicylatförgiftning är fortfarande kontroversiell även bland toxikologer.,13 Vi skulle dock förespråka att patienter med salicylatförgiftning ges upprepade doser aktivt kol (fyra timmars doser på 50 g hos vuxna, 1 g/kg kroppsvikt hos barn) tills salicylatnivån Toppar för att minimera fördröjd absorption av salicylater.
bedömning av svårighetsgraden av salicylatförgiftning
serumsalicylat bör bestämmas vid antagning, förutsatt att mer än fyra timmar har förflutit från tidpunkten för intag av överdosen. Mätningar gjorda före denna tid är svåra att tolka., Det är viktigt att upprepa mätningen för att säkerställa att salicylatkoncentrationen inte fortsätter att stiga på grund av fortsatt absorption.,Hos vuxna eller barn korrelerar plasmakoncentrationerna sex timmar efter en överdos mycket grovt med toxicitet enligt följande 2,15:
-
300-500 mg/l (mild toxicitet)
-
500-700 mg/l (måttlig toxicitet)
-
>750 mg/l (allvarlig toxicitet)
förekomsten av symtom och tecken och graden av acidos bör beaktas vid tolkning av plasmasalicylatkoncentrationen och beslut om behandling.,2,4 anledningen till att det arteriella pH-värdet måste beaktas vid tolkningen av en plasmasalicylatkoncentration är att i närvaro av acidemi passerar mer salicylsyra blod-hjärnbarriären, vilket resulterar i större CNS-toxicitet.
vid mild eller tidig förgiftning som brinner i munnen kan slöhet, illamående, kräkningar, tinnitus eller yrsel uppträda. Vid måttlig förgiftning kan alla ovanstående plus takypné, hyperpyrexi, svettning, uttorkning, förlust av koordination och rastlöshet förekomma.,Vid allvarlig förgiftning kan hallucinationer, stupor, konvulsioner, cerebralt ödem, oliguri, njursvikt, kardiovaskulär misslyckande och koma ses tillsammans med metabolisk acidos.1,2,4
efter intag av enteriska belagda tabletter är plasmasalicylatkoncentrationer vid antagning opålitliga guider till svårighetsgraden av förgiftning.Salicylatnivåerna får inte nå sin topp förrän mer än 12 timmar efter en sådan överdosering.17-19 användningen av gastroskopiska och andra åtgärder för att avlägsna enteriska belagda tabletter kräver ytterligare utvärdering i framtiden., Liksom aspirin tabletter, andra källor till salicylatförgiftning inkluderar överdriven topisk applicering eller intag av salicylat innehållande salvor, keratolytiska medel eller medel som innehåller metylsalicylat (till exempel vinterolja).20,21 dessa medel innehåller flytande preparat och många av dem är koncentrerade och lipidlösliga och så finns det potential för allvarlig, snabb insättande salicylatförgiftning.21 Vi rekommenderar att läkare som tar hand om en patient som förgiftats med något av dessa läkemedel kontaktar sitt lokala giftcenter för råd om behandling.,
metoder som används för att öka elimineringen av salicylater
elimineringen av salicylat kan ökas genom alkalisering av urinen (se fig 1 för detaljer).Det finns en 10-faldig till 20-faldig ökning av renal salicylatclearance associerad med en ökning av urin pH från 5 till 8 och renal utsöndring av salicylat beror mycket mer på urin pH än flödeshastigheten.Ett urin pH på 7, 5 eller högre är indicerat och noggrann övervakning av urinens pH är nödvändig. Blodets pH bör dock inte överstiga ph 7,55., Den vanligaste rekommendationen är att fortsätta behandlingen tills plasmakoncentrationen av salicylat minskar till det terapeutiska området, men upphörande av patientens symtom är också en avgörande faktor i beslutet att avbryta alkaliniseringen. Även om det är klokt att administrera extra kalium till hypokalemiska patienter, är det olämpligt att fördröja administreringen av natriumbikarbonatlösning tills normokalemi uppnås. Enbart forcerad diures har liten effekt och är potentiellt skadlig på grund av risken för lungödem, hypernatraemi och hypokalemi.,Vid allvarlig förgiftning kan dock elimineringen av salicylat via njurarna vara mycket långsam eftersom urinen blir sur och oliguri kan förekomma.8 Detta är när hemodialys behöver övervägas.1, 11, 22
hemodialys minskar både mortalitet och morbiditet av förgiftning och bör övervägas hos dem med svår salicylatförgiftning—det vill säga systemisk metabolisk acidos eller plasmakoncentrationer större än 800 mg/l hos vuxna och 700 mg/l hos barn eller äldre.,1 medan plasmasalicylatkoncentrationen utan tvekan är en bra behandlingsguide bör den inte vara den enda determinanten av när man ska överväga extrakorporealt avlägsnande och andra faktorer som förekomsten av en allvarlig systemisk metabolisk acidos, en ung patient eller mycket gammal patient, CNS-egenskaper (till exempel sömnighet, agitation, koma eller konvulsioner), akut njursvikt eller lungödem gör det mycket mer sannolikt att hemodialys kommer att behövas.,1, 11, 17
ett nytt fall har betonat vikten av fortsatt urinalkalisering hos patienter som genomgår hemodialys för att snabbt minska plasmakoncentrationerna, förhindra acidemi och främja eliminering av så mycket salicylat som möjligt via njurarna.Även om hemodialys har använts framgångsrikt under många år vid behandling av allvarlig salicylatförgiftning, har ingen kontrollerad studie som jämförde dess effekt med effekten av noggrant hanterad urinalkalinisering och diures utförts., Dess användning har dock fördelen av att normalisera syrabasbasen och elektrolyt abnormiteter medan du tar bort salicylat, utan trombocytopeni som ofta åtföljer kol hemoperfusion.Hemofiltreringens Roll förblir obevisad vid salicylatförgiftning.
Lämna ett svar