för vårdgivare

utbrott i länder till vilka amerikaner ofta reser kan direkt bidra till en ökning av mässlingfall i USA., Under de senaste åren har mässlingsimporteringar kommit från ofta besökta länder, inklusive, men inte begränsat till, Filippinerna, Ukraina, Israel, Thailand, Vietnam, England, Frankrike, Tyskland och Indien, där stora utbrott rapporterades.

komplikationer

vanliga komplikationer från mässling inkluderar otitis media, bronkopneumoni, laryngotrakeobronchitis och diarré.

även hos tidigare friska barn kan mässling orsaka allvarlig sjukdom som kräver sjukhusvistelse.,

• en av varje 1000 mässlingfall kommer att utveckla akut encefalit, vilket ofta resulterar i permanent hjärnskada.
• en till tre av varje 1000 barn som blir infekterade med mässling kommer att dö av respiratoriska och neurologiska komplikationer.
• Subakut skleroserande panencephalitis (specialföretaget för värdepapperisering)externa ikonen är en sällsynt, men dödlig degenerativ sjukdom i det centrala nervsystemet som kännetecknas av beteendemässiga och intellektuell försämring och beslag att allmänt utveckla den 7 till 10 år efter mässling infektion.,

personer med hög risk för komplikationer

personer med hög risk för allvarlig sjukdom och komplikationer från mässling inkluderar:

• spädbarn och barn i åldern <5 år
• vuxna i åldern >20 år
• gravida kvinnor
• personer med nedsatt immunförsvar, till exempel från leukemi och HIV-infektion

överföring

mässling är en av de mest smittsamma av alla infektionssjukdomar; upp till 9 av 10 mottagliga personer med nära kontakt med en mässlingpatient kommer att utveckla mässling., Viruset överförs genom direkt kontakt med smittsamma droppar eller genom luftburet spridning när en smittad person andas, hostar eller nyser. Mässlingvirus kan förbli smittsam i luften i upp till två timmar efter att en smittad person lämnar ett område.

diagnos och laboratorietestning

vårdgivare bör överväga mässling hos patienter som uppvisar feber utslag sjukdom och kliniskt kompatibla mässling symptom, särskilt om personen nyligen reste internationellt eller utsattes för en person med feber utslag sjukdom., Vårdgivare är skyldiga att rapportera misstänkta mässlingfall till sin lokala hälsoavdelning.

laboratoriebekräftelse är nödvändig för alla sporadiska mässlingfall och alla utbrott. Detektion av mässlingsspecifik IgM-antikropp i serum och mässling RNA genom realtids polymeraskedjereaktion (RT-PCR) i ett respiratoriskt prov är de vanligaste metoderna för att bekräfta mässlinginfektion. Vårdgivare bör få både ett serumprov och en halspinne (eller nasofaryngeal swab) från patienter som misstänks ha mässling vid första kontakt med dem., Urinprover kan också innehålla virus, och när det är möjligt att göra det kan insamling av både respiratoriska och urinprover öka sannolikheten för att detektera mässlingvirus.

molekylär analys kan också utföras för att bestämma genotypen av mässlingviruset. Genotypning används för att kartlägga överföringsvägarna för mässlingvirus. De genetiska uppgifterna kan hjälpa till att länka eller koppla bort kundcase och kan föreslå en källa för importerade kundcase. Genotypning är det enda sättet att skilja mellan vild mässlingvirusinfektion och utslag som orsakas av en nyligen mässlingvaccination.,

För mer information, se mässling Lab Tools.,ett mässlinginnehållande vaccin som administreras på eller efter den första födelsedagen för barn i förskoleåldern och vuxna som inte är i hög risk

två doser mässlinginnehållande vaccin för barn i skolåldern och vuxna med hög risk, inklusive högskolestudenter, vårdpersonal och internationella resenärer

laboratoriebevis på immunitet*

laboratoriebekräftelse av mässling

födelse före 1957

vårdgivare och hälsoavdelningar bör inte acceptera verbala rapporter om vaccination utan skriftlig dokumentation som presumtiva bevis på immunitet., För ytterligare information om tecken på immunitetskriterier, se Tabell 3 i förebyggande av mässling, röda hund, medfödd Rubella syndrom och påssjuka, 2013: sammanfattande rekommendationer från Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP).

