Abstrakt
en 28-årig man presenterad med vänster flanksmärta och dysuri. Vanlig abdominal film och datortomografi visade en vänster jätte ureteral sten som mäter 11,5 cm orsakar ureteral obstruktion och andra stenar 2,5 cm i storlek i den nedre polen av ipsilateral njure och 7 mm i storlek i den distala delen av höger urinledare. En vänster ureterolithotomi utfördes och sedan infördes en dubbel stent i urinledaren., Patienten släpptes ut från sjukhuset 4 dagar postoperativt utan komplikationer. Stenanalys överensstämde med magnesiumammoniumfosfat och kalciumoxalat. Underliggande anatomiska eller metaboliska abnormiteter detekterades inte. En månad efter operationen passerade höger ureteral sten spontant, vänster njursten flyttade till distal urinledare, och den avlägsnades av ureterolithotomy. Kontroll intravenös urografi och cystografi visade fri bilateral urinledare och frånvaron av vesikoureteral reflux.
1., Inledning
stenar kan vara belägna i olika anatomiska platser i urinvägarna; ureterala stenar är dock vanligtvis belägna i tre anatomiska stenotiska ställen i urinledaren . Stenstorlek, i synnerhet den maximala diametern, är den viktigaste faktorn som dikterar hur en sten ska hanteras . I allmänhet är ureterala stenar större än 10 mm i diameter mindre benägna att passera och majoriteten av dessa patienter kräver intervention . Extrakorporeal chockvåg litotripsi (SWL) och ureteroscopy (URS) är de viktigaste behandlingsmetoderna för dessa stenar ., Men vissa ureteral calculi visa tyst progression för att nå en stor storlek och kan vara större än 10 cm i längd eller väger mer än 50 gram. Dessa stenar kallas jätte ureterala stenar och ses extremt sällsynt . I denna studie rapporterar vi ett fall av jätte ureteral calculi med ipsilateral renal calculi och kontralateral distal ureteral calculi utan underliggande metaboliska eller anatomiska abnormiteter, vilket enligt vår kunskap inte har rapporterats tidigare.
2. Fallrapport
en 28-årig man presenterad med bilateral flanksmärta och dysuri., Urinalys avslöjade mikroskopisk hematuri och pyuri. Urinodlingen var positiv för Proteus mirabilis och behandlades med ceftriaxon 1 g två gånger dagligen i 5 dagar. Urinkulturen blev negativ före operationen. Serumkreatininnivån var 1, 9 mg/dL och andra laboratoriestudier visade inga signifikanta abnormiteter. Fysisk undersökning gav inte något annat än ömhet i vänstra kostnadenvinkelplats. Ultraljud (US) detekterade hydronephrosis och hydroureter på vänster sida., En vanlig abdominal film (KUB) och datortomografi (CT) visade en vänster jätte ureteral sten som mäter 11,5 cm orsakar ureteral obstruktion och andra stenar 2,5 cm i storlek i den nedre polen av ipsilateral njure och 7 mm i storlek i den distala delen av höger urinledare (Figur 1).
vanlig film visar en lång radiopaque densitet (11,5 cm) vilket tyder på en jätte ureteral sten i bäckenområdet (a). CT av buken visar en vänster jätte ureteral sten mäter 11.,5 cm orsakar ureteral obstruktion och andra stenar 2,5 cm i storlek i den nedre polen av ipsilateral njure och 7 mm i storlek i distala delen av höger urinledare (b).
en vänster ureterolithotomy operation utfördes och sten avlägsnades genom ett längsgående snitt (Figur 2). Den ureterala väggen var tjock och kroniskt inflammerad. Därför infördes en dubbel stent i urinledaren och snittet stängdes. Stenen mättes 11,5 cm i längd och består av magnesiumammoniumfosfat (75%) och kalciumoxalat (25%)., Patienten släpptes ut från sjukhuset på postoperativ dag 4 utan komplikationer. Den dubbla J stenten avlägsnades under kort anestesi 14 dagar postoperativt.
en månad efter operationen passerade höger ureteral sten spontant. För hanteringen av vänster njursten planerade vi att utföra perkutan nefrolithotomi; men på uppföljningsperioden flyttade denna sten till distala urinledaren., Så det togs bort av ureterolithotomy igen. Kontroll intravenös urografi och cystografi visade fri bilateral urinledare och frånvaron av vesikoureteral reflux. En primär metabolisk utvärdering utfördes inklusive urin pH, serumkalcium, fosfor, urinsyra och 24-timmars urinkalcium, fosfor, oxalat, citrat, urinsyra, kreatinin och elektrolyter. Vi hittade inga signifikanta avvikelser i denna utvärdering.
3., Diskussion
stenstorlek och plats är de viktigaste faktorerna som används för att förutsäga sannolikheten för spontan passage hos patienter med ureterala stenar . American Urological Association (AUA) riktlinjer, som är baserade på en metaanalys av litteraturen, indikerar att upp till 98% av ureteralkalkyl 4 mm eller mindre kommer att passera spontant . Vidare frekvensen av spontan passage av stenar i mitten och distala urinledaren var signifikant högre än för stenar i den proximala urinledaren .,
stora ureterala stenar orsakar ofta smärta och infektion på grund av sten impaktion och obstruktion av bäckensystemet . Detta tillstånd kan resultera i partiell eller till och med fullständig förlust av njurfunktionerna om behandlingen inte görs omedelbart . För närvarande är SWL och URS de mest använda icke-invasiva behandlingsmetoderna för ureterala stenar. Dessa minimalt invasiva tekniker är emellertid inte användbara för komplexa stora stenar . Förvaltningen av stor ureteralkalkyl beror på funktionen hos den drabbade njuren och kan kräva nefroureterektomi eller avlägsnande av stenarna .,
Jätte ureterala stenar (mer än 10 cm i längd eller 50 gram i vikt) är extremt sällsynta i litteraturen. 1992, Sabnis et al. rapporterade den största ureteriska stenen i litteraturen som mäter 13 cm i längd och väger 90 gram . Men etiologin och patologin hos dessa stenar är oklara. Vissa författare har rapporterat jätte ureterala stenar i samband med ureteral duplicering, ureteroceles, tuberkulos, megaureter eller prolapsed godartad polyp i urinledaren ., Därför kan en urinvägsavvikelse eller en metabolisk defekt spela en viktig roll i patogenesen av dessa stenar. Men i vårt fall kunde vi inte hitta några anatomiska eller metaboliska abnormiteter.
Lämna ett svar