För närvarande finns det ingen standardbehandling för uttrycksfull afasi. De flesta afasi behandling individualiseras baserat på patientens tillstånd och behov som bedöms av ett tal språk patolog. Patienter går igenom en period av spontan återhämtning efter hjärnskada där de återfår en hel del språkfunktion.
under månaderna efter skada eller stroke får de flesta patienter traditionell behandling i några timmar per dag. Bland andra övningar övar patienterna upprepningen av ord och fraser., Mekanismer lärs också i traditionell behandling för att kompensera för förlorad språkfunktion som ritning och användning av fraser som är lättare att uttala.
tonvikten läggs på att skapa en grund för kommunikation med familj och vårdgivare i vardagen. Behandlingen är individualiserad baserat på patientens egna prioriteringar, tillsammans med familjens input.
en patient kan ha möjlighet till individuell eller gruppbehandling. Även om mindre vanligt har gruppbehandling visat sig ha fördelaktiga resultat., Vissa typer av gruppbehandlingar inkluderar familjerådgivning, underhållsgrupper, stödgrupper och behandlingsgrupper.
melodisk intonation therapyEdit
melodisk intonationsterapi inspirerades av observationen att individer med icke-flytande afasi ibland kan sjunga ord eller fraser som de normalt inte kan tala. ”Melodisk Intonationsterapi påbörjades som ett försök att använda de intakta melodiska / prosodiska bearbetningsförmågan hos den högra halvklotet hos dem med afasi för att hjälpa till att hämta ord och uttrycksfullt språk.,”Man tror att detta beror på att sångförmågan lagras i hjärnans högra halvklot, vilket sannolikt kommer att förbli opåverkat efter en stroke på vänstra halvklotet. Men nya bevis visar att förmågan hos individer med afasi att sjunga hela bitar av text faktiskt kan bero på rytmiska funktioner och förtrogenhet med texterna.
Målet med melodisk Intonationsterapi är att använda sång för att komma åt de språkkunniga regionerna på högra halvklotet och använda dessa regioner för att kompensera för förlorad funktion på vänstra halvklotet., Den naturliga musikaliska komponenten i tal användes för att engagera patienternas förmåga att producera fraser. En klinisk studie visade att sång och rytmiskt tal kan vara lika effektivt vid behandling av icke-flytande afasi och apraxi av tal. Dessutom behövs bevis från randomiserade kontrollerade försök fortfarande för att bekräfta att melodisk Intonationsterapi är lämplig för att förbättra propositionella uttalanden och talförståelse hos individer med (kronisk) icke-flytande afasi och apraxi av tal.,
melodisk Intonationsterapi verkar fungera särskilt bra hos patienter som har haft en ensidig, vänster halvklotslag, visar dålig artikulering, är flytande eller har allvarligt begränsad talutgång, har måttligt bevarad hörselförståelse och visar god motivation. MIT-terapi i genomsnitt varar i 1,5 timmar per dag i fem dagar per vecka. På lägsta nivå av terapi bryts enkla ord och fraser (som ”vatten” och ”jag älskar dig”) ner i en serie hög – och låghöjda stavelser., Med ökad behandling lärs längre fraser och mindre stöd ges av terapeuten. Patienter lär sig att säga fraser som använder den naturliga melodiska komponenten att tala och kontinuerlig uttryck betonas. Patienten instrueras också att använda vänster hand för att trycka på stavelserna i frasen medan fraserna talas. Tapping antas utlösa den rytmiska komponenten att tala för att utnyttja den högra halvklotet.,
fMRI-studier har visat att melodisk Intonationsterapi (MIT) använder båda sidor av hjärnan för att återställa förlorad funktion, i motsats till traditionella terapier som endast använder vänster halvklot. I MIT verkar individer med små lesioner i vänstra halvklotet återhämta sig genom aktivering av den vänstra halvklotet perilesional cortex. Samtidigt visar individer med större vänstra hemisfärskador en rekrytering av användningen av språkkunniga regioner på högra halvklotet. Tolkningen av dessa resultat är fortfarande en fråga om debatt., Det är till exempel oklart om förändringar i neural aktivitet på högra halvklotet beror på sång eller från intensiv användning av vanliga fraser ,till exempel ”tack”, ” hur mår du?”eller” Jag mår bra.”Denna typ av fraser faller i kategorin formulaiska språk och är känd för att stödjas av neurala nätverk på den intakta högra halvklotet.
en pilotstudie rapporterade positiva resultat vid jämförelse av effekten av en modifierad form av MIT till ingen behandling hos personer med icke-påverkad afasi med skador på vänsterhjärnan., En randomiserad kontrollerad studie genomfördes och studien rapporterade fördelar med att använda modifierad mit-behandling tidigt i återhämtningsfasen för personer med nonfluent afasi.
