diskussion
det presenterade fallet visade endovaskulära komplikationer av PDA hos en 62-årig patient. Ductus arteriosus är en shunt som förbinder aortabågen till lungartären. Det är en del av det fetala kärlsystemet, vilket gör att blod kan kringgå de vätskefyllda lungorna. Normalt sluter ductus när det nyfödda barnet börjar andas och det är helt förseglat inom de första 10 dagarna efter födseln. Det är dock inte ovanligt att ductus inte stänger helt., Detta vaskulära tillstånd, en PDA, är en riskfaktor för pulmonell endarterit, emboli, lunghypertension och hjärtsvikt.
i det presenterade fallet diagnostiserades PDA 4 år tidigare med ett förhållande mellan lung-och systemiskt flöde av<1.5. Ytterligare arbete för att utvärdera och stänga ductus nekades emellertid av patienten i frånvaro av symtom vid 60 års ålder.
under första hälften av 2000-talet var pulmonell endarterit en vanlig dödsorsak hos patienter med PDA 1., På grund av införandet av antibiotika och utvecklingen av kirurgiska tekniker för att stänga PDA har risken för endarterit och dödlighet minskat väsentligt och är idag mycket sällsynt 2. En nyligen genomförd studie i Sverige granskade register över 281 patienter med PDA representerar ett aggregat av 1,196 år i riskzonen för infektiös endarterit. Studien hittade inget fall av endarterit 3. Detta tog upp frågan, om stängning av ett offentligt utvecklingsbistånd anges för det enda syftet att förebygga infektiös endarteritis 3, 4.,
några fall av PDA tillsammans med pulmonell endarterit, med eller utan efterföljande lunginfiltrationer, har rapporterats 5-11. Blododlingar i dessa fall rapporter växte Gamella arter, grupp D Streptokocker, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, och S. viridans. I vårt fall växte inga arter i de många blodkulturerna, förmodligen för att patienten hade behandlats med orala antibiotika av hennes Allmänläkare. Patienten behandlades med antibiotika i 4 veckor, vilket rekommenderas för endokardit lenta med negativa kulturer, med i. v., penicillin och gentamicin 12. I ett prov som erhållits genom brochoalveolär lavage isolerades Moraxella catharralis. Denna patogen var förmodligen inte orsaken till endarterit av PDA eftersom det sällan växer invasivt.
endokardit i allmänhet orsakas nästan alltid av återkommande bakteriemi från en infektiv källa och spontant i < 1% 13. I vårt fall kan vi bara spekulera om smittkällan. Början av patientens kroniska klagomål åtföljdes av follikulit i hennes Armhåla, för vilken hon kunde ha varit mer mottaglig på grund av hennes diabetes., Huruvida diabetes är en extra riskfaktor för infektiv endarterit är osäker. Ett fall med kombinationen diabetes, PDA och infektiv pulmonell endarterit med efterföljande lunginfiltrat har emellertid beskrivits tidigare 5.
differentialdiagnoserna inkluderade inte bara infektiv endarterit och efterföljande emboli utan även embolier på grund av en icke-infektiös inflammatorisk process i PDA-flödesområdet, en malign tumör eller en autoimmun sjukdom.
diagnosen infektiös endarterit är svår när blododlingar är negativa., Inte alla endokardit patogener växer i blodet, till exempel, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp och hacek-grupp arter är kräsen 14, 15. Vid negativa blododlingar kan inflammatoriska markörer skilja mellan infektiösa och icke-infektiösa orsaker till sjukdom. För att fastställa diagnosen infektiös endarterit kan C-reaktivt protein, prokalcitonin, interleukin-6, tumörnekrosfaktor-α och interleukin-1β i serum vara användbart, eftersom dessa markörer ökar signifikant jämfört med friska kontrollpersoner., Av dessa markörer har C-reaktivt protein det bästa prediktiva värdet 16. Ökat C-reaktivt protein, kombinerat med feber, verkar indikera i riktning mot en smittsam orsak. Med denna information anser vi att icke-infektiösa embolier är mindre troliga.
det snabba försvinnandet av opaciteten efter att behandlingen påbörjats förespråkar mot en malign tumör. Patienten hade positiva titrar av anti-nukleolära antikroppar, vilket kan indikera en autoimmun orsak till hennes klagomål., Patienten fick emellertid ingen immunmodulerande behandling och svarade på antibiotika med en fullständig normalisering av C-reaktivt protein och kroppstemperatur.
det kliniska förloppet, blodundersökning och svar på terapi, tillsammans med resultaten av avbildningstesterna, visade nästan diagnosen infektiv endarterit och efterföljande lungembolier, även om vi inte odlade en patogen mikroorganism., En positiv blododling är emellertid inte en nödvändighet för diagnosen pulmonell endarterit som baserat på definitionen som används i en retrospektiv studie, där PDA tillsammans med pulmonell endarterit definieras som den kliniska bilden typiskt associerad med ekkokardiografiska vegetationer eller positiva blododlingar 3.
Sammanfattningsvis är pulmonell endarterit en sällsynt, livshotande komplikation av en öppetstående ductus arteriosus., Vid oförklarlig feber hos en patient med ett öppet öppet öppet öppetstående ductus arteriosus bör pulmonell endarterit övervägas och undersökas genom ekokardiografi, datortomografi angiogram eller magnetisk resonanstomografi och blododlingar. Som en följd av septisk emboli kan lunginfiltrat utvecklas.
Lämna ett svar