Vaccination

mässling kan förebyggas med mässlinginnehållande vaccin, som i första hand administreras som en kombination av mässling-påssjuka-röda hund (MMR) vaccin. Kombinationen mässling-påssjuka-röda hund-varicella (MMRV) vaccin kan användas för barn i åldern 12 månader till 12 år för skydd mot mässling, påssjuka, röda hund och varicella., Enkel-antigen mässlingvaccin är inte tillgängligt.

en dos MMR-vaccin är ca 93% effektiv för att förebygga mässling; två doser är ca 97% effektiva. Nästan alla som inte svarar på mässlingkomponenten i den första dosen av MMR-vaccin vid 12 års ålder kommer att svara på den andra dosen., Därför ges den andra dosen MMR för att ta itu med primärvaccinsvikt

vaccinrekommendationer

fotnot

1. CDC. Förebyggande av mässling, röda hund, medfödd röda hund syndrom, och påssjuka, 2013: sammanfattande rekommendationer från Rådgivande kommittén för immunisering praxis (ACIP). MMWR 2013;62(RR04);1-34.,

överst på sidan

post-Exposure profylax

personer som utsätts för mässling och som inte lätt kan visa att de har tecken på immunitet mot mässling bör erbjudas post-Exposure profylax (PEP). För att potentiellt ge skydd eller modifiera sjukdomens kliniska förlopp bland mottagliga personer, administrera antingen MMR-vaccin inom 72 timmar efter initial mässlingexponering eller immunoglobulin (IG) inom sex dagar efter exponering. Administrera inte MMR-vaccin och IG samtidigt, eftersom denna praxis ogiltigförklarar vaccinet.,

se följande referenser för ytterligare information om profylax efter exponering:

• förebyggande av mässling, röda hund, medfödd röda hund syndrom och påssjuka, 2013: sammanfattande rekommendationer från Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP). 14 juni 2013.
• allmänna rekommendationer om immunisering: rekommendationer från Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP).,pdf ikon januari 28, 2011

Fotnot

1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, och Hälso-och vårdhygieniska Rutiner Rådgivande Kommittén, 2007 Riktlinjer för Isolering Försiktighetsåtgärder: Förhindra Överföring av infektioner inom Sjukvården.

överst på sidan

isolering

infekterade personer bör isoleras i fyra dagar efter att de har utvecklat utslag; luftburna försiktighetsåtgärder bör följas i hälsovårdsinställningar., På grund av möjligheten, om än låg, av MMR-vaccinfel hos vårdgivare som utsätts för infekterade patienter, bör de alla observera luftburna försiktighetsåtgärder vid vård av patienter med mässling. Rekommenderad placering för patienter som behöver luftburna försiktighetsåtgärder är i ett luftburet infektionsisoleringsrum (AIIR) för en patient., Oavsett presumtiv immunitetsstatus bör all vårdpersonal som kommer in i rummet använda andningsskydd som överensstämmer med luftburna infektionsskyddsåtgärder (användning av en N95-respirator eller en respirator med liknande effektivitet för att förhindra luftburen överföring).

För mer information, besök Delårsrapport Vägledning om vårdhygieniska Rekommendationer för Mässling i Vården.

behandling

det finns ingen specifik antiviral behandling för mässling., Medicinsk vård är stödjande och för att lindra symtom och ta itu med komplikationer som bakterieinfektioner.

svåra mässlingfall bland barn, som de som är på sjukhus, bör behandlas med vitamin A. Vitamin A ska administreras omedelbart vid diagnos och upprepas nästa dag., De rekommenderade åldersspecifika dagliga doserna är

• 50 000 IE för spädbarn yngre än 6 månaders ålder
• 100 000 IE för spädbarn 6-11 månaders ålder
• 200 000 IE för barn 12 månaders ålder och äldre

För mer information, se sidan 351 i Världshälsoorganisationen mässling och vitamin A vägledning pdf iconexternal ikon. Se även Red Book Online: Measlesexterna ikon.

bilder