melodisk Intonationsterapi används av musikterapeuter, styrelsecertifierade proffs som använder musik som ett terapeutiskt verktyg för att påverka vissa icke-musikaliska resultat hos sina patienter. Tal språk patologer kan också använda denna terapi för personer som har haft en vänster hemisfär stroke och icke-flytande afasi som Broca s eller ens apraxi av tal.,
Constraint-induced therapyEdit
Constraint-induced afasi terapi (CIAT) är baserat på liknande principer som constraint-induced movement therapy utvecklades av Dr. Edward Taub vid University of Alabama at Birmingham. Tvångsinducerad Rörelseterapi bygger på tanken att en person med nedsatt (fysisk eller kommunikativ) utvecklar en ”lärd nonuse” genom att kompensera för den förlorade funktionen med andra medel som att använda en opåverkad lem av en förlamad individ eller ritning av en patient med afasi., I begränsad Rörelseterapi begränsas den alternativa lemmen med en handske eller slinga och patienten tvingas använda den drabbade lemmen. I tvångsinducerad afasi-terapi styrs interaktionen av kommunikativt behov i ett språkspelskontext, bildkort, hinder som gör det omöjligt att se andra spelares kort och annat material, så att patienter uppmuntras (”begränsad”) att använda de återstående verbala förmågorna för att lyckas i kommunikationsspelet.,
två viktiga principer för tvångsinducerad afasi-terapi är att behandlingen är mycket intensiv, med sessioner som varar i upp till 6 timmar under loppet av 10 dagar och det språket används i ett kommunikationssammanhang där det är nära kopplat till (icke-verbal) åtgärder. Dessa principer motiveras av neurovetenskapliga insikter om lärande på nivån av nervceller (synaptisk plasticitet) och kopplingen mellan kortikala system för språk och handling i den mänskliga hjärnan., Begränsningsinducerad terapi kontrasterar kraftigt med traditionell terapi av den starka tron att mekanismer för att kompensera för förlorad språkfunktion, såsom gesturing eller skrivning, inte ska användas om det inte är absolut nödvändigt, även i vardagen.
man tror att CIAT fungerar genom mekanismen för ökad neuroplasticitet. Genom att begränsa en individ att endast använda tal, antas det att hjärnan är mer sannolikt att återupprätta gamla neurala vägar och rekrytera nya neurala vägar för att kompensera för förlorad funktion.,
de starkaste resultaten av CIAT har setts hos patienter med kronisk afasi (som varar över 6 månader). Studier av CIAT har bekräftat att ytterligare förbättring är möjlig även efter att en patient har nått en” platå ” återhämtningsperiod. Det har också visat sig att fördelarna med CIAT bibehålls på lång sikt. Men förbättringar verkar bara göras medan en patient genomgår intensiv behandling. Det senaste arbetet har undersökt att kombinera tvångsinducerad afasi-terapi med läkemedelsbehandling, vilket ledde till en förstärkning av behandlingsfördelar.,
Medicineringredigera
förutom aktiv talterapi har läkemedel också ansetts vara en användbar behandling för expressiv afasi. Detta studieområde är relativt nytt och mycket forskning fortsätter att genomföras.
följande läkemedel har föreslagits för användning vid behandling av afasi och deras effekt har studerats i kontrollstudier.,
- bromokriptin – verkar på Katekolaminsystem
- Piracetam – mekanism inte helt klarlagda, men troligen interagerar med kolinerga och glutamaterga receptorer, bland annat
- kolinerga läkemedel (Donepezil, Aniracetam, Bifemelan) – verkar på acetylkolinsystem
- dopaminerga psykostimulanter: (dexamfetamin, metylfenidat)
den mest effekten har visats av Piracetam och amfetamin, vilket kan öka cerebral plasticitet och resultera i en ökad förmåga att förbättra språkfunktionen., Det har setts att piracetam är mest effektiva när behandlingen påbörjas omedelbart efter stroke. Vid användning i kroniska fall har det varit mycket mindre effektivt.
bromokriptin har visats av vissa studier för att öka verbal flyt och ordhämtning med terapi än med enbart terapi. Dessutom verkar dess användning vara begränsad till icke-flytande afasi.
donepezil har visat en potential för att hjälpa kronisk afasi.
ingen studie har fastställt obestridliga bevis för att något läkemedel är en effektiv behandling för afasi-behandling., Dessutom har ingen studie visat att något läkemedel är specifikt för språkåtervinning. Jämförelse mellan återvinning av språkfunktion och annan motorfunktion med användning av något läkemedel har visat att förbättring beror på en global ökning plasticitet av neurala nätverk.
