vid kodning och inlämning av krav på en läkares professionella tjänster i en avgift för Service (FFS) världen, hävdar data används för att avgöra om en tjänst uppfyller kriterier för medicinsk nödvändighet och i så fall, hur mycket pengar betalaren kommer att möjliggöra fakturerade tjänster., CPT® – kod (er) som beskriver det specifika förfarandet eller den utförda tjänsten fastställer betalningsbeloppet och diagnoskoden(erna) (ICD-10-CM) ger stöd för medicinsk nödvändighet – dvs om någon betalning ska utfärdas alls. Eftersom nya betalningsmetoder skiftar risken från betalaren till leverantören kan detta tillvägagångssätt förändras.
Kvalitetsbetalningsprogrammet (QPP) introducerar riskjustering till läkarbetalningar via en metod som länge har använts för andra ändamål: de hierarkiska Tillståndskategorier (HCC) som först inrättades 2004., Exempel på hur QPP kommer att använda HCCs för att bestämma betalning för professionella tjänster är:
- beräkning av den komplexa patientbonusen enligt meritbaserade Incentive Payment System (MIPS) och inom vissa alternativa betalningsmodeller (APMs)
- tillämpning av riskjustering på åtgärderna i Kostnadskomponenten i MIPS-programmet.,
för att hjälpa till Att säkerställa att de data som Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) använder för att mäta en enskild berättigade kliniker (EG) eller en grupps prestation enligt QPP presentera en fullständig och rättvisande bild av de stödmottagare som fått vård, dokumentation och kodning behovet av att inkludera de faktorer som bidrar till HCC poäng. I detta aktuella ämne ger vi en introduktion till HCC-systemet.
av de cirka 70.000 ICD-10-CM koder, ca 9.500 karta till 79 HCC kategorier., Diagnoserna måste dokumenteras av de läkare som tillhandahåller vård. En Riskjusteringsfaktor tilldelas varje HCC-kategori. Dessutom tilldelas riskfaktorer för kön, ålder, levande situation och Medicaid-behörighet. Riskfaktorerna tjänar till att skala betalningar för att reflektera över riskerna i samband med patienten. CMS använder HCCs för att riskera att justera betalningarna det gör till Medicare Advantage (MA) planer och för vård som tillhandahålls via vissa demonstrationsprojekt., Vanligtvis MA planer får en kapitaliserad summa pengar från CMS som de använder för att betala fordringar för den vård som deras försäkringstagare får. HCC-poängen tillämpas prospektivt på den kapitaliserade räntan, med hjälp av diagnosinformationen från en tidigare period för att förutse planens kostnader för en framtida period. Obs: MA planer erbjuder vanligtvis läkare betalning vid Medicare FFS priser.
patienter som är hälsosammare än genomsnittet kommer att ha en HCC-poäng under 1.000 och de som är mindre friska än genomsnittet skulle ha en poäng över 1.000., Följande exempel visar hur systemet fungerar: specifika frågor kan påverka slutliga siffror.
exempel 1:
Antag att den kapitaliserade ränta som planen tar emot från CMS är $500 per medlem per månad. Det representerar utgångspunkten och den hastigheten kan justeras baserat på HCC-poängen.,th>
Example 2:
That same patient may have multiple conditions that contribute toward the HCC score or adjustment.,th>
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
läkare och läkare kodare används för att vara mycket exakt när du väljer en CPT-kod. De måste ta samma omsorg när du väljer ICD-10-CM-koder som de rapporterar. Sjukhus kodare är mer vana vid ett fokus på ICD-10-CM koder som ingår i en patients rekord eftersom dessa koder bidrar till Medicare svårighetsgrad-diagnos relaterad grupp (MS-DRG) uppdrag som används för att bestämma sjukhus betalningar., Precis som dessa komplexa diagnos effekt sjukhus betalningar, de kan också hjälpa läkare dokumentera ett behov av högre professionell FFS betalning.
det första steget är att ha en fast förståelse för hur ICD-10-CM-koder ska användas. Börja med att granska ICD-10-CM officiella riktlinjer för kodning och rapportering för FY 2019. HCC kräver en stark grund i ICD-10-CM kodning. Kodare som vill förbättra sina kunskaper om HCCs kan göra det genom kurser och material från de organisationer som erbjuder kodning certifieringar eller andra arenor.,
eftersom QPP påverkar betalning för professionella tjänster under MIPS är det värt den tid det tar att få viss kännedom om HCCs. Inte alla ICD-10-CM koder länk till en HCC men du bör lära dig vilka villkor gör så att du kan vara säker på att du fånga fullständig information i dessa fall. Sådan information finns på CMS-webbplatsen påhttps://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Risk-Adjustors.html när du granskar filerna och dokumenten på den här webbplatsen kommer du att notera att många ospecificerade ICD-10-CM-koder inte kartlägger., Detta är en annan anledning till varför du bör vara säker på att dokumentation och efterföljande kodval är så specifik som möjligt.
denna extra detaljnivå kanske inte ändrar den betalning du får för varje enskilt fall, men det kan hjälpa dig att få bättre poäng i kostnadskomponenten i MIPS som kommer att bära mer vikt och bli tillämplig på fler ECs under de kommande åren. Det kan vara ett relevant övervägande när du förhandlar med privata planer eftersom det kan skapa en mer fullständig och korrekt bild av de patienter du bryr dig om och av kostnaderna för de resurser som krävs för att tillhandahålla den vården., Det kan också hjälpa dig att tjäna lite bra vilja med ditt sjukhus när det gäller deras DRG-uppdrag.
Lämna ett svar