transkraniell magnetisk stimuleringredigera
i transkraniell magnetisk stimulering (TMS) används magnetfält för att skapa elektriska strömmar i specificerade kortikala regioner. Förfarandet är en smärtfri och icke-invasiv metod för att stimulera cortex. TMS fungerar genom att undertrycka inhiberingsprocessen i vissa delar av hjärnan., Genom att undertrycka inhiberingen av neuroner genom yttre faktorer kan det riktade området i hjärnan återaktiveras och därigenom rekryteras för att kompensera för förlorad funktion. Forskning har visat att patienter kan visa ökad objektnamnningsförmåga med regelbunden transkraniell magnetisk stimulering än patienter som inte får TMS. Dessutom tyder forskningen på att denna förbättring upprätthålls vid slutförandet av TMS-terapi. Vissa patienter misslyckas dock med att visa någon signifikant förbättring från TMS vilket indikerar behovet av ytterligare forskning av denna behandling.,
behandling av underliggande formsEdit
beskrivs som det språkliga tillvägagångssättet för behandling av expressiv afasi, behandlingen börjar genom att betona och utbilda patienter på de tematiska rollerna av ord inom meningar. Meningar som vanligtvis är problematiska kommer att omformuleras till aktiva uttryckta, deklarativa fraseringar av sina icke-kanoniska motsvarigheter. De enklare meningsfraserna omvandlas sedan till variationer som är svårare att tolka. Till exempel kämpar många individer som har uttrycksfull afasi med WH – meningar., ”Vad ”och” vem ” frågor är problematiska meningar som denna behandlingsmetod försöker förbättra, och de är också två frågande partiklar som är starkt relaterade till varandra eftersom de omordnar argument från deklarativa motsvarigheter. Terapeuter har till exempel använt meningar som: ”vem hjälper pojken?”och” vad fixar pojken?”eftersom båda verben är transitiva-de kräver två argument i form av ett ämne och ett direkt objekt, men inte nödvändigtvis ett indirekt objekt., Dessutom är vissa frågepartiklar kopplade ihop baserat på hur den omformulerade meningen bildas. Utbildning” Vem ”meningar ökade generaliseringarna av icke-utbildade” vem ”meningar samt otränade” vad ” meningar och vice versa. På samma sätt är” var ”och” när ” frågetyper mycket nära kopplade. ”Vad ”och” vem ”frågor Ändra Placering av argument, och” var ”och” när ” meningar flytta adjungerade fraser. Utbildning är i stil med: ”mannen parkerade bilen på uppfarten. Vad parkerade mannen på uppfarten?,”Sentence training fortsätter på detta sätt för fler domäner, såsom klyftor och sentence voice.
resultat: patienternas användning av meningstyper som används vid TUF-behandlingen kommer att förbättras, ämnen kommer att generalisera meningar av liknande kategori som de som används för behandling i TUF och resultat tillämpas på verkliga samtal med andra. Generalisering av meningstyper som används kan förbättras när behandlingen fortskrider i storleksordningen mer komplexa meningar till mer elementära meningar., Behandling har visat sig påverka on-line (real-time) bearbetning av utbildade meningar och dessa resultat kan spåras med hjälp av fMRI-mappningar. Utbildning av WH-meningar har lett till förbättringar inom tre huvudområden av diskurs för aphasics: ökad genomsnittlig längd av uttalanden, högre proportioner av grammatiska meningar och större förhållanden för antal verb till substantiv som produceras. Patienter visade också förbättringar i verb argumentstruktur produktioner och tilldelade tematiska Roller till ord i uttalanden med mer noggrannhet., När det gäller behandling av on-line mening diskriminerar patienter som har genomgått denna behandling mellan avvikande och icke-avvikande meningar med mer noggrannhet än kontrollgrupper och ligger närmare normalitet än patienter som inte har deltagit i denna behandling.
mekanismer för återhämtningredigera
mekanismer för återhämtning skiljer sig från patient till patient. Vissa mekanismer för återhämtning uppträder spontant efter skador på hjärnan, medan andra orsakas av effekterna av språkterapi., FMRI-studier har visat att återhämtning delvis kan hänföras till aktiveringen av vävnad runt det skadade området och rekryteringen av nya neuroner i dessa områden för att kompensera för den förlorade funktionen. Återhämtning kan också orsakas i mycket akuta skador genom återgång av blodflödet och funktion till skadad vävnad som inte har dött runt ett skadat område. Det har sagts av vissa forskare att rekryteringen och återhämtningen av neuroner på vänstra halvklotet i motsats till rekryteringen av liknande neuroner på högra halvklotet är överlägsen för långsiktig återhämtning och fortsatt rehabilitering., Man tror att, eftersom den högra halvklotet inte är avsedd för full språkfunktion, är det effektivt att använda den högra halvklotet som en återhämtningsmekanism en ”återvändsgränd” och kan leda till partiell återhämtning.
det har visat sig att bland alla typer av terapier är en av de viktigaste faktorerna och bästa förutsägarna för ett framgångsrikt resultat terapins intensitet. Genom att jämföra längden och intensiteten hos olika terapier visade det sig att intensiteten är en bättre prediktor för återhämtning än den använda behandlingsmetoden.
Lämna ett svar